快速康復外科理念在腹腔鏡脾切除術患者圍術期護理中的應用

龐志紅，張忠曉

（南陽市第一人民醫院 肝膽胰脾外科，河南 南陽 473000）

近年來，腹腔鏡脾切除術被臨床廣泛應用于脾膿腫、脾外傷等疾病的治療中，但仍有部分患者因對疾病和手術知識缺乏深入了解，產生緊張、焦慮情緒，而負面情緒會加重生理、心理應激反應，影響手術順利進行和術后康復。因此，加強對腹腔鏡脾切除術患者的圍術期護理十分必要?？焖倏祻屯饪疲╢ast track surgery，FTS）理念以循證醫學為依據，集合一系列具有循證醫學依據的優化護理措施，為患者提供更為優質、高效的護理服務，能最大程度減輕手術造成的負面影響［1-2］。鑒于此，本研究旨在探討FTS理念在腹腔鏡脾切除術患者圍術期護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年7月至2021年7月于我院行腹腔鏡脾切除術治療的96例患者。納入標準：行腹腔鏡脾切除術；年齡≥50歲；對本研究知情，且簽署同意書。排除標準：既往有腹部手術史；嚴重精神障礙；惡性腫瘤。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各48例。觀察組男25例，女23例；年齡50～69歲，平 均年齡（60.38±2.12）歲；BMI 18.9～28.1 kg／m2，平均BMI（23.37±1.16）kg／m2。對照組男26例，女22例；年齡50～72歲，平均年齡（60.42±2.09）歲；BMI 18.8～28.1 kg／m2，平均BMI（23.35±1.20）kg／m2。兩組患者的一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組采用常規圍術期護理：術前常規禁食10 h、禁水4 h；術中不限制液體攝入量，嚴密監測患者病情變化，發生異常立即處理；術后待肛門排氣后進食，依據患者意愿自行下床活動。觀察組基于FTS理念進行圍術期護理：①術前護理。采用圖片、PPT等方式，詳細講解腹腔鏡脾切除術的優點和可行性，術前6 h禁食、3 h禁水，術前2 h予以500 mL 5%葡萄糖溶液。②術中護理。協助患者取舒適體位，加蓋保溫毯，采用加熱裝置對輸注液體和腹腔沖洗液進行加熱，保持溫度以37℃為宜，嚴格限制液體攝入，保證輸液量＜1500 mL。③術后護理。A.疼痛管理。術后給予患者48 h靜脈鎮痛，每日評價患者疼痛程度，VAS評分＜3分者以看電視、聽音樂等方式分散對疼痛的注意力，≥4分者則遵醫囑使用適量止痛藥物，依據疼痛情況及時調整藥量。B.早期進食。術后待患者麻醉消失、意識清醒后，予以少量溫開水，排氣后可進食少量米湯等流質食物，術后24 h可進食半流質食物，逐漸過渡至普食。C.并發癥預防護理。壓瘡：每2 h協助患者翻身拍背1次，指導家屬按摩患者受壓部位，嚴密觀察受壓部位皮膚顏色變化，發生異常立即匯報處理，勤換潮濕的床單、被罩，保證床鋪清潔、干燥；切口感染：嚴格遵循無菌原則，每日清潔消毒患者切口，嚴密觀察切口部位、周圍皮膚變化，發現異常立即處理；尿潴留：以吹口哨、聽流水聲等方式誘導患者排尿，保證每日飲水量＞1500 mL；下肢靜脈血栓：臥床期間指導患者行踝泵運動，主動活動四肢關節，協助患者床邊坐立，若無任何身體不適，盡早協助患者下床活動，行室內行走、走廊步行等簡單活動，15～30 min／次，1次／d。兩組均持續干預至出院。

1.3 觀察指標①術后康復情況。統計兩組患者的肛門排氣時間、首次下床活動時間和住院時間。②疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者術后1 d、3 d的疼痛情況，以數字0～10表示疼痛程度，0分表示無痛，10分為重度疼痛，評分越高則疼痛程度越嚴重。③并發癥。記錄兩組患者術后壓瘡、切口感染等并發癥發生率。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后康復情況觀察組的肛門排氣時間、首次下床活動時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術后康復情況比較（±s）

表1 兩組患者的術后康復情況比較（±s）

組別 n肛門排氣時間（h） 首次下床活動時間（h） 住院時間（d）觀察組48 15.38±2.86 4.82±1.45 6.32±1.21對照組48 19.56±3.24 7.26±1.53 7.89±1.40 t 6.70 1 8.020 5.878 P 0.00 0 0.000 0.000

2.2 疼痛程度觀察組術后1 d、3 d的VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的VAS評分比較（±s，分）

組別 n 術后1d 術后3d觀察組 48 2.65±1.02 1.64±0.38對照組 48 3.67±1.04 2.32±0.51 t 4.85 1 7.408 P 0.00 0 0.000

2.3 并發癥發生率觀察組并發癥發生率為4.17%，低于對照組的16.67%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生率比較［n（%）］

3 討論

腹腔鏡脾切除術治療脾外傷等疾病效果確切，近年來在臨床應用越來越廣泛，但因手術具有一定侵入性，會引起應激反應，部分患者術后出現壓瘡、切口感染等并發癥，不利于其術后康復，故需重視對該手術患者的圍術期護理干預［3］。常規護理以疾病為中心，缺乏對患者心理關注和照護，難以滿足患者多樣化護理需求，護理效果欠佳。FTS護理利用現有手段對圍術期常規護理措施加以優化、改良，給予患者針對性、多樣化護理服務，旨在減少外科手術刺激［4-5］。本研究結果顯示，觀察組的肛門排氣時間、首次下床活動時間和住院時間均短于對照組，術后1 d、3 d的VAS評分均低于對照組，并發癥發生率低于對照組，與周翰韜等［6］的研究結果一致，提示FTS理念用于腹腔鏡脾切除術患者圍術期護理中，能夠促進患者術后康復及疼痛緩解，減少并發癥的發生。分析原因為，FTS護理中，術前給予患者針對性健康指導，可提升其對手術治療的了解，增強其戰勝疾病的信心，有助于消除其緊張、焦慮情緒，利于手術順利進行；術前給予患者少量葡萄糖溶液，不僅能夠減輕胰島素抵抗，有效維持機體平衡，還可緩解患者口渴、饑餓等不適，提高其舒適度。術中通過加蓋保溫毯、液體加溫等一系列保溫護理措施，能夠維持患者體溫正常，避免低體溫對白細胞功能、凝血功能的影響，降低圍術期并發癥發生率；FTS理念主張術中采用限制性液體治療策略，能夠減輕患者心臟負擔，有助于促進其術后胃腸功能恢復。術后采取多模式鎮痛，可提高患者疼痛閾值，減輕疼痛，有助于患者術后盡早康復；早期下床活動能夠促進患者胃腸蠕動，改善其肢體血液循環，降低其下肢靜脈血栓發生風險，有利于其預后恢復。

綜上所述，在腹腔鏡脾切除術患者圍術期護理中應用FTS理念，可促進患者術后盡快康復，減輕其術后疼痛程度，降低并發癥發生率。