自助認知行為干預對慢性失眠患者睡眠狀態及睡眠質量的影響

楊文娟，孔令鈺，徐亞輝

（新鄉醫學院院第二附屬醫院 睡眠醫學科，河南 新鄉 453002）

慢性失眠為臨床常見病，是在排除其他精神疾病或藥物等因素后，患者存在入睡困難或維持睡眠困難的疾病［1］。慢性失眠患者由于長期的睡眠時間不充足，對其自身的生活及工作等造成極大的干擾，加重患者的身體及心理負擔。西藥為臨床治療慢性失眠的主要手段，可縮短睡眠潛伏期，改善睡眠質量，然而藥物治療的整體效果不佳。認知行為療法通過對個體認知及行為的糾正，發揮干預的作用［2］。認知行為干預在增強個體對疾病認知的同時，減輕疾病對自身的影響，并且干預效果持續時間較長［3］。本研究將自助認知行為干預用于慢性失眠患者，觀察對睡眠狀態及睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2021年1月至2022年2月我院收治的60例慢性失眠患者。納入標準：①符合慢性失眠診斷標準；②入組前未接受對癥治療；③意識清楚，可正常溝通。排除標準：①合并心理障礙性疾病；②合并精神系統疾病或認知功能障礙；③視力或聽力功能障礙。按照隨機抽樣法分為觀察組與對照組各30例。觀察組年齡29～63歲，平均（51.50±9.49）歲；男12例，女18例；病程1個月～10年，平均（52.67±48.55）個月。對照組年齡29～63歲，平均（47.73±11.40）歲；男11例，女19例；病程2個月～10年，平均（41.07±36.88）個月。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法對照組采用常規護理，遵醫囑藥物治療、健康教育、心理疏導等。觀察組采用自助認知行為干預：①建立干預平臺。組建認知行為療法自助小組，組內成員共同制定慢性失眠干預手冊；通過微信平臺建立公眾號，邀請患者關注本科室公眾號，并加入微信群，每周一、三、五通過公眾號向患者推送自助認知行為干預有關的信息。②準備階段。護理人員向患者講解認知行為干預相關內容及失眠有關知識，如失眠的誘發因素及應對方式等。③實施。a.思維剖析。采用公眾號推送失眠相關的內容，并鼓勵患者積極在微信群中分享自身的想法。b.行為技巧。通過公眾號向患者推送失眠干預方法，如暴露療法、放松訓練等，并指導患者根據自身喜好選擇合適的操作。④知識學習。向患者推送失眠藥物治療相關內容，包括常用藥物，應用方法、劑量、服用次數、不良反應等，增強患者對藥物的了解。⑤自助式行為干預鞏固階段。采用公眾號引導患者形成抗失眠的生活方法，積極鼓勵患者記錄日常生活中抗失眠的策略，幫助患者篩選出適合自身的抗失眠方式。推送文章后在公眾號中布置相應的任務，在患者完成后及時查看并根據問題反饋改進干預方法。由經過培訓的醫護人員解答患者的提問，對于互動少的患者，主動與其交流，提高依從性。

1.3 觀察指標使用睡眠監測儀（美國飛利浦Alice 5）記錄患者的睡眠潛伏期、總睡眠時間、睡眠效率。采用匹茲堡睡眠質量指標量表（PSQI）［4］評估患者的睡眠質量，共7個維度，0～21分，分值越高則睡眠質量越差。采用Epworth嗜睡量表（ESS）［5］評價患者的睡眠質量，0～24分，分值越高則睡眠質量越差。

1.4 統計學方法采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 睡眠潛伏期、總睡眠時間、睡眠效率干預后，兩組的睡眠潛伏期縮短，總睡眠時間延長，睡眠效率升高，觀察組的睡眠潛伏期、總睡眠時間、睡眠效率優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的睡眠潛伏期、總睡眠時間、睡眠效率比較（±s）

表1 兩組的睡眠潛伏期、總睡眠時間、睡眠效率比較（±s）

注：與該組干預前比較，*P＜0.05。

組別n 睡眠潛伏期（min） 總睡眠時間（h） 睡眠效率（%）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組30101.10±51.2243.83±22.65*3.97±0.736.85±0.54*23.73±5.2946.73±6.79*對照組3084.33±47.1775.17±45.65*4.17±0.805.20±0.66*24.59±6.0231.99±5.94*t 1.311 3.368 1.010 10.527 0.654 8.952 P 0.195 0.001 0.317 0.000 0.516 0.000

2.2 PSQI、ESS評分干預后，兩組的PSQI、ESS評分降低，且觀察組的PSQI、ESS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的PSQI、ESS評分比較（±s，分）

表2 兩組的PSQI、ESS評分比較（±s，分）

注：與該組干預前比較，*P＜0.05。

組別 n PSQI評分 ESS評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組3017.51±1.466.23±2.31* 10.60±2.56 2.60±1.10*對照組3017.08±1.597.80±2.56* 11.30±1.26 5.03±1.92*t 1.09 1 2.494 1.344 6.015 P 0.28 0 0.016 0.184 0.000

3 討論

慢性失眠是神經系統常見且多發病，其發病人數逐年增多。慢性失眠患者由于長期的睡眠時間不足可誘發機體應激反應，造成內分泌功能紊亂［6］。失眠病因假說中指出，失眠的發生與易感因素、觸發因素、維持因素有關［7］。失眠易慢性化的因素主要有，患者的認知存在欠缺，對睡眠的信念及態度存在偏差，如患者對失眠的不良后果過度擔憂，對睡眠的期望不切實際等，上述因素可加重患者的焦慮情緒，造成持續過度的應激狀態，加重失眠［8］。此外，個體的不良睡眠習慣（睡眠無規律、白天睡眠過度等）同樣可打破自身生物節律，導致失眠。故根據失眠病因給予患者認知行為干預，可取得較好的效果。

本研究將自助認知行為干預用于慢性失眠患者，結果顯示觀察組睡眠潛伏期、總睡眠時間、睡眠效率等改善明顯。分析其原因為，自助認知行為干預可幫助患者認識不良思考方式對失眠的影響，轉變自身的不良情緒，正確認識偶然的失眠為正常情況，工作中的失誤與睡眠質量無必然聯系等，糾正患者對睡眠合理的期待，并從內心真正對失眠有正確的認知，通過合理的干預及訓練可糾正失眠的惡性循環，并建立健康的睡眠節律［9］。本研究結果顯示，觀察組PSQI、ESS評分低于對照組，提示自主認知行為干預可改善慢性失眠患者的睡眠質量。自助認知行為干預的理論基礎為認知行為，通過公眾號引導患者正確認識失眠，并建立自身抗失眠的方式［10］；采用公眾號獲取最新、有效的疾病信息，糾正其既往錯誤的認知及行為；醫護人員給予患者合理的監督管理，通過患者的反饋信息幫助其將認知及行為改變融合，形成良性循環，改善患者的睡眠質量。

綜上所述，自助認知行為干預可縮短慢性失眠患者的睡眠潛伏期，增加睡眠時間，提高睡眠質量。