激勵護理配合體位管理在胸腔鏡肺癌術后的應用

康書紅，藺紅麗，周福有

（1安陽市人民醫院 心胸外科，河南 安陽 455000；2香港大學李嘉誠醫學院 公共衛生學院，香港 999077；3安陽市腫瘤醫院 胸外科，河南 安陽 455000）

肺癌是常見的惡性腫瘤，其發病率逐年升高，臨床常采用手術切除治療早期肺癌。但肺癌患者由于手術因素會產生較為嚴重的負性情緒，不利于術后恢復。激勵護理通過管理誘導患者的行為，針對其生理、心理狀況實施護理干預［1］。研究［2］表明，激勵式護理可疏導甲狀腺癌術后不良情緒，改善生活質量。體位管理可減輕術后疼痛不適感，并減少壓瘡等不良反應發生［3］。激勵護理與體位管理從心理及生理方面為患者提供干預，滿足其需求。本研究探討激勵護理配合體位管理在胸腔鏡肺癌術后的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年8月至2021年8月我院收治的80例肺癌患者，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組各40例。觀察組年齡53～79歲，平均（61.38±3.68）歲；男性31例，女性9例；腫瘤分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期12例，Ⅱa期20例。對照組年齡51～80歲，平均（61.95±3.73）歲；男性32例，女性8例；腫瘤分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期10例，Ⅱa期21例。兩組的基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：①病理檢查診斷為肺癌；②存在手術適應證。排除標準：①腫瘤細胞侵襲其他組織或器官；②術前接受放化療；③患有精神疾病或認知功能障礙。

1.3 方法對照組采用常規護理，包括術前準備及健康宣教、術中關注患者生命體征、術后并發癥預防等。觀察組采用激勵護理配合體位管理。（A）激勵護理。①心理指導：患者入院后觀察其情緒及心理狀態，若出現焦慮、恐慌等情緒，及時與其溝通，鼓勵患者，通過音樂療法等轉移患者的注意力，減輕其負性情緒；主動關心患者，與其建立信任關系，鼓勵家屬與患者積極溝通，使其感受到家庭的支持，主動為患者介紹醫院、病房環境，消除其陌生感；講解疾病相關知識，介紹治療成功案例，增加患者信心。②健康教育：向患者講解疾病知識、手術流程、麻醉方法、藥物不良反應、并發癥預防等，根據患者的文化程度及理解能力制定適宜的宣教方式；協助患者完成術前檢查。③飲食：對于可進食普食者，指導其進食高纖維、高營養的食物；對于不可進食普食者，食用流質食物，術前指導患者口服腸內營養液，改善其營養狀態。（B）體位管理。患者生命體征穩定后，協助其調整體位，調整病床角度為15°，適應后調整為30°～50°，期間每2 h協助患者翻身，翻身時注意將患者身體抬高后再移動位置，防止損傷皮膚。

1.4 觀察指標記錄兩組患者的術后指標（術后首次排氣時間、術后首次排便時間、住院時間）。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）［4］從7個維度評估患者的睡眠質量，總分0～21分，分值越高則睡眠質量越差。采用生活質量指數（QL-Index）［5］評估患者的生活質量，該量表0～10分，分值越高則生活質量越高。采用Herth希望量表（HHI）［6］從親密關系、積極態度、行動態度方面評估患者的希望水平，12～48分，分值越高則希望水平越高。

1.5 統計學方法采用SPSS 25.0統計軟件分析數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后指標觀察組術后首次排氣時間、術后首次排便時間及住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的術后指標比較（±s，d）

表1 兩組的術后指標比較（±s，d）

組別 n 術后首次排氣時間 術后首次排便時間 住院時間觀察組40 3.23±1.26 4.82±1.99 11.72±2.14對照組40 4.03±1.61 5.82±2.01 12.70±1.79 t 2.47 5 2.236 2.222 P 0.01 6 0.028 0.029

2.2 睡眠質量及生活質量干預后，觀察組PSQI評分低于對照組，QL-Index評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的睡眠質量及生活質量評分比較（±s，分）

表2 兩組的睡眠質量及生活質量評分比較（±s，分）

組別 n PSQI評分 QL-Index評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組4011.41±2.63 8.23±2.03 5.39±1.62 7.46±2.15對照組4011.48±2.73 9.34±2.18 5.49±1.82 6.49±2.01 t 0.11 7 2.357 0.260 2.084 P 0.90 7 0.021 0.796 0.040

2.3 HHI評分干預后，觀察組親密關系、積極態度、行動態度評分及HHI總分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的HHI評分比較（±s，分）

表3 兩組的HHI評分比較（±s，分）

時間 組別n親密關系 積極態度 行動態度HHI總分干預前 觀察組4010.26±2.4310.09±2.3210.46±2.5130.99±6.91對照組4010.15±2.0910.10±2.3710.29±2.0230.38±5.72 t 0.21 7 0.019 0.334 0.430 P 0.82 9 0.985 0.740 0.668干預后 觀察組4013.57±1.7213.19±1.8213.18±1.6839.87±4.42對照組4012.52±2.2712.21±2.3212.28±1.8237.08±3.67 t 2.332 2.102 2.298 3.071 P 0.02 2 0.039 0.024 0.003

3 討論

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，多數患者就診時已處于中晚期，預后較差。由于疾病對機體的損傷，肺癌患者營養狀態較差，術后易繼發多種并發癥，延長住院時間，增加患者的經濟負擔［7］。研究［8］表明，合理的護理干預可減少術后并發癥的發生，激勵護理可通過情感激勵增強患者的活力，激發其積極情緒，提高治療的信心。

本研究結果顯示，觀察組術后首次排氣時間、術后首次排便時間及住院時間短于對照組；干預后觀察組PSQI評分低于對照組，QL-Index評分、HHI總分高于對照組，表明激勵護理配合體位管理可縮短肺癌患者術后恢復時間，改善術后睡眠及生活質量，提高患者的希望水平。激勵護理干預期間護理人員可更加詳細地為患者講解疾病、藥物及并發癥預防等知識，為患者提供全面、科學的服務，提高患者滿意度。激勵護理是以護患及家屬之間的感情聯系幫助患者建立信心，鼓勵患者家屬參與護理過程，緩解患者的不良情緒，提高其睡眠質量，同時可激發患者參與治療的積極性，促進病情控制。術后調整患者體位期間，每個角度為患者保持一定的緩沖時間，可避免體位改變引起的生命體征變化，同時可防止牽拉切口引起的疼痛，提高患者舒適度［9］。半臥位體位有助于患者排痰，促進呼吸功能恢復，促進患者康復；定時翻身可有效減少壓瘡的發生，并可促進胃腸蠕動，利于消化功能的恢復，加快排氣、排便，縮短患者的住院時間。

綜上所述，激勵護理結合體位管理可縮短肺癌患者恢復時間，改善患者睡眠及生活質量，提高其希望水平。