低分子量肝素鈉預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果分析

任曉璐，李志衛(wèi)，狄華

（河南省安陽市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 安陽 455000）

下肢深靜脈血栓（DVT）會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦下肢腫脹且有脹痛感，膚色多呈現(xiàn)潮紅色，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生淤滯性潰瘍、肺栓塞或其他癥狀，若未能及時(shí)采取預(yù)防措施，易發(fā)生血栓脫落的情況，產(chǎn)婦易出現(xiàn)肺栓塞而死亡［1］。目前臨床上常應(yīng)用抗凝藥物或鏈激酶、尿素酶、重組人體組織性纖溶酶原激活物等溶栓藥物預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后下肢DVT的發(fā)生，其中低分子量肝素鈉可對(duì)深部靜脈血栓形成和肺栓塞起到抑制的作用，也可治療已形成的急性深部靜脈血栓，防止血栓及血液凝固現(xiàn)象的發(fā)生，是臨床治療DVT的常用抗凝藥物［2］。鑒于此，本研究探討低分子量肝素鈉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后下肢DVT發(fā)生的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2018年1月至2021年1月我院收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)（2014）》［3］中剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單胎妊娠；③活胎；④近期未接受其他相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦血管疾病；②凝血功能障礙；③對(duì)本研究藥物過敏。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組年齡21～41歲，平均年齡（27.21±1.72）歲；孕周38～44周，平均孕周（40.69±0.86）周；孕次1～3次，平均孕次（1.25±0.32）次；體重指數(shù)18.25～25.20 kg／m2，平均體重指數(shù)（21.23±2.14）kg／m2。觀察組年齡21～42歲，平均年齡（27.93±1.74）歲；孕周38～43周，平均孕周（40.61±0.85）年；孕次1～3次，平均孕次（1.22±0.29）次；體重指數(shù)18.10～25.25 kg／m2，平均體重指數(shù)（20.25±2.15）kg／m2。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。產(chǎn)婦均簽署知情同意書。

1.2 方法對(duì)照組常規(guī)臥床休息并抬高產(chǎn)婦患肢以減輕肢體腫脹；適當(dāng)補(bǔ)充水電解質(zhì)，防止血液高凝；多食瓜果蔬菜防止便秘，減少腹壓導(dǎo)致的下肢靜脈血回流情況。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上皮下注射低分子肝素鈉注射液（昆明積大制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)H20053199，規(guī)格：0.4 mL∶4250 IU），于術(shù)后8～12 h出血不多時(shí)注射4250 IU／次，1次／d。兩組均連續(xù)治療4 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①D-二聚體（D-D）水平：分別于治療前、治療4 d收集產(chǎn)婦空腹靜脈血4 mL，3000 r／min離心10 min，離心半徑10 cm，取血清待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)D-D水平，試劑盒選自上海撫生生物科技有限公司。②下肢DVT發(fā)生率：治療期間采用彩色多普勒超聲診斷儀［通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)（中國）有限公司，型號(hào)：LOGIQ e］記錄產(chǎn)婦下肢DVT發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 D-D水平治療前，兩組的D-D水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4 d后，兩組的D-D水平低于治療前，且觀察組的D-D水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的D-D水平比較（±s，mg／L）

表1 兩組的D-D水平比較（±s，mg／L）

組別 n 治療前 治療4d后 t P觀察組 40 0.81±0.14 0.43±0.11 13.499 0.000對(duì)照組 40 0.79±0.15 0.59±0.13 6.373 0.000 t 0.61 7 5.942 P 0.53 9 0.000

2.2 下肢DVT發(fā)生率觀察組治療期間下肢DVT發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的下肢DVT發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生下肢DVT的原因較多，如產(chǎn)婦術(shù)后因傷口原因需長期臥床，導(dǎo)致下肢血流不暢，易引發(fā)下肢DVT；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在妊娠期子宮增大，會(huì)對(duì)下肢靜脈造成一定程度的壓迫，影響下肢靜脈血流；且妊娠期產(chǎn)婦體內(nèi)會(huì)分泌大量雌激素，增加血液粘稠度，大量釋放凝血因子，增加DVT發(fā)生率；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在手術(shù)過程中易損傷組織導(dǎo)致血小板凝聚增強(qiáng)，且手術(shù)后由于纖維蛋白酶增強(qiáng)導(dǎo)致纖維蛋白的溶解能力下降，進(jìn)一步促進(jìn)靜脈血栓形成［4-5］。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生下肢DVT后若不及時(shí)治療，可能引起肺栓塞或其他并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦生命安全造成嚴(yán)重威脅。以往臨床多采用維持水電解質(zhì)平衡、抬高患肢等方式預(yù)防下肢DVT的形成，但難以達(dá)到理想的預(yù)防效果，需要聯(lián)合其他藥物預(yù)防下肢DVT的發(fā)生。

D-D主要反映纖維蛋白的溶解功能，其水平升高意味著人體內(nèi)存在高凝狀態(tài)和繼發(fā)性的纖維蛋白溶解活動(dòng)，故D-D水平的高低對(duì)于血栓類疾病的診斷和療效評(píng)估具有重大意義［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療4 d后的D-D水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療期間下肢DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明低分子量肝素鈉可調(diào)節(jié)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的D-D水平，預(yù)防術(shù)后下肢DVT形成。分析原因在于，低分子量肝素鈉可加快血栓的溶解速度，避免血栓擴(kuò)大，達(dá)到抗血栓作用；低分子量肝素鈉還可通過加快血液流動(dòng)速度，改善血液粘稠度使血管壁的抗栓作用增強(qiáng)，從而有效預(yù)防下肢DVT的形成［7］。該藥物的作用機(jī)制在于通過抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）和復(fù)合物結(jié)合來加強(qiáng)對(duì)Ⅹa因子和凝血酶的抑制作用，且具有纖溶作用，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加機(jī)體抗血栓作用，從而有效預(yù)防下肢DVT的發(fā)生［8］。低分子肝素抑制血栓形成的作用效果比普通的肝素更強(qiáng)、生物利用度更高、半衰期更長，對(duì)于下肢DVT的側(cè)支循環(huán)改善作用較為顯著，可有效預(yù)防血栓的形成［9］。低分子量肝素鈉是由普通肝素多糖鏈斷裂轉(zhuǎn)化而成的小分子肝素鈉鹽，因此對(duì)凝血因子的活性具有抑制作用［10］，可改善血液中的高凝狀態(tài)及血液內(nèi)纖溶活動(dòng)，抑制纖溶蛋白的產(chǎn)生，從而調(diào)節(jié)血漿D-D水平。

綜上所述，低分子量肝素鈉可調(diào)節(jié)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血漿內(nèi)D-D水平，預(yù)防術(shù)后下肢DVT形成，值得臨床推廣。