性別煩躁的臨床訪談與治療

謝興偉，張道龍

（1.北京交通大學(xué)醫(yī)院，北京 100044；2.珠海市第三人民醫(yī)院，廣東 珠海 519000*通信作者：張道龍，E-mail：dzhang64@yahoo.com）

1 精神科訪談

1.1 咨客情況簡介

患者21歲，男性，本科大三在讀，BMI 20.7。以“性別焦慮”為主訴。現(xiàn)病史：患者從10歲起喜歡穿裙子，喜歡與女生玩耍，在青春期開始討厭自己的男性特征，融入女生群體有困難，跟男生疏離，感到孤獨(dú)。大學(xué)開始在宿舍穿著女性的服裝，近兩年，對自身的男性特征感到厭惡并想要去除。半年前開始服用性激素，因擔(dān)心不良反應(yīng)以及考慮到學(xué)業(yè)和將來生育等問題，服藥近1個(gè)月后停用。入睡困難，睡眠質(zhì)量欠佳。在特別煩躁、難以控制時(shí)，間斷服用雌激素，食欲可。2021年11月開始服用草酸艾司西酞普蘭（來士普）、富馬酸喹硫平（思瑞康）治療焦慮，因晨起困倦，間斷服用喹硫平。輔助檢查：2021年10月，泌乳素為16.34 ng/mL，25羥基維生素D為28.61 nmol/L。染色體檢查核型正常。既往史：因“腺樣體肥大”于2021年8月切除。個(gè)人史：足月剖產(chǎn)，母孕期及產(chǎn)后無異常；獨(dú)子，跟隨父母長大，家教嚴(yán)格。曾想與女生做閨蜜，沒有和女生談過戀愛，與男性網(wǎng)戀一年后因異地分手。家族史：父母受教育程度均為高中，家庭關(guān)系可，無精神障礙家族史。本次督導(dǎo)中，由治療師基于生物-心理-社會模式給出了有針對性的干預(yù)治療方案。

1.2 訪談實(shí)錄

L醫(yī)生：講講你的困擾吧。

咨客：是性別焦慮的問題。

L醫(yī)生：你的用詞很專業(yè)，能說說你的性別焦慮是什么嗎？

咨客：我的生理性別是男性，但內(nèi)心認(rèn)同女性，心里很矛盾。

L醫(yī)生：你從什么時(shí)候有這種不一致的感受。……