加速康復(fù)外科護(hù)理在老年股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用

趙楠，史偉偉，溫曼

（鄭州市骨科醫(yī)院 下肢二科，河南 鄭州 451450）

股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底部至小粗隆之間的骨折，好發(fā)于老年人。目前，臨床對股骨粗隆間骨折患者多采用手術(shù)治療，但由于老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能退化，抵抗力較弱，一定程度上會影響治療效果及術(shù)后康復(fù)，故需加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)［1］。加快康復(fù)外科護(hù)理是一種新型、科學(xué)的康復(fù)護(hù)理模式，在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上優(yōu)化醫(yī)護(hù)措施，旨在減少患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者術(shù)后快速康復(fù)［2］。基于此，本研究探討加速康復(fù)外科護(hù)理在老年股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年6月我院收治的90例老年股骨粗隆間骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組，各45例。對照組男20例，女25例；年齡62～94歲，平均（75.54±5.25）歲；骨折部位：左側(cè)22例，右側(cè)23例；Evans分型：Ⅰa型15例，Ⅰb型18例，Ⅰc型12例。觀察組男22例，女23例；年齡61～93歲，平均（74.92±5.36）歲；骨折部位：左側(cè)21例，右側(cè)24例；Evans分型：Ⅰa型17例，Ⅰb型17例，Ⅰc型11例。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①專科查體并經(jīng)X線、CT檢查等確診；②符合Evans分型標(biāo)準(zhǔn)中EvansⅠ型；③首次單側(cè)股骨粗隆間骨折；④無絕對手術(shù)禁忌證，能耐受麻醉及手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①再次骨折；②病理性、開放性或多發(fā)性骨折；③不能配合術(shù)后康復(fù)或依從性差；④認(rèn)知功能障礙。

1.3 方法兩組患者均予以手術(shù)治療，同時(shí)對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體包括：術(shù)前向患者講解手術(shù)方式及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練方法，并行心理疏導(dǎo)，叮囑其術(shù)前禁食12 h、禁飲6 h；術(shù)中根據(jù)患者情況選擇合理麻醉方式，消毒液、靜脈滴注液體均不加溫，手術(shù)過程中非術(shù)區(qū)常規(guī)保暖；術(shù)后指導(dǎo)患者口服止痛藥，并在術(shù)后2 d指導(dǎo)患者行股四頭肌舒張訓(xùn)練，另指導(dǎo)家屬或輔助患者行髖膝被動鍛煉，2次／d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用加速康復(fù)外科護(hù)理，具體包括：術(shù)前提前指導(dǎo)患者實(shí)施肺部呼吸功能鍛煉，并指導(dǎo)患者于健側(cè)肢體模擬術(shù)后患肢的功能鍛煉；督促患者禁固體食物6 h，術(shù)前2 h可飲用200～400 mL麥芽糖糊精；術(shù)前30 min口服鎮(zhèn)痛藥超前鎮(zhèn)痛；健康宣教同對照組。手術(shù)期間詳細(xì)評估患者情況，優(yōu)選單側(cè)神經(jīng)阻滯椎管內(nèi)麻醉，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行關(guān)節(jié)周圍浸潤麻醉；消毒、麻醉、手術(shù)過程中應(yīng)用加溫毯，監(jiān)測患者體溫，消毒液、靜脈滴注液體、沖洗液均加溫，嚴(yán)格控制輸入液體量；術(shù)式及步驟同對照組。術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵48 h，術(shù)后6 h口服鎮(zhèn)痛藥；術(shù)后盡早指導(dǎo)患者無痛狀態(tài)下行早期功能鍛煉，麻醉作用消退后即指導(dǎo)其功能鍛煉，鼓勵盡早下床，鍛煉方式、方法與對照組一致；待患者術(shù)后病情穩(wěn)定再次行基本檢查，征得家屬同意后出院，書面告知出院后注意事項(xiàng)及復(fù)查時(shí)間，并可通過微信等方式提供康復(fù)咨詢和指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)①術(shù)后康復(fù)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后首次下床活動時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。②疼痛程度及髖關(guān)節(jié)功能。術(shù)前及術(shù)后1周采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）評估患者的疼痛程度，0分為無痛，1～3分為輕微，4～6分為中度，7～10分為重度，評分越高則疼痛越嚴(yán)重；術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月采用Harris髖關(guān)節(jié)功能量表評定患者的髖關(guān)節(jié)功能，滿分100分，分值越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能越好。③并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)兩組患者心血管事件、下肢深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)指標(biāo)觀察組的首次下床活動時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

