中醫情志護理對股骨頸骨折患者焦慮及抑郁情緒的影響

徐翠 劉文婷 胡翠文

江西省景德鎮市中醫醫院外科，江西景德鎮 333000

股骨頸骨折損傷可導致氣血損傷、臟腑失調，康復過程緩慢，可持續數月至一年甚至數年。股骨頸骨折患者由于日常生活、活動及自理能力突然改變，甚至終身殘疾，身心受到創傷，常有抑郁、嚴重自殺傾向。據不完全調查數據顯示，約67.89%的骨科患者會出現不同程度的抑郁情緒，不良情緒不僅會影響患者的心理健康，還會影響患者的疾病康復[1-2]。為股骨頸骨折患者提供有效的護理干預非常重要。中醫情志護理屬于心理護理的一種，旨在改善患者的心理健康程度，改善不良情緒，端正治療態度，有利于促進疾病的康復進程。為探究股骨頸骨折患者應用中醫情志護理干預的作用，本次研究選擇景德鎮市中醫醫院診治的100例股骨頸骨折患者展開調研。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月景德鎮市中醫醫院診治的100例股骨頸骨折患者作為研究對象，采用隨機數字表方法分為對照組（50例）與治療組（50例）。對照組中，女22例，男28例；年齡23～70歲，平均（44.59±5.45）歲。治療組中，女25例，男25例；年齡24～72歲，平均（45.02±6.02）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬均在知情同意書上簽名。本研究經景德鎮市中醫醫院倫理委員會批準（倫理批準號：景中醫院字第20220028號）。納入標準：①全部入組患者均確診為股骨頸骨折[3]；②治療方案為保守治療和手術治療；③資料完整。排除標準：①年齡＜18歲；②哺乳期患者；③神經障礙患者；④結核、腫瘤等股骨實質性病變患者；⑤心、肝、腎功能不全者。

1.2 方法

兩組股骨頸骨折患者均接受相同方式手術治療，均采用股骨頸系統內固定治療，持續硬膜外麻醉或全身麻醉，利用C型臂X線透視機（上海聚慕醫療器械有限公司；型號：Ziehm 8000）復位，置入克氏針，沿著股骨頸插入導向器，C臂透視骨折透視，以保證導針的位置在股骨頸正位和側位的中心，后調整接骨板螺釘與防旋螺釘的具體位置。

1.2.1 對照組護理對照組采用常規護理，為患者進行生命體征檢測，與患者進行交流，指導患者進行常規肢體訓練。分散患者注意力以減輕疼痛，必要時遵醫囑用止痛藥，主動傾聽并了解患者心理狀態，多與其交談，解除顧慮，生活上盡量體貼關懷，鼓勵家屬及親友陪伴，給予精神、心理支持，減輕患者及家屬的焦慮，創造有利于休息的睡眠環境，如降低噪音、治療時間集中等。必要時遵醫囑給予止疼藥，可給予心理安慰，分散患者的注意力。

1.2.2 治療組護理治療組采用中醫情志護理。（1）建立中醫情志護理小組，在患者入院后，護理人員對患者的病歷資料進行充分的核實，分析患者的基本情況，評估患者的情緒狀態，為患者制訂具體的護理方案。（2）充分分析每個患者的情志變化的原因，關注患者的情緒變化過程，秉承以人為本的原則，為患者營造舒適且溫馨的環境，降低刺激源。（3）中醫情志護理，將患者根據不同的證型進行針對性的情志干預。①肝氣郁結證的患者，采用以喜克悲的方式進行干預，協助患者家屬與患者積極主動地交流，采用幽默的方式幫助患者舒緩悲傷，用正確的方式將心中的悲苦予以抒發。引導患者多和病友交流，放松精神，在不知不覺中淡忘煩惱。②肝郁化火型的患者，采用以悲克怒的方式，可以與患者共同回憶生活中的美好點滴，幫助患者舒緩心中的怒氣，化解怒氣。鼓勵患者多做感興趣的事情，也可播放歡快音樂氣氛，也可鼓勵患者多參加社會交流，培養廣泛的興趣以及愛好。③氣滯血瘀證的患者，采用以怒克思的方式進行干預，采用肢體語言和動作的方式幫助患者舒緩情緒，緩解焦慮，可以采用鼓勵的方式進行誘導，以緩解患者的恐懼感。（4）采用因人施護的原則，對性格內向、孤僻患者護理人員要多關心、耐心和其交流、溝通，多進行開導。性情急躁患者則要耐心勸導，為其講解怒則傷肝、加重病情，因此可節制怒氣。對家庭內缺少關愛的患者，則要多和家屬進行溝通，努力爭取患者家屬配合。兩組的護理時間均為3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 比較兩組股骨頸骨折患者的疼痛評分觀察干預前和干預后6個月的疼痛評分。使用視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）[4]進行評價，分值為0～10分，分數越高則代表疼痛感越嚴重。

