不同營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理在卵巢癌患者中的應(yīng)用及對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響

康曉燕，李金鳳

（河南省人民醫(yī)院 婦科，河南 鄭州 450003）

卵巢癌是臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病，其具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，推測(cè)可能與持續(xù)性排卵、環(huán)境因素、內(nèi)分泌因素及遺傳因素等密切相關(guān)。卵巢癌對(duì)患者生活質(zhì)量有重要影響，疾病進(jìn)展后還可能直接威脅其生命安全。目前臨床針對(duì)卵巢癌患者多采用放化療與外科治療，但考慮到卵巢癌患者發(fā)病期間通常存在營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，臨床治療的開(kāi)展受到較大程度限制。營(yíng)養(yǎng)不良將誘發(fā)機(jī)體免疫能力下降，導(dǎo)致放療患者因營(yíng)養(yǎng)不良而治療失敗或腫瘤復(fù)發(fā)，因此制定合理的干預(yù)方案改善患者放療前營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)顯得尤為重要［1］。研究［2］認(rèn)為，腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理對(duì)卵巢癌患者身體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善均有較好的效果，但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理更有利于患者腸道環(huán)境持續(xù)性改善。本研究分析兩種不同營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理在卵巢癌患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年8月至2021年10月我院收治的112例卵巢癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組各56例。觀(guān)察組年齡32～63歲，平均（48.17±5.20）歲；病程2～7年，平均（4.22±0.47）年。對(duì)照組年齡29～65歲，平均（48.59±5.13）歲；病程2～8年，平均（4.34±0.48）年。兩組的基線(xiàn)資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《卵巢惡性腫瘤診斷與治療指南》［3］；②年齡≥18歲，處于化療期，且預(yù)計(jì)生存期限超過(guò)3個(gè)月；③知曉研究進(jìn)展，自愿簽署同意書(shū)；④溝通順暢，交流無(wú)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)其他惡性腫瘤疾病；②并發(fā)胃腸道重癥疾病；③多器官功能障礙；④合并全身性感染性疾病；⑤病例資料缺失，影響后續(xù)研究進(jìn)展。

1.3 護(hù)理方法兩組患者均采用針對(duì)性飲食護(hù)理，對(duì)每位患者飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致評(píng)估，在滿(mǎn)足患者日常營(yíng)養(yǎng)供給的同時(shí)可適當(dāng)添加喜愛(ài)的食物；日常飲食充分補(bǔ)充高蛋白、高熱量、高維生素食物，保持少食多餐（每日飲食次數(shù)＞3次，每餐飲食量＜100 g），每餐在食用完規(guī)定食物外，不可再添加其他食物；若患者飲食過(guò)后出現(xiàn)難以忍受的饑餓感，則可適當(dāng)添加蔬菜，加強(qiáng)其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。對(duì)照組采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，取醫(yī)用營(yíng)養(yǎng)液混合置入3 L PVC靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋內(nèi)，每天進(jìn)行1次靜脈輸注治療，治療過(guò)程中對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，逐漸減少腸外營(yíng)養(yǎng)供給量。觀(guān)察組采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)液選用瑞能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（華瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130177，規(guī)格：500 mL），每日取1000～2500 mL鼻飼或口服。兩組均連續(xù)進(jìn)行2周營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)①比較兩組患者護(hù)理前后的人體測(cè)量值，包括體重指數(shù)（BMI）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂圍（AMC）。②比較兩組患者護(hù)理前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，包括血紅蛋白（HGB）、血清前蛋白（Alb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）水平，取患者空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血液4 mL，3000 r／min下離心15 min，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢驗(yàn)，相關(guān)操作按照配套試劑盒說(shuō)明書(shū)規(guī)范執(zhí)行。③比較兩組患者的不良反應(yīng)情況，包括低血糖、胃腸道反應(yīng)、高滲性昏迷等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人體測(cè)量值護(hù)理后，觀(guān)察組BMI、TSF、AMC水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的人體測(cè)量值比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后的人體測(cè)量值比較（±s）

組別n BMI（kg／m2） TSF（mm） AMC（mm）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀(guān)察組5621.48±2.4424.02±2.1731.04±3.2735.12±3.2531.28±3.1237.25±3.58對(duì)照組5621.56±2.3522.98±2.1530.92±3.4033.51±3.4331.17±3.0434.33±3.50 t 0.177 2.548 0.190 2.550 0.189 4.365 P 0.860 0.012 0.849 0.012 0.850 0.000

2.2 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)護(hù)理后，觀(guān)察組HGB、Alb、TRF水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s，g／L）

表2 兩組患者護(hù)理前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較（±s，g／L）

組別n HGB Alb TRF護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀(guān)察組56102.28±9.23145.00±14.9228.93±3.1138.05±3.141.85±0.162.78±0.25對(duì)照組56103.11±9.70125.51±12.5729.45±3.1835.22±2.981.84±0.172.34±0.26 t 0.464 7.476 0.875 4.892 0.321 9.129 P 0.644 0.000 0.384 0.000 0.749 0.000

2.3 不良反應(yīng)觀(guān)察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.36%，與對(duì)照組的10.71%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

卵巢癌是婦科常見(jiàn)惡性腫瘤疾病，患者患病期間代謝率增加，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗速度加快，因此極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。臨床針對(duì)此類(lèi)患者開(kāi)展的放化療及外科手術(shù)治療方案可能加劇消化道異常反應(yīng)，進(jìn)而阻礙機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取，導(dǎo)致治療失敗，甚至誘發(fā)其他危險(xiǎn)性癥狀。研究［4］認(rèn)為，及早調(diào)整卵巢癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)可有效糾正其營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)狀，進(jìn)而保證后續(xù)治療方案及時(shí)開(kāi)展，對(duì)患者臨床治療效果及預(yù)后結(jié)局的改善均具有重要價(jià)值。傳統(tǒng)飲食干預(yù)方案雖對(duì)改善患者身體狀態(tài)有一定效果，但部分患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，單純靠飲食調(diào)節(jié)的改善效果甚微，因此還需對(duì)其開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)支持干預(yù)方案［5］。臨床常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)支持類(lèi)型包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與腸外營(yíng)養(yǎng)支持，其中腸外營(yíng)養(yǎng)支持可一定程度上提高患者所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，通過(guò)持續(xù)性靜脈營(yíng)養(yǎng)輸注改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，但該方案對(duì)患者胃腸道功能的修復(fù)無(wú)明顯作用，因此部分患者行腸外營(yíng)養(yǎng)支持后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化不明顯，停止干預(yù)后自身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)可能持續(xù)變差［6］。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不但為患者提供身體必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還通過(guò)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)加快胃腸道功能恢復(fù)，進(jìn)而加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，通過(guò)改善胃腸道功能持續(xù)提高患者整體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，故臨床價(jià)值較為顯著。

BMI、TSF、AMC等人體測(cè)量值可評(píng)估患者身體狀態(tài)［7］。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組護(hù)理后BMI、TSF、AMC水平高于對(duì)照組，表明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理對(duì)卵巢癌患者身體狀態(tài)的調(diào)整有重要作用。研究［8］認(rèn)為，卵巢癌患者發(fā)病及病情進(jìn)展期間均伴隨HGB、Alb、TR水平明顯降低。本研究結(jié)果亦顯示，觀(guān)察組護(hù)理后的HGB、Alb、TR水平高于對(duì)照組，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理可有效改善卵巢癌患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理可有效提高卵巢癌患者人體測(cè)量值，改善其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，安全性高，值得臨床推廣。