3Dmax輕量型疝補片對成人腹股溝疝患者疝修補術后疼痛程度、炎癥反應及并發癥的影響

曠鵬昊，盧毅卓，傅錦波，陳清貴

腹股溝疝為普外科常見病，指腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向外突出于皮下，部分患者有明顯疼痛癥狀，若未及時有效治療，可引起嚴重并發癥[1]。目前，臨床治療腹股溝疝主要采用手術修復，腹腔鏡下腹股溝疝修補術具有創傷小、恢復快等優勢，已成為腹股溝疝的首選術式[2]。既往疝修補術采用平面補片，但腹股溝腹膜間隙為立體結構，故平面補片修補效果不佳[3]。3Dmax疝補片屬于三維立體結構補片，采用邊緣固定技術使補片維持立體結構，且形態更加穩固，不易變形、皺縮，輕量型補片采用聚糖乳糖、聚丙烯成分，厚度較薄，同時具有較強的抗張力效果，是在重量型、中量型補片基礎上的改善[4]。本研究旨在觀察3Dmax輕量型疝補片在成人腹股溝疝修補術中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月—2022年1月我院收治的成年腹股溝疝150例作為研究對象。①納入標準：年齡>18歲；符合《成人腹股溝疝診斷和治療指南(2018年版)》中腹股溝疝診斷標準[5]；均為單側疝；符合手術指征；均簽署知情同意書、接受定期隨訪。②排除標準：絞窄性疝或難復性疝；有既往腹股溝疝修補手術史；存在血液系統、免疫系統疾病者；近期應用糖皮質激素類藥物者；存在認知障礙、精神障礙，影響溝通者。根據術中應用補片的不同將患者分為觀察組和對照組，每組75例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2治療方法 患者均行腹腔鏡全腹膜外疝修補術，觀察組術中采用3Dmax輕量型疝補片，對照組術中采用常規疝補片。患者取仰臥、頭低足高位，常規消毒。于臍下做1 cm切口，切開至淺筋膜，暴露腹直肌前鞘與后鞘，于腹直肌鞘后側置入10 mm穿刺套管，建立氣腹，氣腹壓13 mmHg。擴大解剖間隙，置入腹腔鏡，自腹直肌后鞘前方至恥骨聯合處鈍性分離，穿過腹橫肌筋膜，進入腹膜前解剖間隙。分別于臍部、恥骨聯合連線中上、中下1/3處各做1 cm切口，腹腔鏡監視下置入10 mm套管。暴露恥骨聯合、恥骨梳韌帶、腹壁下血管、髂血管、精索、疝囊等解剖標志，判斷腹股溝疝類型，直疝游離疝囊直接納回，斜疝打開精索內筋膜找到疝囊，于頸部橫斷，遠端曠置。無活動性出血后，觀察組將3Dmax輕量型疝補片(美國Bard公司)經臍下穿刺孔置于腹膜前間隙，調整位置，使其完全覆蓋恥骨肌孔，疝氣釘槍固定，確認分離區域及穿刺孔無活動性出血后解除氣腹，退鏡，關閉切口。對照組將常規疝補片(美國Bard公司)置于修補區，平鋪，采用螺釘將補片固定于腹股溝韌帶、恥骨結節、腹直肌背面外側緣支架結構上，確認分離區域及穿刺孔無活動性出血后解除氣腹，退鏡，關閉切口。

1.3觀察指標 ①圍術期指標：比較2組手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、術后住院時間。②疼痛程度[6]：分別于術后1、7 d采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛程度，使用標有0～10數字的卡尺，由患者標出能代表疼痛程度的數字，0分表示無痛，10分表示最為劇烈的疼痛，分值越高表明疼痛越嚴重。③炎性因子：分別于術前、術后24 h，采集患者空腹外周靜脈血，離心分離血清，采用酶聯免疫吸附試驗測定血清白細胞介素-6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。④復發情況：隨訪統計患者術后6個月內復發情況。⑤并發癥：統計患者術后血腫、疼痛、異物感等并發癥發生情況。

2 結果

2.1圍術期指標比較 2組手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、術后住院時間比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組成年腹股溝疝一般資料比較

