按時使用氟比洛芬酯注射液聯合鎮痛泵在胃腸腫瘤術后患者中的應用效果

萬敏 陳穎芳 歐陽良美 陳榕 譚啟優

江西省贛州市立醫院普外科，江西贛州 341000

外科手術一直是臨床主要治療手段，但由于手術的開展會對患者造成明顯的疼痛不適感[1]，而伴隨疼痛的發生，患者也會出現極為明顯的心理情緒變化[2]，持續存在抑郁、焦慮等不良心理[3-4]，進而需要迅速給予合理鎮痛方式，以緩解疼痛癥狀，促進負面情緒減弱[5]。同時，手術后的疼痛癥狀還會對患者術后康復形成影響[6]，會明顯延長手術后臥床休息時間，延緩患者早期下床活動[7]，進而更容易誘發肺部感染、深靜脈血栓等問題[8]，導致患者術后康復效果受到影響[9]。加速康復外科主要以循證醫學作為基礎支撐[10]，在圍手術期建立一系列的臨床干預措施，能夠有效緩解患者出現機體應激反應，減輕疼痛癥狀，進而有利于術后康復[11]。在加速康復外科中有效鎮痛是主要環節，達到良好鎮痛效果后促使患者盡早下床活動，早期開展術后功能訓練從而達到改善術后康復的作用[12]。近年來，贛州市立醫院在胃腸腫瘤術后行加速康復外科時采取了按時使用氟比洛芬酯注射液聯合鎮痛泵的鎮痛模式，發現該種按時鎮痛方案能達到穩定的鎮痛效果，可確切改善患者術后康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月至2021年8月贛州市立醫院普外科行胃腸腫瘤手術的92例患者作為研究對象，按照隨機數字表法將患者分為對照組與研究組，各46例。納入標準：①經影像學與病理學確診為胃腸腫瘤；②具有手術指征，擇期行腹腔鏡下腫瘤切除術；③美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；④體重指數＜28 kg/m2；⑤簽署知情同意書。排除標準：①具有慢性疼痛病史；②既往長期服用鎮痛藥物；③合并肝腎功能障礙、心動過緩或嚴重心血管疾病。對照組患者中，男21例，女25例；年齡41～67歲，平均（56.3±4.9）歲；體重指數為18.9～27.4 kg/m2，平均（24.8±2.3）kg/m2；腫瘤類型中胃癌18例，直腸癌13例，結腸癌15例。研究組患者中，男23例，女23例；年齡40～68歲，平均（56.6±5.1）歲；體重指數18.7～27.6 kg/m2，平均（24.6±2.4）kg/m2；腫瘤類型中胃癌16例，直腸癌14例，結腸癌16例。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準，兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受相同的術后加速康復外科處理。對照組患者術后常規使用ZZB－150鎮痛泵（江蘇愛朋醫療科技股份有限公司），患者出現疼痛后自行按壓給藥，鎮痛泵藥物為枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，產品批號：11A01131A2）100 μg、鹽酸右美托咪定注射液（揚子江藥業集團有限公司，產品批號：21080431）1.5 μg/kg、鹽酸昂丹司瓊注射液（北大醫藥股份有限公司，產品批號：210901）0.4 mg/kg，單次負荷劑量為2 ml。研究組患者術后采取按時使用氟比洛芬酯注射液（遠大生命科學有限公司，產品批號：52110231-1）聯合鎮痛泵，具體方法如下。①手術后連接使用鎮痛泵，所應用鎮痛藥物及其負荷劑量同對照組；②手術后連續對患者進行疼痛評估，每12 h開展1次評估；③按時對患者使用氟比洛芬酯注射液，將氟比洛芬酯注射液50 mg加入生理鹽水10 ml中靜脈注射，每12 h靜注1次；④觀察并記錄患者的術后康復情況，密切留意是否發生藥物不良反應。

1.3 觀察指標及評價標準

①術后疼痛評分：在手術后6、12、24 h對患者進行疼痛評估，使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評定，由0～10分，分數與疼痛程度成正比[13]。②術后恢復情況：記錄術后首次下床活動時間、首次排氣時間與住院時間。③鎮痛不良反應與術后并發癥發生率：觀察并記錄兩組患者術后的胸悶、躁動、惡心嘔吐等并發癥發生率。④臨床滿意度：采用面對面訪談方式調查患者的臨床滿意度，要求患者主觀選擇非常滿意、基本滿意與不滿意，滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛評分的比較

兩組術后12、24 h的VAS評分均低于術后6 h，且研究組患者術后6、12、24 h的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者術后VAS評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者術后VAS評分的比較（分，±s）

