結(jié)局導(dǎo)向的零缺陷護(hù)理在急性胰腺炎急診救治中的應(yīng)用

孔祥敏，董慶祝，劉紅園

（商丘市第一人民醫(yī)院 急診科，河南 商丘 476100）

急性胰腺炎（AP）是臨床常見(jiàn)的急腹癥，發(fā)病迅猛、病情進(jìn)展快，救治不當(dāng)或不及時(shí)可危及患者生命［1］。AP患者因自身疾病知識(shí)欠缺，不能快速識(shí)別疾病，加上患者入院后分診、候診時(shí)間較長(zhǎng)，易延誤疾病救治［2］。因此，在急救期間配合有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)AP患者至關(guān)重要。常規(guī)護(hù)理模式在AP搶救過(guò)程中多為遵醫(yī)囑治療，醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)性差，嚴(yán)重影響患者的搶救效果［3］。結(jié)局導(dǎo)向的零缺陷護(hù)理根據(jù)患者具體情況制定符合患者特點(diǎn)的目標(biāo)，在干預(yù)期間盡可能滿足患者的需求，可優(yōu)化急救流程，完善常規(guī)護(hù)理的不足，提高救治效果［4］。零缺陷護(hù)理可有效避免急救過(guò)程中不良事件的發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度［5］。基于此，本研究探討結(jié)局導(dǎo)向的零缺陷護(hù)理在AP急診救治中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年6月至2022年1月我院收治的116例急診AP患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AP診斷標(biāo)準(zhǔn)；②急診入院，發(fā)病至就診時(shí)間在12 h內(nèi)；③意識(shí)清楚，可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神精疾病或認(rèn)知功能障礙；②合并惡性腫瘤；③妊娠期或哺乳期女性。根據(jù)入組單雙順序分為觀察組與對(duì)照組各58例。觀察組年齡42～74歲，平均（54.61±4.36）歲；男性32例，女性26例；發(fā)病時(shí)間（1.73±0.41）h；體重指數(shù)（22.39±2.47）kg／m2。對(duì)照組年齡40～73歲，平均（54.98±4.61）歲；男性35例，女性23例；發(fā)病時(shí)間（1.82±0.44）h；體重指數(shù)（22.23±2.40）kg／m2。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括院前急診急救，接收后建立靜脈通路、抽血化驗(yàn)、監(jiān)測(cè)生命體征、心理干預(yù)等。觀察組采用結(jié)局導(dǎo)向的零缺陷護(hù)理。①結(jié)局導(dǎo)向。護(hù)理結(jié)局包括7個(gè)維度，將其歸納為3類指標(biāo)：提高搶救成功率、縮短住院時(shí)間、提升護(hù)理滿意度。②院前急救。急救中心接到電話后，聯(lián)系急救人員及出車準(zhǔn)備，對(duì)患者采取下述急救方案。a.院前急救：接到120急救電話后3 min內(nèi)出車，通過(guò)接診電話與患者或家屬溝通，簡(jiǎn)要了解患者病情及主訴，做好救治準(zhǔn)備。b.現(xiàn)場(chǎng)處理：到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，護(hù)理人員收集患者的家族史，協(xié)助醫(yī)師檢查體征，監(jiān)測(cè)患者生命體征，詢問(wèn)患者既往病史、用藥史等。c.轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)估患者的生命體征，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)保持動(dòng)作輕柔，避免加重患者的不適感。d.轉(zhuǎn)運(yùn)途中準(zhǔn)備：返院途中通過(guò)APP共享患者病情等信息，通知急救室提前準(zhǔn)備；期間與家屬進(jìn)行交流，告知患者病情、治療方式、存在的風(fēng)險(xiǎn)等，保證家屬知情。e.院內(nèi)急救室準(zhǔn)備：救治前再次與家屬確認(rèn)，取得知情同意書(shū)，陪同患者進(jìn)入急救室。f.急救室救治：保證室內(nèi)儀器、設(shè)備處于待用狀態(tài)，提前準(zhǔn)備急救藥品，醫(yī)師經(jīng)過(guò)會(huì)診制定救治方案。③救治后零缺陷護(hù)理。分析救治期間存在的不足，制定整改措施，督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行，完善零缺陷護(hù)理措施；救治結(jié)束后，嚴(yán)格遵守交接制度；24 h巡視，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患者的候診時(shí)間、治療等候時(shí)間、分診評(píng)分時(shí)間、急診室救治時(shí)間。統(tǒng)計(jì)病情判斷正確率及搶救成功率，其中患者癥狀緩解、生命體征指標(biāo)恢復(fù)正常視為搶救成功。采用本院自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者的護(hù)理滿意度，滿分100分，分為非常滿意（91～100分）、滿意（81～90分）、基本滿意（61～80分）、不滿意（0～60分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急救時(shí)間觀察組候診時(shí)間、治療等待時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間、急診室救治時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的急救時(shí)間比較（±s，min）

