CT與磁共振成像檢查診斷顱腦外傷的價值分析

郭勇，肖戰麗，毛瑞，王峰，溫平貴

（周口市中心醫院CT室，河南 周口 466000）

當頭部受到外力沖擊時極易發生顱腦外傷，如墜樓、交通事故等，近年來顱腦外傷發病率呈逐年上升趨勢。發生顱腦外傷時，患者生命體征多處于不穩定狀態，若不及時給予干預，將對患者生命安全構成威脅，且即便患者得到及時救治，也容易遺留后遺癥，使生活質量下降［1-2］。因此，予以顱腦外傷患者及時且準確的病情診斷，對提高臨床治療效果及改善預后等具有重要作用。影像學是目前評估顱腦外傷最有效的方式，磁共振成像（MRI）及電子計算機斷層掃描（CT）則是常用于顱腦外傷檢查的方法。CT是現代影像學檢查的重要組成部分，可提供人體斷層的形態信息和病變信息，如可為急性腦外傷患者提供損傷部位和病情嚴重程度等信息，具有檢查快速、便捷等特點，但CT對幕下病灶的敏感性較差。與CT相比，MRI對檢查條件要求較為苛刻，結果更為準確，特別是對于小病灶、額顳葉挫傷的診斷均具有良好的表現［3-4］。基于此，本研究對比MRI、CT在診斷顱腦外傷中的應用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2018年6月期間于我院進行檢查的顱腦外傷患者80例，其中男性43例，女性37例；年齡22～70歲，平均年齡（43.86±3.69）歲；受傷原因：交通事故39例，高處墜落22例，摔傷10例，毆打傷9例；臨床表現：惡心嘔吐36例，肢體功能障礙14例，頭痛劇烈24例，抽搐6例；入院時格拉斯哥昏迷（GCS）評分：13～15分10例，9～12分13例，3～8分57例。

1.2 方法

所有患者入院后均給予CT檢查，待病情穩定后行MRI檢查。①CT檢查：使用我院GE 64排Discovery CT750 HD，以OM為基線，對患者行常規軸位掃描，設置掃描層厚5 mm，層距10 mm，若懷疑患者顱腦外傷處于后顱窩處，則需采用3 mm的薄層掃描。同時設置管電壓為120 kV，管電流為200 mA，矩陣為512×512，掃描間隔時間為3 s，窗寬為85 HU，窗位為30 HU。②MRI檢查：采用GE 1.5T Signa Excite核磁共振檢查設備對患者進行檢查，橫斷面行常規T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、SWI成像，同時矢狀面行T1WI掃描。設置參數如下：矢狀面T1WI：TE 15 ms，TR 500 ms。在快速自旋脈沖序列掃描下，獲得橫斷面T2WI：TE90 ms，TR 4000 ms；FLAIR：TE 114 ms，TR 9000 ms，TI 2500 ms。DWI則采用單次激發EPI脈沖序列，TR 3500 ms，TE 105 ms，b值0 s／mm2、500 s／mm2、1000 s／mm2，層 厚5 mm。SWI采用3D梯度回波序列，TR 80 ms，TE 26 ms，矩陣256×177，FOV 230 mm×230 mm，層數56層，層厚2.0 mm，掃描時間4.5 min。為保證研究結果具有可比性，所有檢查均有同一組專業技術人員按照設備使用說明及步驟進行，結果由我院兩名影像科主任醫師完成閱片及判定。

1.3 觀察指標

①比較MRI及CT在彌漫性軸索損傷檢出陽性率。②對比MRI及CT檢出病灶情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彌漫性軸索損傷陽性率

MRI對蛛網膜下腔出血、彌漫性腦腫脹及非出血性病灶的陽性檢出率均明顯高于CT（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種方法在彌漫性軸索損傷陽性率比較［n（%）］

2.2 病灶檢出情況

MRI病灶檢出數量明顯高于CT（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種方法的病灶檢出情況比較［n（%）］

3 討論

近年來，顱腦外傷發病率逐年上升，具有較高的病死率及致殘率，且大部分顱腦外傷患者病情進展較快，短時間內若不能明確診斷，給予有效的治療干預，將對患者生命安全或預后效果造成影響［5-6］。因此，對于顱腦外傷患者需做到及時診斷與治療，以保障其生命安全，改善預后。

CT掃描在顱腦外傷中是最常用的檢查方法，具有檢查費用低、掃描時間短等特點，對急性期出血反應敏感，在顯示骨折端時圖像較為清晰，且對受檢者配合度要求較低，并對重癥患者的監護設備影響較小。另外，CT掃描在顱腦外傷中對顱內出血及稍大血腫檢出率較高，在臨床應用中具有一定的局限性，若患者前顱凹底凹凸不平，可產生容積效應；正常腦組織在CT檢查中易對鄰近的腦組織造成偽影。且CT檢查只可行橫斷面掃描，對于顱頂或顱底體積較小的病灶則可產生漏診的現象。由此可見，CT檢查無法完全檢出顱腦異常病變，漏診率較高［7-8］。本研究結果顯示，MRI對蛛網膜下腔出血、彌漫性腦腫脹及非出血性病灶的陽性檢出率均明顯高于CT（P＜0.05），表明對于顱腦外傷患者而言，MRI檢查能夠更好地明確病灶位置，提高臨床診斷率，降低漏診情況。分析其原因為，MRI檢查可行多參數成像、多方位成像，可有效避免顱底骨骼在影像中的偽影干擾，可清晰顯示后顱凹組織影像，同時還具有較高的軟組織分辨率，通過冠狀面、矢狀面掃描，觀察顱底及顱頂組織的周圍病變，并明確病變性質、部位等信息，在診斷病情嚴重的顱腦損傷患者中具有較高的應用效果［9-10］。此外，MRI還可顯示體積較小的病灶，因而可更好地檢出微小病灶，對診斷顱腦損傷出血性病變及非出血性病變中具有重要的參考價值，有助于及時診斷，為臨床制定治療方案提供可靠的參考依據。

綜上所述，對于顱腦外傷患者的診斷中，MRI檢查的臨床診斷效果優于CT，且應用范圍更廣，病灶檢出率較高，在臨床應用中，可根據患者的病情選擇恰當的診療方式。