不同證型輕度認知障礙中醫選穴研究進展

覃四琪 艾亞婷 胡 慧 鄒婧杰 王云翠

湖北中醫藥大學護理學院，湖北武漢 430065

輕度認知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）是介于正常老化和癡呆之間的過渡階段[1]，但尚未達到癡呆癥的診斷標準。阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)又稱老年性癡呆，是癡呆最常見的一種亞型。[2]。《中國癡呆診療指南》指出：重視癡呆的二級預防，并進行規范化處理，可降低或延緩癡呆的發生，MCI 正是癡呆二級預防的重點[3]。國家衛生健康委也出臺了 《探索老年癡呆防治特色服務工作方案》，將防治老年癡呆作為試點特色項目[4]。因此，預防老年人認知減退，提高老年人生活質量已成為國家、社會亟待解決的問題。研究表明，藥物并不能有效延緩MCI 發展為AD 的進程，并有許多副作用[5]。《中國阿爾茨海默病癡呆診療指南（2020 年版）》[6]提出：中醫藥治療AD 可根據臨床分期，通過辨證施治進行個體化治療。MCI 作為AD 極早期的輕度損害，針灸、穴位按摩等傳統中醫療法可在標本兼治、辨證施治的基礎上通過刺激體表穴位或特定部位以疏通經絡、激發經氣，從而達到防病治病的目的[7-8]。

1 中醫對輕度認知障礙的認識

中醫并無明確對應的MCI 病名，但在一些醫學古籍中可見相關記載。如“不慧”“腦髓消”“愚癡”“健忘”等[9]。其中“健忘”不僅包含正常記憶減退，也包括MCI 等[10]。MCI 病位在腦，病機主要為五臟功能衰退[11]。從歷代醫家典籍的闡述可知人至老年后由于精氣不足、腦髓失養，就會導致包括記憶在內的大腦功能及身體機能的減退。

2 不同理論框架指導下的中醫選穴

2.1 三才益智

古人認為天在上為陽，地在下為陰，人在中為和，天人地三才相和，稱為“三才論”[12]。趙凌等[13]將“三才論”與灸法相融，形成“三才益智灸”法，取百會、神闕、涌泉三穴。百會為陽氣會聚之處，可助陽氣循督脈上達，為治療腦部疾患之要穴[14]；神闕歸屬任脈，為“神之所舍”，有通絡調臟腑、培元固本之功效；涌泉為腎經井穴，可激發腎經精氣，充養腦髓。此理論充分體現了中醫天人合一的整體觀，是發揮中醫防治疾病優勢的關鍵。

2.2 通督調神

朱才豐等[15]在長期臨床經驗基礎上提出“神-腦-督脈-腎-任脈軸”并總結出“通督調神”法治療MCI。腦為髓海，腎主藏精，精成而腦髓生。督脈屬陽脈之海，上絡于腦，與手足三陽經交匯于大椎。任脈為陰脈之海，調節全身陰經經氣。頭為諸陽之會，為手足三陽經、足厥陰肝經與督脈連接處，人體精氣通過督脈從腎輸送到腦保證腦髓充盈。由此督脈將腦、腎、任脈有機聯系起來。運用此理論可取督脈穴位百會、風府、大椎，三穴聯合應用有通督脈、填髓海、開腦竅之功。氣海歸屬任脈，可益氣補血，使津液充盈來供養腦髓；關元為足三陰經與任脈交會穴，腎陰腎陽之氣閉藏之處，可調理沖任。腎俞為腎經精氣輸注部位，而關元為先天精氣所在，兩穴位聯合應用可起到益精填髓的作用。相關研究者在探討針刺治療MCI 的選穴策略均沿用此理論[16-17]。

2.3 固本健腦

袁林等[18]提出“固本健腦”之法治療MCI。MCI 根本病機在于脾腎兩虛。認知功能屬中醫神的概念。神的物質基礎精、氣血及津液主要由脾腎所化生。腦功能與腎中精氣是否充盈息息相關。脾為氣血生化之源，除先天精氣外，神也有賴氣血生化之源脾土的滋養。因此，脾腎虧虛則會導致化源不足，精氣虧虛，腦髓失養。根據虛則補之的治療法則，王平教授提出“固本健腦”之法。雖沒有提出具體穴位，但為以后穴位按摩改善MCI 的選穴策略提供了思路。

3 中醫選穴在MCI 中的具體應用

近幾年，中醫證候被作為從傳統醫學角度防治MCI 的新途徑和新靶點。田金洲等[19]編制的輕度認知損害中醫征候診斷量表將輕度認知障礙劃分為7 個證型：脾腎虧虛、氣血不足、痰濁蒙竅、瘀阻腦絡、陰虛陽亢、熱毒內盛、腑滯濁留。MCI 病位在腦，選穴時主穴以頭部穴位為主。百會與神庭同屬督脈，與腦心腎關系密切，王巖等[20]選取百會、神庭為主穴治療卒中后MCI，治療后4 周蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）評分優于對照組，認知功能有明顯改善，與劉曄[21]、沈志強等[22]的研究結果一致。四神聰為經外奇穴，主治頭風目眩。孫景賢等[23]通過按摩四神聰、風池穴治療MCI，治療后簡易智能狀態評價量表（mini-mental state examination，MMSE）、MoCA及日常生活能力量表評分顯著提高。確定主穴后，應在辨證分型的基礎上選取具有協同作用的穴位加以配伍，以提高穴位治療的效果。