表2 2組成年腹股溝疝圍術期指標比較

2.2術后疼痛程度比較 2組術后7 d疼痛VAS評分低于術后1 d(P<0.05)。觀察組術后1、7 d疼痛VAS評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組成年腹股溝疝術后疼痛VAS評分比較分)

2.3手術前后血清炎性因子水平比較 2組術后24 h血清IL-6、CRP、TNF-α水平均較術前升高，且觀察組均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組成年腹股溝疝手術前后血清炎性因子水平比較

2.4術后復發及并發癥發生率比較 觀察組術后6個月內復發率為1.33%(1/75)，對照組為2.67%(2/75)；2組術后6個月內復發率比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術后并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組成年腹股溝疝術后并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

無張力疝修補術是腹股溝疝治療的常用術式，隨著對腹股溝區域解剖結構認識的完善、醫療器械的發展以及各式新型材料的出現，使腹股溝疝修補術的療效及安全性得以進一步提升[7]。

腹腔鏡全腹膜外疝修補術是在腹膜前間隙操作，不需要進入腹腔，具有創傷小、并發癥少等優勢[8]。手術選擇生物材料作為補片，對腹股溝管后壁進行修補，理想的補片需要具備較強的組織相容性和整合功能[9]。過去臨床應用較多的是二維補片，需要裁剪后方可使用，且腹股溝區域間隙并非簡單的平面結構，二維補片植入后很難完美貼合，易發生折疊、卷曲等形變，且需釘合固定，操作復雜程度較大，術中易造成組織損傷，破壞周圍血管、神經，3Dmax疝補片可彌補二維補片的上述缺陷[10]。3Dmax疝補片具有邊緣加厚、表面粗糙的特點，置入后摩擦力較強，且邊緣可自動展開，便于放置、貼合、固定。3Dmax疝補片為預成型結構，術中不需要修剪，放置后可與組織自然緊密貼合，無須釘合且不易變形、移位，大大降低了手術操作難度[11]。本研究所采用的3Dmax輕量型疝補片是腹腔鏡腹股溝疝修補專用三維補片，采用單絲聚丙烯纖維制成，重量僅為傳統材料聚丙烯的40%左右，可完美貼合腹壁的生理弧度，具有良好的貼壁性能[12]。單絲聚丙烯的大網孔結構在腹膜前間隙中更容易展平，且不易起皺、彎曲，可完全覆蓋恥骨肌孔，植入體內后異物殘留較少，可提高舒適度[13]。

本研究結果顯示，2組手術時間、術中出血量、術后下床活動時間、術后住院時間比較差異均無統計學意義；故無證據證實3Dmax輕量型疝補片可減輕手術創傷、縮短術后恢復時間。疼痛是疝修補術后常見反應，本研究顯示，觀察組術后1、7 d疼痛VAS評分均低于對照組；原因是3Dmax輕量型疝補片組織相容性良好，可減少對周圍組織的刺激和牽扯，且較少的釘合避免了“疼痛三角”損傷，因此可減少術后疼痛的發生[14]。手術作為應激源，可引起機體炎性應激反應，炎癥控制不佳可加劇疼痛、引發感染，影響術后康復進程[15]。

本研究結果顯示，2組術后24 h血清IL-6、CRP、TNF-α均較術前升高，但觀察組均低于對照組，提示3Dmax輕量型疝補片相比常規疝補片，可下調炎性因子水平，抑制術后炎癥反應。分析其可能原因為3Dmax輕量型疝補片輕薄、柔軟、大網孔的結構特點利于創面血液循環和組織代謝，且其聚丙烯含量相對較低，組織相容性良好，可避免反復、持續炎癥刺激，降低周圍組織纖維化程度，因此有利于控制術后炎癥反應[16]。本研究還發現，觀察組術后并發癥總發生率低于對照組，提示3Dmax輕量型疝補片可減少術后并發癥與不適感，患者接受度良好。

綜上所述，成人腹股溝疝修補術中應用3Dmax輕量型疝補片可減輕術后疼痛和炎癥反應，減少并發癥及不適感，應用安全性高。