中藥祛白湯劑聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)的臨床效果觀察

敬代秀，林子莉，肖凌穎

（成都西部白癜風(fēng)醫(yī)院 皮膚科，四川 成都 610000）

白癜風(fēng)是一種臨床常見的后天性色素脫失性皮膚病，在我國發(fā)病率約為0.1%～2.7%，臨床表現(xiàn)為體表皮膚出現(xiàn)色素完全或不完全脫失的局限性或多發(fā)性皮損，治療難度大，治療周期長且易反復(fù)發(fā)作，影響患者外觀，多數(shù)患者不良心理情緒嚴(yán)重，進(jìn)而影響其日常生活質(zhì)量，故一旦確認(rèn)需及時治療［1-2］。近年來隨著光療技術(shù)不斷發(fā)展，308 nm準(zhǔn)分子激光在白癜風(fēng)治療中應(yīng)用越來越廣泛，但單一治療效果難以達(dá)到預(yù)期［3］。中醫(yī)認(rèn)為，白癜風(fēng)與血虛生風(fēng)、經(jīng)脈不利、肝腎虧損有關(guān)，治療以滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血祛風(fēng)為主。中藥祛白湯劑具有養(yǎng)血活血、祛風(fēng)散瘀通絡(luò)之功效，從而調(diào)和氣血，改善局部微循環(huán)，用于治療白癜風(fēng)效果較好［4］。基于此，本研究觀察中藥祛白湯劑聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年10月至2021年8月我院皮膚科收治的98例白癜風(fēng)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②既往未接受相關(guān)治療；③病程≤10年，發(fā)病部位為面頸部；④白斑面積≤10 cm2；⑤肌膚出現(xiàn)瓷白或乳白、形態(tài)不規(guī)則白斑，或伴有頭暈耳鳴、腰酸膝軟、舌質(zhì)紅苔少、脈細(xì)沉數(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①節(jié)段型、泛發(fā)型白癜風(fēng)；②其他免疫相關(guān)性疾病、嚴(yán)重精神疾病及內(nèi)外科疾病；③合并其他皮膚疾病；④治療不耐受。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組各49例。觀察組男24例、女25例，平均年齡（49.46±12.31）歲，平均病程（6.19±2.71）年，平均白斑面積（5.94±2.13）cm2，進(jìn)展期22例、穩(wěn)定期27例；對照組男26例、女23例，平均年齡（50.29±12.55）歲，平均病程（6.25±2.84）年，平均白斑面積（6.06±2.22）cm2，進(jìn)展期21例、穩(wěn)定期28例。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組采用308 nm準(zhǔn)分子激光治療（儀器選用巔峰TM準(zhǔn)分子激光皮膚治療系統(tǒng)）：治療前選取腹部無白斑皮膚測定皮膚出現(xiàn)肉眼可見最弱紅斑所需的紫外線時間和劑量，首次采用最小劑量和強(qiáng)度100 mJ／cm2激光照射白斑，當(dāng)＜24 h出現(xiàn)紅斑反應(yīng)時增加劑量50～100 mJ／cm2繼續(xù)治療，持續(xù)24～48 h出現(xiàn)紅斑反應(yīng)則可維持當(dāng)前強(qiáng)度，如＞48 h出現(xiàn)紅斑反應(yīng)或不良反應(yīng)則需以50 mJ／cm2為降低量繼續(xù)治療，2次／周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上用中藥祛白湯劑治療，方劑組成：當(dāng)歸、生地、制首烏、桑椹子、補(bǔ)骨脂、生地榆、烏梅各10 g，川穹、白芷各6 g，1劑／d，早晚服用。兩組均持續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)①治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：白斑全部消退并恢復(fù)至正常膚色；顯效：白斑明顯消退或縮小，恢復(fù)面積＞50%；有效：部分白斑消退或縮小，恢復(fù)面積10%～50%；無效：白斑面積縮小或恢復(fù)范圍＜10%，無明顯變化。總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②白斑面積。采用空白紙臨摹白斑的皮損形態(tài)，采用0.1 cm2的十字單位面積計算白斑面積。③白斑色素積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》計算白斑色素積分。0分：無色素沉著，皮損淡白色；1分：少量色素沉著，皮損淡褐色；2分：可見多個色素島，皮損黃褐色；3分：接近正常膚色。④不良反應(yīng)。統(tǒng)計治療期間兩組患者瘙癢、燒灼感等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率為93.88%，高于對照組的79.59%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較［n（%）］

2.2 白斑面積、白斑色素積分兩組治療前的白斑面積、白斑色素積分比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后的白斑面積小于對照組，白斑色素積分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的白斑面積、白斑色素積分比較（±s）

表2 兩組患者的白斑面積、白斑色素積分比較（±s）

組別 n 白斑面積（cm2） 白斑色素積分（分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組49 5.94±2.13 2.56±0.79 0.89±0.37 2.35±0.19對照組49 6.56±2.22 3.08±0.84 0.99±0.43 2.03±0.22 t 1.41 1 3.157 1.234 7.706 P 0.16 2 0.002 0.220 0.000

2.3 不良反應(yīng)治療期間，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（4.08% vs.12.24%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

白癜風(fēng)發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，臨床多認(rèn)為其發(fā)生與遺傳、患者自身免疫功能及神經(jīng)化學(xué)因子等因素有關(guān)。目前臨床治療白癜風(fēng)以促進(jìn)色素形成，阻止其繼續(xù)發(fā)展為目的，治療方法較多，包括激光治療、藥物治療及移植治療等［6］。308 nm準(zhǔn)分子激光治療是近年來應(yīng)用較多的一種治療白癜風(fēng)的方法，將氯化氙作為激光受激氣體，利用308 nm波長的紫外線激光，提高患者黑素細(xì)胞的黑素合成能力，并迅速誘導(dǎo)皮損中T淋巴細(xì)胞凋亡，緩解黑素細(xì)胞破壞現(xiàn)象，進(jìn)而改善患者的臨床癥狀，達(dá)到治療的目的［7］。 《2021版白癜風(fēng)診療共識》［8］指出白癜風(fēng)治療進(jìn)展期以驅(qū)邪為主，疏風(fēng)清熱利濕，疏肝解郁；穩(wěn)定期則以滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀為主，根據(jù)部位選擇相應(yīng)引經(jīng)藥。中藥祛白湯劑由當(dāng)歸、生地、制首烏、桑椹子、補(bǔ)骨脂、生地榆、烏梅等多種藥物組成，具有祛風(fēng)散淤、通經(jīng)活絡(luò)、滋肝補(bǔ)腎的作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組治療總有效率、白斑色素積分均高于對照組，白斑面積小于對照組，提示中藥祛白湯劑聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療能有效改善患者的臨床癥狀，治療效果顯著。分析其原因在于，308 nm準(zhǔn)分子激光能有效刺激黑色素產(chǎn)生，祛白湯劑能顯著調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能平衡，減輕黑色素細(xì)胞功能的繼續(xù)自我破壞，促進(jìn)癥狀恢復(fù)，兩種治療方法聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用，提升治療效果。本研究結(jié)果還顯示，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異，提示中藥祛白湯劑聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療并不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，安全性較高。

綜上所述，中藥祛白湯劑聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。