“一站式”救治護理干預提升缺血性腦卒中患者搶救效率的效果觀察

韓高雷，陳勇霞，胡永杰

（河南科技大學第一附屬醫院景華院區1急診醫學部，2血液凈化科，河南 洛陽 471000）

缺血性腦卒中具有較高發病率、致殘率，對患者生命健康造成嚴重影響。目前主要采用靜脈溶栓治療缺血性腦卒中，在治療時間窗內及時采取救治措施能夠有效疏通患者阻塞血管，恢復缺血區血液灌注［1］。但多數患者受護士預檢評估、醫生接診、各項檢查時間及就診至靜脈溶栓用藥時間（DNT）過長等因素影響，易錯過治療時間窗，故采取有效護理措施縮短急救時間尤為重要［2］。 “一站式”救治護理干預由急救護士提供全程主動式服務，能確保急救流程有序銜接，各科室協同合作，不斷優化護理質量［3］。基于此，本研究探討“一站式”救治護理干預提升缺血性腦卒中患者搶救效率的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年9月至2020年12月我院收治的缺血性腦卒中患者86例，將2018年9月至2019年10月期間實施常規護理收治的43例患者設為對照組，2019年11月至2020年12月期間實施“一站式”救治護理干預的43例患者設為觀察組。對照組男23例，女20例；年齡56～87歲，平均年齡（71.49±1.18）歲。觀察組男21例，女22例；年齡55～88歲，平均年齡（72.11±1.06）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準納入標準：符合《中國急性缺血性卒中診治指南2010版的制定及解讀》［4］中的診斷標準；腦卒中至少持續30 min；符合靜脈溶栓治療指征；簽署知情同意書。排除標準：嚴重器質性疾病；精神障礙；患有感染性疾病；凝血功能障礙；顱內出血。

1.3 方法對照組實施傳統腦卒中常規護理，患者入院后需進行掛號、抽血化驗、CT檢查、繳費、等待結果、就診等一系列繁瑣過程方可實施救治。觀察組實施“一站式”救治護理干預：（A）組建救治團隊：團隊由腦卒中主治醫師、急診室、影像學檢查部門、化驗科、麻醉室等多個科室組成，組建3個腦卒中護理小組，每組成員均包括1名主治醫生、1名資深護士及3名護理人員，各組成員輪流值班，無縫隙銜接急救環節。（B）知識及技能培訓：邀請專家開展講座，對小組成員進行腦卒中護理相關知識及技能培訓，以既往相關案例為基礎，進行實戰訓練，要求護理人員能夠在情景模擬過程中熟練掌握護理技能。（C）救治護理流程。①接診：醫院接到急救電話后立即派出120急救車，救護車到達急救點后初步評估患者病情，將所處位置與大致病情評估情況發送至醫院急診科，護理人員做好急救準備，及時通知急救醫生。②分工：患者到達醫院后立即開啟綠色通道，急救醫生在1 min內完成對患者的病情評估，護理人員密切監測其各項體征，5 min內建立靜脈通道，20 min內完成影像學檢查。③各科室協作：急診醫生根據影像學檢查結果判斷患者確屬缺血性腦卒中后，立即告知護士做好術前急救準備，麻醉科派遣人員準備麻醉所需藥品準備麻醉，各科室密切配合，輔助手術實施。④無縫隙溝通：護理人員應與家屬進行密切溝通，告知患者具體病情，詳細說明術中風險及術后相關注意事項，必要時可采用簡易圖片進行解釋，使患者及家屬易于接受。

1.4 觀察指標①急救相關指標：比較兩組患者護士預檢評估、醫生接診、靜脈抽血、CT檢查時間及DNT時間。②生活能力：干預后采用Barthel指數評定量表（BI）評估患者生活能力，包括進食、洗澡、修飾、穿衣、如廁、平地行走、上下樓梯等10個項目，評分范圍0～100分，評分越高則生活能力越強。

1.5 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件分析數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急救相關指標觀察組護士預檢評估、醫生接診、靜脈抽血、CT檢查時間及DNT時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的急救相關指標比較（±s，min）

表1 兩組的急救相關指標比較（±s，min）

組別 n 護士預檢評估時間醫生接診時間靜脈抽血時間CT檢查時間 DNT觀察組433.54±1.518.94±3.8912.46±13.6418.83.±5.3248.40±18.31對照組434.49±1.2010.89±3.8318.20±7.0121.97±4.05113.66±26.99 t 3.23 0 2.342 2.454 3.080 13.121 P 0.00 2 0.022 0.016 0.003 0.000

2.2 生活能力干預后，兩組的生活能力評分均高于干預前，且觀察組的生活能力評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的生活能力評分比較（±s，分）

表2 兩組的生活能力評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預后 t P觀察組 43 25.82±2.65 70.21±17.80 16.175 0.000對照組 43 26.74±2.53 45.52±12.42 9.716 0.000 t 1.64 7 7.459 P 0.10 3 0.000

3 討論

缺血性腦卒中患者主要表現為局限性腦組織缺血性壞死或軟化，目前以溶栓治療為主，但受多種因素影響，易錯過最佳治療時機［5］。為使缺血性腦卒中患者在溶栓時間窗內獲得有效治療，需多科室成員明確各自職責，協同合作，盡可能縮短急診各環節救治時間。

常規急救護理存在患者病情延誤、診斷不及時等現象，且各科室缺乏協作，急診科人員工作量大，分工不合理，患者CT、抽血等檢查時間過長，導致錯過最佳治療時間［6］。本研究結果顯示，觀察組護士預檢評估、醫生接診、靜脈抽血、CT檢查時間及DNT均短于對照組，干預后生活能力評分高于對照組，表明“一站式”救治護理干預在縮短缺血性腦卒中患者急救時間、提高其生活能力方面效果顯著。 “一站式”救治護理干預以提供專業化、高質量的護理服務為主旨，以縮短急診救治時間為目標，不斷規劃、調整急救流程，優化護理質量，幫助患者及時就診［7］。與常規護理相比， “一站式”救治護理干預組建規范化協作護理團隊，各科室成員協同合作，有利于縮短急救時間；在整個過程均由急救科室資深責任護士主導，嚴格按照急救流程開展，精心設計急救內容，能夠有效避免急救延誤狀況［8］。加強對急救小組成員腦卒中相關理論知識及技能的培訓，不斷優化急救流程，利于提高靜脈溶栓質量及急救效果。在開展綠色通道過程中，護理人員密切關注患者各項生命體征變化，輔助主治醫生做好相關準備工作，促進各項檢查指標能夠盡快達到溶栓治療的開展要求，從而進一步縮短DNT。 “一站式”救治護理干預要求護理人員完全掌握急救護理路徑流程內容，能夠與醫生實現高度配合，不斷優化急救流程。多科室協同合作，醫護患之間密切溝通，可保證一站式護理順利開展，為患者提供科學、有效、專業化的護理服務，有利于最大程度縮短急救時間。

綜上所述， “一站式”救治護理干預能夠縮短缺血性腦卒中患者急救各環節時間，增進護患關系，提高護理質量，促進患者生活能力恢復。