我國全科和?？漆t生工作滿意度現狀和影響因素比較

王世琦，蔣青青，尤琦琦，李丹丹，曹世義

華中科技大學同濟醫學院公共衛生學院（武漢 430030）

根據執業環境、執業內容和執業特點的差異，可將醫生分為全科醫生和?？漆t生兩類。專科醫院或綜合性醫院的?？漆t生主要承擔各細分專業的疾病診治工作；全科醫生主要分布在社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構，負責常見病和慢性病的診療控制，為個人、家庭和社區提供持續性、綜合性、可及性的醫療保健服務[1-2]。根據《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》要求，在認定為住院醫師規范化培訓基地的綜合醫院，設置全科醫學科，既解決患有多系統疾病患者“一病需要多科看”的難題，也為全科醫生的繼續教育和人才培養提供良好平臺[3]。隨著我國全科醫生制度的不斷完善，其工作滿意度逐漸引起學界關注，但相關研究尚處于起步階段，對全科和?？漆t生工作滿意度影響因素的差異認識尚不明確[4-5]。本文綜述近年來有關全科和?？漆t生工作滿意度的研究，梳理其影響因素的異同，為提高全科和?？漆t生工作滿意度提出政策建議。

1 工作滿意度現狀

Hoppock于1935年首次將工作滿意度定義為工人在組織內工作時，在生理和心理方面對工作本身和其他相關方面的良性感知[6]。醫生工作滿意度是影響醫療服務質量和患者就醫體驗的重要因素，是評價醫療衛生行業健康發展的重要指標之一。

1.1 全科醫生工作滿意度現狀

現有的全科醫生工作滿意度相關研究覆蓋我國多個地區，基本可體現不同經濟水平下全科醫生的工作滿意度現狀。總體上，我國全科醫生工作滿意度處于中等偏下水平，各地區全科醫生情況相當，受經濟發展差異影響較小。楊偉對上海社區衛生服務中心全科醫生的調查顯示其工作滿意度總得分為（68.89±9.71）分[7], Fu等抽取遼寧省1 300名全科醫生進行問卷調查，其工作滿意度總得分為（65.85±12.83）分[8]?，F有相關研究主要聚焦社區醫院和鄉鎮衛生院等基層醫療服務機構的全科醫生，對二、三級醫院全科醫學建設關注不足。已有研究表明，綜合醫院設置全科醫學科有助于加強全科醫生培訓與管理，提高培訓學員整體滿意度和培訓效果[9]，而目前關于綜合醫院全科醫學科帶教老師工作滿意度的研究較為有限。

1.2 ?？漆t生工作滿意度現狀

?？漆t生通常就職于二、三級醫院，其執業環境和執業內容與全科醫生相比有顯著差異。綜合現有研究結果，與全科醫生一樣，我國專科醫生也存在工作滿意度較低的問題。朱躍州等對南京市三級醫院兒科醫生工作滿意度的調查結果顯示其工作滿意度總得分為（68.15±13.91）分[10]，Li等對京津冀地區麻醉醫生開展的大型橫斷面調查發現麻醉醫生工作滿意度總分僅為（65.3±11.5）分，低于平均水平[11]。除調查某科醫生外，對大型醫院進行調查同樣可以反映多科室?？漆t生的工作滿意度情況。Liu等隨機抽取了上海市11家三級公立醫院發放調查問卷，在730名完成回訪的醫生中，64.8%對工作不滿意[12]。

2 工作滿意度影響因素比較

工作量大、薪資水平較低和醫患關系復雜是影響我國醫生工作滿意度的普遍因素。社會地位較低、職業認同感不足以及職業前景不明是影響基層全科醫生工作滿意度的特征性因素，而復雜的組織管理和大量的非?？萍膊』颊邍乐亟档土藢？漆t生的工作滿意度。此外，綜合醫院全科醫學科不僅以收治老年患者、多共病患者為主，還擔任了全科醫學規范化培訓工作，需消耗大量精力，全科醫生工作積極性普遍不高，人才流失問題嚴重，其工作滿意度也需要引起重視[13]。全科和?？漆t生的職業困境不能同一而論，本文對其工作滿意度的影響因素進行研究，分析總結不同類型醫生的切實需求，為有關部門提高醫生工作滿意度提供參考依據，以促進基層醫院和上級醫院的良性互動，真正實現“基層首診”“分級診療”。