組別 n首次下床活動時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 骨折愈合時(shí)間（月）觀察組45 2.25±1.02 7.21±1.26 3.15±0.42對照組45 5.42±1.45 14.76±2.47 3.72±0.34 t 11.99 5 18.266 7.076 P 0.00 0 0.000 0.000

2.2 疼痛程度及髖關(guān)節(jié)功能干預(yù)前，兩組的NRS、Harris評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的NRS評分低于對照組，Harris評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的NRS、Harris評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的NRS、Harris評分比較（±s，分）

組別 n NRS評分 Harris評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組45 6.34±0.21 1.03±0.28 33.62±5.5689.21±5.34對照組45 6.30±0.27 1.65±0.30 34.02±5.2475.21±3.36 t 0.78 5 10.135 0.351 14.886 P 0.43 5 0.000 0.726 0.000

2.3 并發(fā)癥觀察組出現(xiàn)心血管事件1例、肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%（2／45）；對照組出現(xiàn)心血管事件2例、下肢深靜脈血栓4例、壓瘡1例、肺部感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（9／45）；兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.075，P＝0.024）。

3 討論

老年股骨粗隆間骨折在骨科較為常見，目前臨床多采用手術(shù)復(fù)位固定治療方案。股骨近端防螺旋釘內(nèi)固定術(shù)因具有微創(chuàng)、術(shù)中失血量少、操作簡單及并發(fā)癥低等優(yōu)勢，在老年股骨粗隆間骨折患者治療中應(yīng)用越來越多，但因大部分老年患者同時(shí)合并心腦血管或其他疾病，創(chuàng)傷應(yīng)激又會加重原有疾病，加之長期臥床易誘發(fā)肺栓塞、褥瘡等多種并發(fā)癥，故給予患者有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要［3］。常規(guī)護(hù)理難以個(gè)體化及全程多環(huán)節(jié)護(hù)理，老年股骨粗隆間骨折患者難以意識到各環(huán)節(jié)護(hù)理措施的重要性，往往依從性較差，影響手術(shù)效果。加速康復(fù)外科護(hù)理重視患者手術(shù)前后心理輔導(dǎo)、術(shù)中保溫、早期拔管、督促患者盡早下地活動等，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)速度的加快，護(hù)理效果明顯。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次下床活動時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間均短于對照組；干預(yù)后，觀察組的NRS評分低于對照組，Harris評分高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示加速康復(fù)外科護(hù)理可有效促進(jìn)老年股骨粗隆間骨折患者康復(fù)，改善患者預(yù)后，與相關(guān)研究［4-5］結(jié)果一致。分析原因在于：加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)在常規(guī)宣教基礎(chǔ)上，提前指導(dǎo)患者實(shí)施肺部呼吸功能鍛煉，健側(cè)肢體模擬術(shù)后患肢的功能鍛煉，患者更早適應(yīng)，而早期下床康復(fù)鍛煉不僅可改善新陳代謝，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，還可有效降低深靜脈血栓形成，最終縮短住院時(shí)間、愈合時(shí)間，減少患者并發(fā)癥發(fā)生。與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，加速康復(fù)外科護(hù)理于術(shù)前及術(shù)后均縮短禁食水時(shí)間，緩解了患者可能因饑餓感而出現(xiàn)的焦慮狀態(tài)，改善其應(yīng)激狀態(tài)，提高患者的配合度、依從性；另外，術(shù)中給予保溫措施管理有助于避免因低溫導(dǎo)致的機(jī)體代謝加快及由此引起的心率不穩(wěn)，誘發(fā)或加重心肌缺血；此外，手術(shù)前后口服鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后使用24 h鎮(zhèn)痛泵，阻斷了患者交感神經(jīng)的應(yīng)激反應(yīng)，減輕了患者疼痛，更利于患者早期功能鍛煉，從而促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，加速康復(fù)外科護(hù)理可有效促進(jìn)老年股骨粗隆間骨折患者康復(fù)，減輕患者的疼痛，改善其髖關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。