橈動脈留置針改良固定對CCU有創血壓監測患者舒適度及并發癥發生率的影響

單豫，陶琳，易銀萍，杜曉寧*，鄭戰偉

（1鄭州大學護理與健康學院，河南 鄭州 450001；2河南省人民醫院／鄭州大學人民醫院 心臟重癥監護病房，河南 鄭州 450003）

心臟重癥監護病房（cardiac intensive care unit，CCU）收治的患者常伴有血流動力學的不穩定，需進行血壓監測評估其病情［1］。對于CCU患者多通過有創血壓監測反映患者的血流動力學波動情況。橈動脈位置表淺，穿刺方便且安全性高，已成為CCU患者行有創血壓監測的首選穿刺部位［2］。橈動脈留置針的有效固定是進行有創血壓監測的前提，傳統固定步驟繁瑣且不利于患者活動。改良固定優化包扎步驟并取消夾板對肢體的制動，能夠彌補傳統固定的不足［3］。基于此，本研究旨在探討橈動脈留置針改良固定對CCU患者有創血壓監測舒適度及并發癥發生率的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年3月至2022年3月我院CCU收治的經橈動脈留置針行有創血壓監測的73例患者作為研究對象。納入標準：①穿刺置管前Allen實驗為陰性［4］；②橈動脈側支循環血供良好；③穿刺部位皮膚完好。排除標準：①凝血功能異常；②伴有肢體腫脹或瘀斑；③對固定敷貼材料等過敏。以2021年8月實施改良固定裝置的時間前后將73例患者分為傳統組（n＝36）和改良組（n＝37）。傳統組男20例，女16例；年齡50～73歲，平均年齡（62.31±4.51）歲；疾病類型：急性心肌梗死18例，主動脈夾層10例，冠心病8例。改良組男19例，女18例；年齡51～75歲，平均 年齡（62.89±4.88）歲；疾病類型：急性心肌梗死17例，主動脈夾層11例，冠心病9例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法傳統組予以留置針傳統固定。穿刺前向患者進行操作前講解，取得患者同意和配合，觀察橈動脈的血管彈性，消毒后穿刺。穿刺完畢后連接動脈留置針和壓力傳感器，將一2 cm×3 cm的無菌紗布墊于連接處，緩解皮膚受到的壓力，使用大小為6 cm×7 cm的自粘性敷貼對留置針進行妥善固定，使用紗布繃帶從支管連接處向患者大拇指方向進行纏繞包扎1圈，將夾板固定于手背部，自遠心端向近心端纏繞患者手臂至肘下約5 cm處并固定，延長管用常規普通膠布固定于肢體包扎部位。改良組予以留置針改良固定。置管完畢后連接壓力傳感器并使用2 cm×3 cm的無菌紗布墊于連接處，使用6 cm×7 cm的無菌透明敷貼固定留置針于傳感器的連接部位，另外預備2條大小約為12 cm×5 cm的3M加壓固定帶，每一條的一側均使用無菌剪剪一1 cm×8 cm的“凹”形樣缺口，固定于留置針左右兩側，缺口處朝向內側并暴露置管部位的皮膚。預備兩條大小為12 cm×3 cm的加壓固定帶，其中一條橫向固定在留置針連接的部位，延長管順大拇指環繞1圈后，將另一條固定于留置針的上方處，使用膠布固定延長管。

1.3 觀察指標①舒適度：采用Kolcaba舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）［5］評估 兩組患 者的 舒適度，量表包括生理情況（5個條目）、心理因素（10個條目）、環境因素（7個條目）和社會文化（8個條目）4個維度，按照“非常不同意”至“非常同意”分別記1～4分，分值越高表示舒適度越高。②并發癥：比較兩組患者堵管、皮膚發紅、肢體腫脹、非計劃性拔管等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件分析數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 GCQ評分改良組GCQ各維度評分均高于傳統組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組GCQ評分比較（±s，分）

表1 兩組GCQ評分比較（±s，分）

組別 n 生理情況 心理因素 環境影響 社會文化改良組3717.22±2.3534.37±3.6223.59±2.8628.59±3.69傳統組3614.57±2.1431.56±3.4418.77±2.3626.84±3.15 t 5.03 3 3.398 7.842 2.177 P 0.00 0 0.001 0.000 0.033

2.2 并發癥發生率改良組并發癥發生率為5.41%，低于傳統組的25.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的并發癥發生率比較［n（%）］

3 討論

有創動脈血壓監測是通過動脈穿刺將導管和探測裝置留置于患者體內的一種血壓監測方式，方便進行連續動脈血壓監測，為觀察重癥及循環功能異常患者病情變化和臨床診療提供重要依據，是CCU患者血流動力學水平的重要監測方式［6-7］。橈動脈留置針改良固定方法有助于妥善固定，并減輕患者的不適感。詹美紅等［8］的研究表明，橈動脈留置針改良固定能夠提高有創血壓監測患者的舒適度，安全性高。本研究結果顯示，改良組GCQ各維度評分均高于傳統組，表明橈動脈留置針改良固定可明顯提升CCU行有創血壓監測患者的舒適度。分析原因在于，改良固定取消了傳統固定中使用紗布繃帶對肢體進行環繞包扎的步驟，優化了包扎步驟，操作簡便；3M加壓固定帶對連接處進行纏繞固定，替代了傳統夾板進行肢體制動的方法，可緩解患者肢體制動后的不便和緊張心理，能夠在一定范圍內自如活動肢體，提高舒適度。此外，本研究結果還顯示，改良組并發癥發生率低于傳統組，表明橈動脈留置針改良固定安全性較好且并發癥較少，與楊榮等［9］的研究結果一致。分析原因在于，改良固定使用3M固定帶，其彈性和透氣性均優于自粘性敷貼，能夠改善因包扎過緊導致的皮膚紅腫癥狀；將固定帶剪出“凹”形缺口向內暴露穿刺部位皮膚，然后用3M固定帶固定連接管，可方便護士觀察穿刺部位皮膚情況及導管是否通暢，避免導管打折、扭曲、連接處松動等造成的意外拔管情況；3M固定帶黏性好，對皮膚的不良刺激反應小，對留置針和壓力傳感器進行包扎具有固定和保護的雙重效應，有效避免堵管、皮膚組織紅腫、非計劃性拔管等并發癥發生。

綜上所述，橈動脈留置針改良固定可明顯提升CCU有創血壓監測患者的舒適度，降低患者的并發癥發生率。