總體上，傳統工作滿意度測量表中歸納的11項工作滿意度影響因素，如工作內容、經濟獎勵、獨立性、監督、發展等，對醫生群體仍有較大影響[14]。職業特點，醫患關系、社會地位、職業認同、組織管理、工作環境等因素也顯著影響醫生工作滿意度。同時，由于執業環境和工作內容的差別，全科醫生和?？漆t生對提升工作滿意度的需求也存在差異。

2.1 相同點

大量調查結果顯示，工作量大、薪資水平較低和醫患關系復雜是導致醫生工作滿意度偏低的普遍原因[15-17]。根據2019年《中國衛生健康統計年鑒》報告，我國每千人口僅擁有2.59名執業（助理）醫師，低于發達國家平均水平。早前發布的《中國醫師執業情況白皮書》指出，二、三級醫院醫生平均每周工作時間均超51 h，一級醫院醫生平均工作時間為48.24 h，雖略低于前者，但仍超過法定每周勞動時間。因此，我國醫生工作量過大已成為亟待解決的問題之一。此外，薪資水平也是影響醫生工作滿意度的重要因素。橫向比較，我國醫生行業的薪資福利普遍低于金融、IT等熱門行業，在就業市場上并不具備顯著競爭力。一項針對我國31省份136家三級醫院的調查顯示，半數醫生年收入低于7.2萬元，60.31%的醫生認為現行醫療價格體系沒有體現醫生的價值[18]。該研究還指出，復雜的醫患關系進一步誘發了我國醫生工作的消極情緒，而工作環境的安全保障和公眾的尊重信任是多數醫生看重的職業要素[18]。

2.2 不同點

2.2.1 社會地位

民眾對基層的全科醫生信任程度較低，心理上普遍更信賴大型醫院及?？漆t生[19]。一項針對南京市全科規培學員的訪談顯示，社會認可度不高是阻礙全科規培學員注冊全科醫生的主要職業因素[20]。在社會普遍認知中，全科醫生社會地位低于?？漆t生，這已成為影響全科醫生工作滿意度的重要因素。

2.2.2 職業認同

高學歷全科醫生對自身職業生涯有更高的期待和規劃，但當下職業發展若未能較好地滿足其職業期待，則會導致其工作滿意度降低。一項針對上海市嘉定區全科醫生的調查結果顯示，學歷更高的全科醫生心理資本和工作投入得分反而偏低[21]。鄒宛均等對重慶市全科醫生的調查發現，擁有碩士研究生學歷的全科醫生工作滿意度低于?？茖W歷的全科醫生[22]。一項針對三級醫院的調查發現，三級醫院的醫生普遍擁有碩士及以上學歷[23]，而上述重慶全科醫生研究樣本中擁有碩士學歷的僅占3.6%。高學歷醫生對全科醫療行業缺乏認同，加劇了醫療資源分布不均衡的問題，給我國全科醫療制度建設和全科醫生人才培養帶來不利影響。

2.2.3 財政支持

是否享有政府資助、醫院設施是否完備是影響全科醫生工作滿意度的重要因素。一項針對中國西部鄉村醫生的調查顯示，任職于政府資助的鄉村診所或醫療機構的全科醫生工作滿意度更高[24]。因此，政府的財政投入和政策支持也是提升全科醫生工作滿意度的重要因素。

2.2.4 組織管理

雖然二、三級醫院中也開設有全科醫學科，但我國絕大多數全科醫生仍就職于社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院。基層醫療機構的組織架構和日常行政事務管理通常較?？漆t生就職的綜合醫院和?？漆t院更為簡單，而?？漆t生則普遍需要面對更復雜的組織管理問題。一項對海口市三級甲等醫院的調查反映，專科醫生普遍對組織操作程序感到不滿[25]，包括單位工作制度繁瑣、行政流程復雜，以及文書處理工作過多等；另外績效考核機制不夠健全、勞動與薪酬待遇不匹配等問題也受到了?？漆t生重視。組織管理落后、工作效率低下已成為高級別醫療機構亟待解決的發展陣痛。

2.2.5 患者類型

與多數發達國家明確的轉診制度不同，我國患者更傾向于自由選擇醫療機構就醫，或憑借經驗選擇就診科室。更多患者偏向當地大型綜合性醫院，由此造成?？漆t生不堪重負而全科醫生得不到充分鍛煉的“雙損”局面[19]。實際上，?？漆t生更希望充分發揮專業能力，治療更專業、復雜的疾病。一項對上海市三級公立醫院的調查發現，約半數的專科醫生每天看診常見病、慢性病患者，不僅造成優質醫療資源的浪費，也使部分專科醫生對職業產生不滿[12]。因此急需加強社會宣傳、轉變患者觀念，讓患者建立全科醫生首診的信心和習慣，不斷完善我國的分級診療制度。