1.3.2 比較兩組股骨頸骨折患者的不良情緒觀察干預前和干預后6個月的不良情緒。不良情緒應用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表[5]（Hamilton anxiety scale，HAMA）進行評價，轉換為百分制，總分越高焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.3.3 比較兩組股骨頸骨折患者的并發癥總發生率并發癥包括胸悶、頭暈惡心和氣促。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后疼痛評分的比較

兩組患者干預前的VAS疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組干預后VAS疼痛評分均低于本組干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組干預后的VAS疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預前后疼痛評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者干預前后疼痛評分的比較（分，±s）

組別干預前干預后t值P值治療組（n=50）對照組（n=50）t值P值6.89±1.42 6.78±1.55 0.370 0 0.712 2 2.06±1.06 4.25±1.33 9.105 2＜0.000 1 19.273 7 8.759 2＜0.000 1＜0.000 1

2.2 兩組患者干預前后不良情緒的比較

干預前，兩組患者的HAMA評分和HAMD評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組干預后HAMA評分和HAMD評分均低于本組干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組干預后的HAMA評分和HAMD評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后不良情緒的比較（分，±s）

表2 兩組患者干預前后不良情緒的比較（分，±s）

注HAMA：漢密爾頓焦慮量表；HAMD：漢密爾頓抑郁量表

組別HAMA評分HAMD評分治療組（n=50）干預前干預后t值P值對照組（n=50）干預前干預后t值P值78.83±6.86 31.17±5.76 37.622 8＜0.000 1 79.11±11.43 28.87±5.87 27.647 6＜0.000 1 t干預前組間比較值P干預前組間比較值t干預后組間比較值P干預后組間比較值78.92±7.33 45.87±7.72 21.952 7＜0.000 1 0.063 3 0.949 6 10.791 5＜0.000 1 79.98±10.95 44.98±6.23 19.644 6＜0.000 1 0.388 6 0.698 4 13.308 1＜0.000 1

2.3 兩組患者并發癥總發生率的比較

治療組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發癥總發生率的比較[n（%）]

3 討論

股骨頸骨折是老年人的高發病，主要是因為老年人多存在骨質疏松，其骨密度較低，容易發生股骨頸骨折[6-7]。股骨頸骨折患者以手術治療居多，但是老齡患者的身體耐受度較差，在手術期間容易出現并發癥。為更好地保障股骨頸骨折患者的恢復效果，采用有效的護理配合非常重要。

常規護理中，臨床護理人員往往采用宣傳的形式，將患者的焦慮與恐懼聯系起來，而患者處于緊急狀態，若患者對于疾病的相關知識匱乏，不能有效地解決焦慮、緊張、恐懼、抑郁等狀態，容易導致患者的抵抗力下降，甚至與治療脫節[8]。運用中醫情志護理，根據患者的情況進行護理，引導患者做自己喜歡做的事情，緩解緊張、疼痛，減少并發癥的發生，促進康復，縮短住院時間，提高患者滿意度，為臨床應用提供依據[9]。在研究中發現，大多數股骨頸骨折的患者是由于跌倒或意外造成的，多數股骨頸骨折患者是突發性的，患者沒有任何心理準備，在這種情況下，大多數患者的思想復雜，情緒緊張，無法接受現實[10-11]。因此，股骨頸骨折患者的焦慮、恐懼、抑郁等問題是臨床護理的重點。通過中醫情志護理為患者創造良好的外部環境，緩解情緒，促進康復，減輕患者的痛苦和經濟負擔，幫助患者重拾內心愉悅，克服悲傷情緒，改善抑郁進而優化疾病[12]。中醫情志護理通過改善患者的焦慮和抑郁，降低疼痛感，可以大大促進患者康復過程。中醫情志護理下，結合患者的實際情況辨證護理，針對患者抑郁情緒可為患者講解開心和愉悅的事情，通過此種方式引導患者轉移對疾病的注意力，可以更好地改善股骨頸骨折患者的康復效果，降低患者不良情緒[13-15]。羅丹[16]在研究中，觀察組干預后的VAS評分為（2.11±0.20）分，低于對照組的（3.74±0.42）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。其研究與本次研究無較大的差異，在此次研究中，治療組的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。充分說明股骨頸骨折患者應用中醫情志護理的效果顯著，可以有效降低患者的焦慮和抑郁情緒，減輕疼痛感，且該護理模式具有較強的可操作性，安全性高，不僅幫助患者得到心理安慰，還能夠改善護患關系，患者接受度較高[17-18]。

綜上所述，中醫情志護理在減輕股骨頸骨折患者焦慮及抑郁情緒方面具有積極作用，效果突出，具有較高的應用價值，值得在臨床上予以推廣使用。