64排螺旋CT與MRI診斷胃腸道間質(zhì)瘤的影像特點(diǎn)及價(jià)值分析

施園，李萬鵬

（河南省民權(quán)縣中醫(yī)院CT室，河南 商丘 476800）

胃腸道間質(zhì)瘤多發(fā)于胃腸道間葉組織，發(fā)病早期患者癥狀不明顯常被忽視。隨著病情進(jìn)展主要表現(xiàn)為消化道出血、腹部包塊等癥狀，嚴(yán)重的還有大出血等風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者的生命安全，需要早診斷早治療［1］。如何提高胃腸道間質(zhì)瘤診療水平是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及應(yīng)用，為胃腸道間質(zhì)瘤的診斷提供了參考［2］。本研究探討64排螺旋電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）與磁共振成像（MRI）診斷胃腸道間質(zhì)瘤的價(jià)值及其影像特點(diǎn)，以期為該疾病的臨床診斷提供更為高效且準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2020年1月至2022年1月收治的76例疑似胃腸道間質(zhì)瘤患者作為研究對象，其中男性40例，女性36例；年齡38～76歲，平均（49.12±8.15）歲；病程0.25～3年，平均（1.52±0.63）年；臨床表現(xiàn)：腹痛19例，便血26例，上腹部不適39例；病變部位：腸系膜34例，胃17例，食管7例，其他18例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在發(fā)熱、腹瀉、消化道出血、腹部包塊等胃腸道間質(zhì)瘤臨床表現(xiàn)；②無CT和MRI檢查禁忌癥；③患者及家屬知曉研究并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或凝血功能障礙；②孕期女性。

1.3 檢查方法患者均先后行64排螺旋CT與MRI檢查。①CT檢查：采用上海聯(lián)影醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的64排螺旋CT掃描儀對患者進(jìn)行CT平掃及雙期增強(qiáng)掃描。檢查前8 h禁食，檢查前10 min囑患者飲用約1000 mL溫開水，保證胃部及十二指腸部充盈，減少偽影。檢查時(shí)患者仰臥，掃描范圍自膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合部位。先采用常規(guī)平掃明確患者病灶部位、大小等基本信息，再以4 mL／s的速率注射對比劑碘海醇，注射5 min后行增強(qiáng)掃描，掃描層間距及層厚均為3 mm，獲取CT影像并進(jìn)行三維重構(gòu)獲取最終影像數(shù)據(jù)。②MRI檢查：采用上海聯(lián)影醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的1.5T磁共振成像系統(tǒng)對患者行MRI平掃及增強(qiáng)掃描，參數(shù)設(shè)置：層間距2 mm，層厚8 mm。檢查前8 h告知患者禁食。MRI平掃如取冠狀位則采用T2WI快速成像序列掃描，如取橫斷位則采用T2WI＋FS單次激發(fā)FSE序列和T1WI＋FS擾相GRE序列掃描。增強(qiáng)MRI掃描前先高壓注射0.1 mmol／kg造影劑Gd-DTPA，注射速率為2 mL／s，注射30 s后行動脈掃描，70 s后行靜脈掃描，并記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)。

1.4 觀察指標(biāo)選擇兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師共同閱片并得出一致結(jié)論，如果兩名醫(yī)師對診斷結(jié)果有異議，需討論進(jìn)行進(jìn)一步判定，以確保最終結(jié)果統(tǒng)一且準(zhǔn)確。以病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較64排螺旋CT與MRI檢查診斷胃腸道間質(zhì)瘤的效能及其影像特點(diǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷效能病理結(jié)果顯示，76例患者中陽性30例，陰性46例。CT檢查檢出陽性29例，陰性43例，錯(cuò)診誤診4例。MRI檢查檢出陽性28例，陰性42例，錯(cuò)診誤診6例。CT的診斷準(zhǔn)確度、敏感度、特異度分別為94.74%、96.67%、93.48%，與MRI的92.11%、93.33%、91.30%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩種檢查方式的結(jié)果比較（例）