2.2.6 學科特點

針對不同學科，?？漆t生也面臨不同挑戰，需要結合具體情況進行分析。神經內科醫生在對患者進行治療時常不可避免地成為患者宣泄負面情緒的對象，易產生精神共病[26]。麻醉科醫生在承擔巨大工作量的同時，也要承受關乎患者生命安全的巨大精神壓力，頻繁處理高難度病例以及睡眠質量較差往往容易引起職業倦怠[11]。工作量過大、分配給門診回訪的時間過少，部分患者的不良預后給醫生造成精神壓力等均是降低腫瘤醫生職業滿意度的原因[27]。小兒外科在專科兒童醫院中屬于重點科室，受到組織重視和政策傾斜，而在綜合性醫院中則屬于弱勢科室，因此就職于綜合性醫院的小兒外科醫生工作滿意度通常低于兒科醫院的同行[28]。

3 對策與建議

針對全科醫生社會地位較低、自我認同缺乏、職業前景不明等問題，以及?？漆t生對工作流程復雜、患者盲目就診和學科特點問題的不滿，結合我國分級診療制度建設現狀，為改進我國醫生工作滿意度提出以下建議。

3.1 提高基層醫生薪資待遇，完善全科醫生職稱晉升機制

參照《國務院辦公廳關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》，政府應加大基層醫院財政支持，尤其是鄉村衛生院的建設投入，同時改善全科醫生薪資結構，在保證內部公平的前提下提供更有競爭力的福利待遇，保證全科醫生的生活質量，完善全科醫生的職稱晉升機制，強化職業激勵機制，增強全科醫生的職業榮譽感，提升全科醫生的職業吸引力。

3.2 加強醫療聯合體建設，深化全科醫生規范化培訓

推動城市醫療集團、縣域醫療共同體、跨區域?？坡撁撕瓦h程醫療協作網建設，面向社會宣傳醫聯體建設成果，引導患者信任基層醫療服務。上下級醫療機構應加強溝通對接，實現雙向轉診，各級醫療機構互相配合，充分發揮分級診療作用。上級醫院的全科醫學科應當履行好培養全科醫生的任務，定期對全科醫生臨床實踐診療能力進行考核，與基層醫院展開科研合作，通過舉辦全科醫生高峰論壇和講座等形式，支持全科醫生加強繼續教育[2,14,29]。

3.3 優化醫院管理模式，注重醫生人文關懷

革除組織結構弊病，優化自身管理模式，醫院應學習先進的管理理念和范例，在自身實踐基礎上創新醫院管理流程，減少不必要的文書工作，為復雜組織結構下的?？漆t生創造簡單專注的工作環境，既提高患者就診效率又增進醫生工作滿意度。醫院管理者應密切關注?？漆t生在面對患者時產生的職業相關生理、心理問題，及時進行心理疏導并采取適當的手段保證醫生的身心健康。

3.4 倡導“尊醫重衛”社會風氣，建立醫院應急協調機制

互聯網時代下，醫患糾紛個例事件容易在集體性敘事空間內傳播，渲染信任危機，使醫生群體形象被符號化和污名化，加劇醫患關系緊張[30]。輿情管理是改善醫患關系的重要舉措，應當弘揚“尊醫重衛”的社會風氣，加強醫護人員正面形象宣傳，倡導醫患雙方彼此信任、良性溝通。醫院也應做好醫德醫風建設，制定危機預案，探索醫療糾紛多部門協調聯動機制，減少醫患糾紛事件對醫生和醫院的負面影響[31]。

4 結語

全科醫生與專科醫生普遍面臨工作量過大、薪資水平較低和醫患關系復雜等問題，其工作滿意度水平均較低。但由于執業特點的不同，影響全科醫生與?？漆t生工作滿意度的因素也不盡相同。社會地位較低、職業認同感較差、財政支持不足等問題在全科醫生中更為突出，而組織管理不夠簡潔明晰，分級診療落實不到位等問題則是影響?？漆t生工作滿意度的主要因素。要提高醫生工作滿意度，既要解決工作量、薪資水平、醫患關系等普遍問題，又要針對全科醫生和?？漆t生各自的不同需求分別進行改善，完善分級診療制度，促進全科醫生和?？漆t生協同發展。