MDT聯合OSCE教學模式在口腔全科規培醫師教學中的應用價值分析

蔣雨吟，高洋

（1.蘇州大學附屬第一醫院 口腔科，江蘇蘇州 215000；2.蘇州工業園區星湖醫院 口腔科，江蘇蘇州 215000）

全科口腔醫學有較強的綜合性，作為多學科類型，是現代口腔醫學的一個重要組成部分。全科口腔醫學因臨床工作屬性和性質的特殊性，在醫師培養中需要高效有序的考核制度和教學模式。傳統教學中LBL（Lecture-Based Learning，基于講座的學習模式）的應用還是以教師為主體、學生被動接受的模式為主，學生學習的積極性和效果還有待提升[1-2]。當前教學模式中應用的MDT教學模式和OSCE教學模式，前者以多學科綜合聯合的模式，根據患者的病情和情況制定個性化的診療方案，也適用于教學[3]。后者則是對學生臨床接診、檢查能力、臨床基本技能方面的充分考查，展示了一種多元化和全新的教學模式。現階段，隨著醫學模式的改變，生物醫學模式向社會-心理-生物醫學模式轉變，更重視民眾健康的需求，需要大量的全科醫生，對橫跨多個學科的專業醫生需求較大，為此培養全科醫生意義重大[4-5]。基于此，本文主要就MDT聯合OSCE教學方法模式的應用價值展開分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究區間為2019年5月-2020年5月，選取50例實施口腔全科規培醫師教學的學員為研究對象，按照平行對照法分為對照組（n=25）和觀察組（n=25），對照組中學員男性和女性為10例、15例；治療組中學員男性和女性為12例、13例，對比兩組學員資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：在本院已完成持續三年的臨床實習；完成完整的專業課程；學員均對考核知情且自愿參與。排除標準：未在我院有完整實習經歷；中途退出研究。

1.2 方法

對照組實施傳統的LBL教學方法，即帶教教師規劃的教學內容以教材為主，以口授方法對口腔常見疾病類型和治療方法展開講授。

觀察組實施MDT聯合OSCE教學方法模式，在教學開始前取得患者的知情和同意。（1）MDT教學模式要求口腔內科、口腔外科和口腔修復科各個專科的教師參與，并展開提問，要求各專科教師實施診斷、鑒別診斷、治療等，討論過程中要求學生發表自己的看法，課程結束后由教師點評。根據全科醫學規培教學大綱要求，要求以全科教研室為主，有高級職稱帶教教師擔任專業帶教教師。設置8次小講課、4次教學查房、4次疑難病例討論，每兩周進行一次專業技能課程學習，共實施4次。（2）OSCE教學模式中則是設定標準化的病人，由資深教師擔任評分教師進行全部學員的考核。考核內容主要為臨床綜合知識、輔助檢查判讀、臨床資料采集、臨床思辨能力、口腔專業技能、醫學公共技能等方面。學員有序進入考核內容對應的站點，按照要求答題，教師根據客觀評價標準評分。

1.3 護理觀察指標

評估兩組的結業考試成績、學員對教學效果的評價。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0軟件，結業考試成績、學員對教學效果評價、間接評價用均數±標準差表示，進行t檢驗，P＜0.05表示存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學員結業考試成績對比

觀察組學員結業考試成績中各指標分數均高于對照組，兩組對比差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組學員對教學效果評價對比

觀察組學員對教學效果評價中各指標評分均高于對照組，兩組對比差異明顯（P＜0.05），詳見表2。

表2 學員對教學效果評價（X±s分）

3 討論

口腔醫學作為臨床實踐性非常強的學科，具有綜合性和學科交叉性的特點，為此在教學中教師需要關注到學員綜合思考能力和實踐能力的培養，對學員臨床實踐操作技能、獨立解決問題的能力具有較高的要求[6-7]。但是傳統的帶教模式主要以教師為主體，筆試占據了考核的大部分比例，對學生的考核缺乏有效的臨床考核形式，難以準確判斷學生的實踐能力[8]。同時學生在學習過程中易重理論、輕實踐，缺乏充分的臨床技能訓練。

多學科協作模式由美國安德森腫瘤中心提出，特點是以患者為中心，結合其病情和基本情況，腫瘤的不同病理特點和發展階段、生物學行為進行綜合分析，運用了可行的治療方法來提升教學效果[9]。在醫師規培教學中，通過MDT模式的應用，可幫助學員在臨床病例中發現問題，結合所學醫學知識與各專業教師探討，從而解決問題，在培養學員的分析能力和臨床思維能力方面有積極意義[10]。醫學是有強實踐性特點的學科，人體是復雜的一個整體，具有個體化差異，為此在臨床實踐中，需要學員對具體問題具體化分析，在實踐學習中，能夠以較高的學習認知主動性和工作主動性，不斷發現問題、分析問題，并能夠在咨詢帶教教師、查閱資料后制定完善的治療方案[11]。研究中發現學員學習的積極性較高，反映了多學科對學員探索新知識領域方面有積極的引導作用，學員能夠在學習中創新和發現，符合我國高等教育的核心理念。

客觀結構化臨床考試教學模式是英國Dundee大學提出的多站式臨床考試框架。該方法以標準化病人代替實際病人，對臨床的診療環境和過程進行全面模擬。通過考試引導教師將重心從理論教學轉移到臨床理論和實踐的結合，學員的醫患溝通能力增強，操作更為規范[12]。同時，考官均在考核前接受了嚴格統一的培訓，確保了考試的公正性。傳統的筆試考核雖能反映學員對臨床知識的記憶和掌握程度，但是無法展示學員在實際操作中運用理論解決問題和醫患溝通的能力，通過OSCE教學模式的應用，實現了對臨床主要學科的理論、操作、文書書寫等方面能力的培養，符合口腔全科醫學的綜合性特點，有效提升了學生的臨床思維能力和綜合分析問題的能力[13]。更重要的是能夠在發揮考試的導向作用下，引導學生重視臨床技能的掌握，重視理論和實踐結合，重視和學習醫患溝通技巧[14]。客觀結構化臨床考試方法的應用實現了現代考試和傳統考試的結合，考試結果更標準化和客觀化，確保了考試結果的信度和效度[15]。結果顯示，觀察組的結業考試成績、學員對教學效果評價均高于對照組（P＜0.05），證明了MDT聯合OSCE教學模式的作用，反映出MDT聯合OSCE教學模式在口腔全科醫生規培中具有可行性，可作為教學培訓的新方法。MDT聯合OSCE教學模式在考核學員臨床能力的同時，針對其考試的表現和存在的問題，發現教學中存在的不足和問題，進而以此為根據進行改善和修正，反饋到下一輪的教學過程中，再利用OSCE對教學成果進行驗證，反復循環，構建了“考-教-考”聯動性教學體系。

綜上，在口腔全科規培醫師教學中開展MDT聯合OSCE教學模式的應用，提升了學員對理論和技能的學習效果，提升了學員學習的積極性，具有較高的應用價值。同時也需要在實踐中不斷對MDT聯合OSCE教學模式體系進行探索和完善，從而為我國培養出更高水平的醫學人才。