3.1 脾腎虧虛

脾腎虧虛型以補益脾腎為治療法則。陳雪艷等[24]采用艾灸太溪、命門穴治療卒中后MCI（觀察組），對照組口服奧拉西坦膠囊，治療后觀察組MMSE、MoCA評分顯著高于對照組（P ＜0.05）。腎主藏精，太溪為腎經之原穴，取此穴可幫助益氣生精；命門穴歸屬督脈，主治腦虛、旋仆、善忘等，有防治衰老的作用。蘇萌等[25]運用數據挖掘探究針刺治療MCI 的選穴規律，結果顯示三陰交與太白應用頻次相對最高。三陰交為脾、肝、腎三經交會穴，有健脾益氣、滋養肝腎的功效。太白穴同樣為脾經之原穴，可治療脾虛之疾。

3.2 氣血不足

氣血不足型以益氣補血為主。黃恩婷等[26]采用艾灸氣海、關元穴治療MCI（觀察組），對照組口服尼莫地平，治療后觀察組認知能力評分顯著高于對照組（P <0.05）。氣海、關元歸屬任脈，主治元氣虛損病證。陳樹燕[27]運用數據挖掘探索針灸治療MCI 的選穴規律，結果顯示足三里、血海為最常用益氣活血之穴。足三里歸屬足陽明胃經，陽明經為多氣多血之經，該穴是補益人體的要穴。血海歸屬足太陰脾經，有化血為氣，運化脾血的功能。

3.3 痰濁蒙竅

“痰氣最盛，呆氣最深”，痰上擾清陽則易致神智昏蒙[28]。因此，痰濁蒙竅型以化痰、健脾為主要治則。張議元等[29]針對針灸治療MCI 相關文獻進行系統評價，得出豐隆穴應用頻次最高；陳樹燕[27]運用數據挖掘得出手陽明大腸經曲池穴應用頻次相對較高。豐隆為治痰要穴；肺與大腸相表里，曲池為大腸經之合穴，可清熱通腑，從而使大腸氣機調順、傳化有度，有利于肺氣宣降，使津液輸布正常，減少痰液生成。

3.4 瘀阻腦絡

此證選穴以活血通絡為主。方素珠等[30]運用數據挖掘探討穴位按摩改善MCI 的選穴規律得出足太陰脾經血海、督脈印堂穴應用頻率相對最高。血海可運化脾血；印堂屬頭部穴位，位于上丹田藏神之處。蘇萌等[25]運用數據挖掘技術探討針灸治療MCI 選穴規律，分析得出合谷穴的應用頻率較高。合谷歸屬于手陽明大腸經，具有調氣活血、通經開竅的作用。

3.5 陰虛陽亢

《臨證指南醫案》指出，腎陰虧損、肝陽失制就會表現出急躁易怒等癥狀。因此，此證以滋陰平肝為主。張棟亮[31]運用“通督解郁”針法治療卒中后MCI，以百會、神庭為主穴配伍太沖，對照組口服鹽酸多奈哌齊片，治療6 周后，通督解郁組與對照組MMSE 評分比較，差異有統計學意義（P <0.01）；陳樹燕[27]通過數據挖掘技術分析得出足太陽膀胱經腎俞、肝俞應用頻率均較高。太沖為肝經原穴，具有疏肝理氣、活血解郁的作用；腎俞為腎背俞穴，具有溫補腎陽、調節陰陽的作用；肝俞為肝氣轉輸之處，取此穴可抑制肝火上升。

3.6 熱毒內盛

此證以清熱安神為原則。羅建昌等[32]采用針灸大椎等穴作為觀察組治療卒中后MCI，對照組口服尼莫地平，治療后觀察組MoCA 得分顯著高于對照組（P <0.05）。曲池、大椎為治療熱病之要穴，可有效緩解此證的發熱癥狀。此證患者也常表現出不識人物、夜間譫妄等神志癥狀，趙晨妍等[33]通過數據挖掘探討針灸治療血管性認知障礙時，分析得出神門-內關為有效聚類群，神門為心經原穴，心主神明，主治神志病癥；內關為心包經之絡穴，有寧心安神之功效。

3.7 腑滯濁留

便秘為腑滯濁留證最典型的表現，體內濁物不能正常排出，日久則會上擾清竅，擾亂神智。叢婧等[34]運用數據挖掘探討針灸治療MCI 的選穴規律，通過聚類分析得到手陽明大腸經的合谷穴應用頻率較高。合谷開合大腸，有主治腹痛、便秘之功。蔡羽宣[35]運用數據挖掘探討針灸對腸道調節選穴規律分析得出天樞、支溝穴應用頻率相對最高。支溝為治便秘要穴；天樞為大腸經之募穴，可治療調理大腸。

4 小結與展望

AD 已成為當今老齡化社會的一個重大社會問題，由于其早期癥狀不明顯且不可逆轉，治療效果并不理想，因此，應采取有效措施來改善MCI，以預防或延緩MCI 向AD 轉化的進程。針灸、穴位按摩等中醫外治法均通過穴位刺激改善腦組織的血氧供應，營養退行性變化的神經元及腦細胞，從而促進認知功能的改善[36]。本文結合“三才益智”“通督調神”“固本健腦”等選穴理論，對臨床各證型的認知障礙等選穴規律進行綜述，以期為預防及延緩MCI 提供循證證據。但目前直接與MCI 中醫辨證治療有關的研究并不多見，今后研究中應更多地去探索在客觀視角下如何進行大樣本、多中心的真實世界研究，并規范操作流程。