基于Swanson關(guān)懷理論的健康教育在慢性乙型肝炎患者中的應(yīng)用

李俠，劉春芝，沈杏花

（夏邑縣人民醫(yī)院 感染科，河南 商丘 476400）

慢性乙型肝炎（CHB）是常見的傳染性疾病，治療周期較長，需長期服藥控制疾病進展［1］。CHB患者欠缺疾病認知較為普遍，對疾病重視程度不足，自我管理及治療配合度降低，可影響治療效果。健康教育是增強患者疾病認知的主要方式，但常規(guī)健康教育為被動式灌輸，未能綜合考慮患者需求及接受能力，故效果不盡人意。Swanson關(guān)懷理論強調(diào)人文關(guān)懷的作用，由了解、陪伴、幫助、賦能、維持信念5個環(huán)節(jié)組成，可彌補常規(guī)健康教育的不足［2］。本研究探討基于Swanson關(guān)懷理論的健康教育在CHB患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年9月至2021年9月我院收治的120例CHB患者，按照抽簽法分為兩組各60例。納入標準：確診為CHB；交流及理解能力正常；可配合完成研究。排除標準：文盲；聽力障礙或失語癥；精神行為異常；中途退出。觀察組年齡24～70歲，平均（49.68±5.16）歲；男33例，女27例；病 程（6.77±2.10）年；受 教 育 年 限（11.32±2.16）年。對照組年齡25～70歲，平均（49.76±5.21）歲；男35例，女25例；病程（6.91±2.05）年；受教育年限（11.38±2.10）年。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法對照組采用常規(guī)健康教育。護理人員向CHB患者發(fā)放健康管理宣傳手冊，講解CHB發(fā)病原因、傳播途徑、防護措施及治療方法等；告知患者情緒對疾病恢復的影響，保證心態(tài)平穩(wěn)，配合治療；建議患者飲食以清淡為主，多食用新鮮水果蔬菜，保持病房環(huán)境整潔。觀察組采用基于Swanson關(guān)懷理論的健康教育。成立健康教育小組，對小組成員進行Swanson關(guān)懷理論及溝通技巧培訓等，具體如下：①了解。向CHB患者發(fā)放疾病宣傳冊，參與患者病情評估，制定個性化管理方案，舉辦宣講會，集中CHB患者學習CHB發(fā)病、治療、飲食等知識，每周通過多媒體理論授課，30 min／次。采用健康管理知識互動游戲、情景化表演等方式保證患者掌握相關(guān)知識。指導患者進行飲食、用藥、鍛煉等日常記錄。②陪伴。主動與患者交流，了解其心理狀態(tài)，幫助患者解決自我管理期間遇到的疑惑及問題。關(guān)注患者心理狀態(tài)，做好與陪護人員的對接，告知家屬應(yīng)多陪伴患者，與患者共同學習CHB健康管理知識。可根據(jù)患者意愿兩兩配對互助，加強病友交流，緩解慢性病管理期間的孤獨感。③幫助。建立微信交流群，鼓勵患者分享自身管理經(jīng)驗。護理人員通過微信群解答患者問題，以線上、線下結(jié)合方式幫助患者實現(xiàn)CHB長期管理。④賦能。根據(jù)患者具體情況提供個體化的用藥指導、運動干預(yù)及心理疏導。對于依從性差者，及時明確原因，告知正確服藥的重要性及獲益情況、不合理用藥的危害；對于情緒低落者，積極溝通，了解其情緒不佳原因為“CHB是傳染病” “擔心將疾病傳染給別人”等，予以針對性干預(yù)，使其了解CHB傳播途徑。⑤維持信念。通過微信平臺及線下健康講座分享健康教育的成功經(jīng)驗及案例，增強患者信心。通過多種互動形式了解并糾正患者自我管理中存在的問題，對其正確行為給予肯定。要求家屬協(xié)助患者進行疾病管理，監(jiān)督其用藥、鍛煉情況，發(fā)揮家庭支持作用。