注與本組術后6 h比較，aP<0.05

組別術后6 h術后12 h術后24 h對照組（n=46）研究組（n=46）t值P值3.7±1.2 2.5±0.9 5.426<0.001 3.2±0.8a 2.1±0.5a 7.908<0.001 2.8±0.8a 1.7±0.6a 7.461<0.001

2.2 兩組患者術后恢復情況的比較

研究組患者術后首次下床活動時間、首次排氣時間與住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者術后恢復情況的比較（±s）

表2 兩組患者術后恢復情況的比較（±s）

組別首次下床活動時間（h）首次排氣時間（h）住院時間（d）對照組（n=46）研究組（n=46）t值P值21.6±5.1 15.8±2.4 6.979<0.001 52.6±6.3 31.5±4.7 18.207<0.001 13.9±1.7 10.2±1.4 11.395<0.001

2.3 兩組患者鎮痛不良反應與術后并發癥發生率的比較

研究組患者的胸悶、躁動以及惡心嘔吐總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者鎮痛不良反應與術后并發癥發生率的比較[n（%）]

2.4 兩組患者臨床滿意度的比較

研究組患者的臨床滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者臨床滿意度的比較[n（%）]

3 討論

外科手術后疼痛癥狀容易引發機體自主神經活動異常[14]，導致苯酚胺表達上調，從而導致出現心律失常、呼吸增快、血壓上升等生命體征變化[15-16]，在炎癥介質作用下也會影響機體中蛋白質合成與分解，對切口愈合造成不良影響[17-19]。胃腸道腫瘤患者的手術切口較大，在手術前便持續受到腫瘤的折磨，手術后長時間持續存在疼痛感，在疾病、手術及疼痛癥狀的影響下大多均會存在明顯的負面情緒，導致術后不愿咳嗽、深呼吸或盡早下床活動，不僅會抑制術后恢復效果，還容易引發壓瘡、肺部感染等一系列并發癥，使得難以保證手術效果，嚴重時甚至會加重患者的病情程度。近年來，臨床對胃腸腫瘤手術患者術后恢復的重視程度不斷提高，加速康復外科的出現為患者帶來了較大福音，通過在圍手術期采取一系列優化措施減少患者的手術應激反應，抑制手術相關并發癥，是一種利于患者術后康復的圍手術期規范化整體方案[20]。加速康復外科涉及了多個醫療領域，要求外科、護理、麻醉與醫院管理等多方面合理協作，在各部分統籌配合下才能達到滿意的實施效果[21-22]，而麻醉鎮痛是其中重要一環，唯有切實改善患者的術后疼痛癥狀，才能保證快速康復速度及良好康復效果[23-24]。

為進一步改善胃腸腫瘤患者術后加速康復效果，本項目在胃腸腫瘤患者術后加速康復外科中采取了氟比洛芬酯注射液按時鎮痛模式，使用氟比洛芬酯藥物為非甾體類鎮痛劑[25]，經常被使用在癌痛與手術后疼痛患者中，能夠達到可靠的鎮痛作用。同時，在鎮痛藥物使用方法上將傳統的“按需給藥”轉變為“按時給藥”，該種鎮痛方式能夠避免患者在反復出現疼痛感受后才用藥的問題，通過轉變鎮痛方法可更精準地減少疼痛發生。本研究中采取按時鎮痛患者在術后6、12、24 h的VAS評分均低于常規應用鎮痛泵患者，其術后首次下床活動時間、首次排氣時間與住院時間也顯著較短，術后胸悶、躁動以及惡心嘔吐總發生率明顯較低，且臨床滿意程度也獲得了大幅度的提升，從而證實了在胃腸腫瘤患者術后加速康復外科中開展按時鎮痛可提高患者滿意度，縮短住院時間，降低術后并發癥的發生，促進患者術后快速恢復，增強其滿意程度。通過采取該種鎮痛方案，也促進了護理的相關發展。首先，護士熟練掌握疼痛評分表，并在臨床工作中應用。其次，患者不會因為疼痛帶來的壞情緒對護士產生怨懟，減少了護患之間的矛盾。再次，按時使用鎮痛藥，它改變了傳統鎮痛方式，實現了患者不疼或是疼痛輕，最終促使患者的就醫體驗更好。

綜上所述，在胃腸腫瘤患者術后加速康復中應用按時鎮痛模式能夠達到更好的術后鎮痛作用，可縮短術后恢復時間，抑制鎮痛不良反應與手術并發癥的發生，從而達到積極改善患者滿意程度的臨床效果。