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)CT檢查共檢出92處病灶，MRI檢查共檢出88處病灶，兩者對病灶大小、邊界、密度、形態(tài)的顯示比較無明顯差異（P＞0.05），其病灶邊界多清晰，密度多均勻，形態(tài)多為圓形或類圓形，見表2。此外，CT檢查檢出19個(gè)（20.65%）鈣化灶，MRI檢查顯示62個(gè)（69.32%）病灶T1WI信號為低信號或等信號，71個(gè)（80.68%）病灶T2WI信號是以高信號為主的混雜信號。

表2 兩種檢查方式的診斷效能比較

表3 兩組的影像學(xué)表現(xiàn)比較［±s，n（%）］

表3 兩組的影像學(xué)表現(xiàn)比較［±s，n（%）］

檢查方式 n 大小（cm）邊界 密度 形態(tài)清晰 不清 均勻 不均勻 圓形或類圓形 其他CT 922.72±0.4582（89.13）10（10.87）60（65.22）32（34.78）63（68.48）29（31.52）MRI 882.68±0.6177（87.50）11（12.50）52（59.09）36（40.91）54（61.36）34（38.64）χ2／t 0.502 0.116 0.718 1.001 P 0.616 0.733 0.397 0.317

3 討論

胃腸道間質(zhì)瘤屬于間葉源性腫瘤，好發(fā)于中老年群體［3］。臨床研究［4］表明，胃腸道間質(zhì)瘤具有較高的病變風(fēng)險(xiǎn)，需要盡早診斷及治療，以提升患者預(yù)后效果。影像學(xué)檢查是目前臨床診斷胃腸道間質(zhì)瘤的重要檢查方式。近年來，多層螺旋CT和MRI檢查被越來越多地應(yīng)用于胃腸道間質(zhì)瘤的診斷中。CT檢查價(jià)格低且方便，隨著CT技術(shù)的不斷提升，診斷效能逐漸上升。64排螺旋CT可以通過平掃及增強(qiáng)掃描確定病變部位，提高疾病檢出率；CT掃描獲取的影像經(jīng)過各角度影像重組和薄層重建，不僅可精準(zhǔn)定位，還能清晰顯示病變情況［5］。在胃腸道間質(zhì)瘤診斷中，借助CT強(qiáng)大的影像后處理工作站可清晰地顯示瘤體供血?jiǎng)用}及鄰近血管受累情況，為治療方案的選擇提供更為準(zhǔn)確的信息。而MRI檢查在軟組織及小腫物診斷中具有優(yōu)勢［6］，臨床診斷結(jié)合多層螺旋CT和MRI檢查結(jié)果能有效提升胃腸道間質(zhì)瘤的診斷效能。

本研究結(jié)果顯示，76例患者的病理結(jié)果顯示陽性30例，陰性46例。CT的診斷準(zhǔn)確度、敏感度、特異度分別為94.74%、96.67%、93.48%，與MRI的92.11%、93.33%、91.30%比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示64排螺旋CT與MRI檢查對胃腸道間質(zhì)瘤均具有較好的診斷效能。研究［7］表明，CT和MRI均可用于胃腸道間質(zhì)瘤臨床診斷中，且CT與MRI對其病灶邊界、密度、形態(tài)的顯示比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究結(jié)果顯示，CT檢查共檢出92處病灶，MRI檢查共檢出88處病灶，CT與MRI對病灶大小、邊界、密度、形態(tài)的顯示比較無明顯差異（P＞0.05），但CT檢查可以檢出鈣化灶，MRI檢查可以顯示病灶T1WI信號和T2WI信號，提示64排螺旋CT與MRI均可較好地檢出病灶大小、數(shù)量、邊界、密度及形態(tài)，且CT能檢出鈣化灶，MRI可顯示病灶T1WI信號和T2WI信號，臨床上可根據(jù)檢查需要選擇更佳的檢查方式或兩者聯(lián)用，為診斷提供更為全面的信息。

綜上所述，64排螺旋CT與MRI檢查胃腸道間質(zhì)瘤均具有較好的診斷效能，臨床可根據(jù)患者的檢查需要選擇合適的檢查方式。