1.3 觀察指標采用健康自我管理能力測定量表［3］評價患者的自我管理能力，包括自我管理認知（14個條目）、行為（14個條目）、環(huán)境（10個條目），每個條目1～5分，分值越高則自我管理能力越高。采用疾病認知問卷［4］評估患者的疾病認知度，包括接納、感知益處、無助感3個維度，每個維度包含6個條目，每個條目1～4分，分值越高則感知度越好。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力干預(yù)前，兩組的自我管理能力各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組的自我管理能力各項評分高于干預(yù)前，且觀察組的自我管理能力各項評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的自我管理能力評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的自我管理能力評分比較（±s，分）

注：與該組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別n 自我管理認知 自我管理行為 自我管理環(huán)境干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組6042.31±6.0763.18±4.30*39.44±5.9062.13±4.97*16.84±3.5546.37±3.44*對照組6043.25±6.3358.14±5.36*38.47±5.9956.04±5.06*17.05±3.7239.10±4.08*t 0.830 5.681 0.894 6.651 0.316 10.552 P 0.408 0.000 0.373 0.000 0.752 0.000

2.2 疾病認知度干預(yù)前，兩組的感知益處、接納、無助感評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組的無助感評分低于干預(yù)前，感知益處、接納評分高于干預(yù)前，且觀察組降低／升高幅度大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的疾病認知度評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的疾病認知度評分比較（±s，分）

注：與該組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別n 自我管理認知 自我管理行為 自我管理環(huán)境干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組6010.12±2.2320.41±2.71*12.31±3.2122.36±2.34*15.31±3.267.01±1.14*對照組6010.29±2.4516.40±3.22*12.97±3.4019.04±2.55*16.10±3.1811.36±2.07*t 0.398 7.380 1.093 7.430 1.343 14.259 P 0.692 0.000 0.277 0.000 0.182 0.000

3 討論

CHB具有傳染性且治療療程較長，長期用藥治療等可誘發(fā)患者焦慮、緊張等情緒，多種負性情緒的產(chǎn)生可降低患者的治療依從性及自我管理能力，故患者的情感需求及護理是醫(yī)護人員應(yīng)關(guān)注的問題。

Swanson關(guān)懷理論重視患者人的特性，認為人的特性可通過感覺、行為、思想、生活經(jīng)歷等展現(xiàn)。醫(yī)護人員可根據(jù)患者的健康需求及心態(tài)變化給予生理、心理的全面指導，保證患者配合治療，增強健康教育效果［5］。基于Swanson關(guān)懷理念的護理分5個環(huán)節(jié)進行，充分了解患者病情，整理CHB健康教育相關(guān)內(nèi)容，制定干預(yù)措施；通過醫(yī)護人員、家屬及病友的陪伴為患者提供多方面支持，減輕患者的孤獨感；護理期間合理利用信息技術(shù)，用線上及線下的方式幫助患者掌握CHB管理中用藥、飲食、運動等知識，使CHB患者真正認知并掌握健康教育的內(nèi)容，主動轉(zhuǎn)變自身生活方式，掌握應(yīng)對情緒、服藥依從性差的調(diào)整方法；進行心理強化，增強患者對疾病需長期自我管理的認識，維持積極治療的信念。馬黛卿等［6］的研究表明，Swanson關(guān)懷理論可提高乳腺癌患者的治療依從性。按時、按量服藥是控制疾病的前提，患者的治療依從性是護理干預(yù)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究結(jié)果顯示，觀察組自我管理能力各項評分改善明顯，表明基于Swanson關(guān)懷理論的健康教育可增強患者的自我管理能力。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組無助感評分低于對照組，感知益處、接納評分高于對照組，表明基于Swanson關(guān)懷理論可提高患者的疾病認知度。基于Swanson關(guān)懷理論的健康教育從患者角度出發(fā)，激發(fā)其主動性，促使患者深入地理解疾病知識及教育內(nèi)容，利于患者長期堅持治療。劉玥等［7］將Swanson關(guān)懷理論用于養(yǎng)老機構(gòu)失能老年人，結(jié)果顯示可降低患者的孤獨感。Swanson的操作性較強，可幫助患者了解健康相關(guān)知識，提高健康行為能力。

綜上所述，基于Swanson關(guān)懷理論的健康教育可提高CHB患者的自我管理能力，增強其對疾病的認知。