表1 兩組的急救時(shí)間比較（±s，min）

組別 n 候診時(shí)間 治療等候時(shí)間 分診評(píng)估時(shí)間 急診室救治時(shí)間觀察組5811.43±3.8945.26±10.23 0.82±0.14 37.59±6.84對(duì)照組5838.56±8.30123.16±21.36 2.81±0.53 54.26±9.71 t 22.54 1 25.050 27.646 10.688 P 0.00 0 0.000 0.000 0.000

2.2 病情判斷正確率及搶救成功率觀察組病情判斷正確率及搶救成功率分別為93.10%、84.48%，高于對(duì)照組的77.59%、63.79%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的病情判斷正確率及搶救成功率比較［n（%）］

2.3 護(hù)理滿意度觀察組的護(hù)理滿意度為98.28%，高于對(duì)照組的87.93%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

AP是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的危重急癥，患者病情危急，臨床治療需快速緩解其癥狀，穩(wěn)定病情［6］。AP的救治突出 “急”“快”，而快速、緊急的救治需有效的護(hù)理措施配合［7］。常規(guī)護(hù)理模式在搶救過(guò)程中不能有效排除不健全的措施，存在患者依從性差的問(wèn)題，需護(hù)理人員不斷糾正，延誤急診救治的時(shí)間，降低急救效果。

本研究結(jié)果顯示觀察組急救時(shí)間短于對(duì)照組，病情判斷正確率及搶救成功率高于對(duì)照組，提示結(jié)局導(dǎo)向的零缺陷護(hù)理可縮短AP患者的急診救治時(shí)間，提高急診救治成功率。結(jié)局導(dǎo)向的零缺陷護(hù)理是將院前、院內(nèi)、院后急救護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)相融合的規(guī)范化急救分工護(hù)理模式，將責(zé)任具體到每個(gè)部門，避免出現(xiàn)患者轉(zhuǎn)運(yùn)、治療延遲等，縮短急救時(shí)間；同時(shí)結(jié)局導(dǎo)向的零缺陷護(hù)理將提高搶救成功率、縮短住院時(shí)間、提升護(hù)理滿意度作為目標(biāo)，幫助護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)存在的不足，通過(guò)改進(jìn)完善，提高護(hù)理質(zhì)量［8-9］。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示結(jié)局導(dǎo)向的零缺陷護(hù)理可提高AP患者急救期間的護(hù)理滿意度。分析原因?yàn)樵撟o(hù)理模式通過(guò)醫(yī)、護(hù)、患相互協(xié)作，完善AP患者急診救治的整個(gè)流程，并給予患者人文關(guān)懷，在院前、急救前重視對(duì)患者及家屬心態(tài)的安撫，幫助其以穩(wěn)定的心態(tài)接受治療，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，結(jié)局導(dǎo)向的零缺陷護(hù)理可縮短AP患者急診救治的時(shí)間，提高救治成功率及護(hù)理滿意度。