循證醫學課程體系的建設與實踐
——以武漢大學為例

王云云，王?宇，黃?笛，閻思宇，黃?橋，郭?毅，靳英輝，5，曾憲濤

1.?武漢大學第二臨床學院循證醫學與臨床流行病學教研室（武漢?430071）

2.?武漢大學中南醫院循證與轉化醫學中心（武漢?430071）

3.?武漢大學循證與轉化醫學中心（武漢?430071）

4.?循證醫學教育部網上合作研究中心武漢大學分中心（武漢?430071）

5.?Cochrane中國協作網執委會（武漢?430071）

循證醫學（Evidence-based medicine）打破了既往經驗式臨床決策模式，在優化醫療衛生服務方面發揮出日益重要的作用[1]，其在醫學教育中的重要作用愈加凸顯，是醫學生未來進行科學臨床決策的基礎。在《全球醫學教育最低基本要求》《醫學教育國際標準與指南》《中國本科醫學教育標準——臨床醫學專業（2016版）》中，均明確強調應開展循證醫學教育，將提升循證醫學能力作為醫學生必須達到的技能目標之一[2-4]。研究證實，循證醫學教育有助于提高醫學生批判性思維能力、解決臨床實際問題的能力與創新能力，可以充分調動學生學習的主動性[5-7]。

目前，循證醫學課程已在我國許多院校開設，涉及臨床、基礎、預防、護理、檢驗、口腔、藥學等專業，并取得了一定的成效。但仍有需要思考的地方：一是并非所有醫學院校都具備開設循證醫學課程的師資力量；二是已開設的院校并非都構建了符合不同層次培養需求的相關課程體系；三是如何通過課程切實提升學生解決臨床實際問題和促進健康的能力、批判性思維能力、信息管理能力以及終身學習能力；四是如何與現代信息技術深度融合，構建共享的醫學教育資源；五是如何有效將思政融入課程的教學建設。

武漢大學自2004年由郭毅教授在湖北省率先開設循證醫學課程以來[8]，經過18年持續探索該課程對我校醫學不同專業、不同教育層次學生的適用性和差異性，陸續開設了多個課程門類，完成了教研室的創建、師資力量的構建以及課程體系的打造，實現了醫學專業學生全覆蓋，有效將循證醫學教育特色融入新時代醫學生培養進程中。本文對此進行概述，以期為我國循證醫學教育提供參考。

1 循證醫學課程體系的定位及建設思路

開展循證醫學課程體系建設，可以將循證醫學課程體系的定位、教學模式的改進、教學評價方法的制定、師資力量的培育四個方面作為教學改革的著力點，并持續完善，推動解決循證醫學教育與臨床主干（內科、外科、婦科、兒科等）及基礎通識課程（生物信息學、生物統計學、實驗動物學、流行病學等）融合不足、高質量互聯網教學資源引入方法缺乏、課程內容與臨床綜合能力培養不平衡、課程體系建設靈活性不足等問題。

循證醫學教育聚焦臨床或人群健康問題，涉及文獻信息檢索與處理、流行病與衛生統計學、基礎研究的理論與知識等方面，與臨床主干和基礎通識課程存在交叉之處，亟需有效融合的途徑，這對幫助學生做好課程內容的銜接、避免不必要的重復，提高教學質量是十分必要的。可考慮從兩方面入手：首先，在循證醫學課程講授期間，教師應鼓勵醫學生結合自身專業方向，將循證醫學知識有效融入臨床主干課程中，如循證醫學資源檢索學習中，教師可引導學生基于自身專業某個具體的臨床問題，提交相應檢索報告，鍛煉其運用循證醫學方法查找專業領域證據的能力；其次，與相關教研室，如內科學教研室開展學科間教學研討會，結合學生反饋情況，針對各學科授課交叉內容進行討論，通過調整課程教學目標、課程先后順序、教學內容側重點以達成醫學生的培養目標。

如圖1所示，結合國家對醫學生的培養要求以及我校5年制、“5+3”和8年制臨床醫學人才培養目標，本團隊構建了循證醫學課程體系，并隨著教學實踐和研究的深入，持續進行更新和完善。該體系在課程開設、教學目標和教學內容設計時，充分考慮了醫學生教育的承啟性和階梯性。承啟性體現為與臨床主干課程及基礎通識課程的銜接，明確以解決臨床問題為導向的教學目標，將教學內容立足于臨床，側重于交叉內容的教學；階梯性體現為本科生、碩士生、博士生課程及其教學目標的區別化、遞進性，全方位考慮醫學生的系統性培養模式。經初步教學實踐證實，該體系的課程設置具有完整性、系統性和規范性，融通了循證醫學課程、臨床主干課程和基礎通識課程之間的內容，能夠很好地服務于學生臨床實踐能力、創新思維能力、臨床思維能力、臨床診療能力、科研創新潛質的培養。

圖1 武漢大學循證醫學系列課程設置Figure 1. The series of evidence-based medicine courses in Wuhan University

2 循證醫學課程體系的建設路徑及措施

2.1 創新“1+4”的課程教學模式

教學方法是教師傳授知識的重要手段，是在師生之間建立有效鏈接的必要方式。自循證醫學教育面向醫學生以來，有關其教學方法的探討性研究屢見不鮮。綜合而言，現有循證醫學教學模式多聚焦如何提高本課程或某節授課內容的教學質量，常以問題為中心的教學法、案例教學法、基于“網絡教學平臺”的教學模式等為主[8]。有研究顯示，上述方法在循證醫學課程教學中具有較好的實施效果[9]。但少有教學單位全方位、多角度關注循證醫學教育在醫學生培養中的重要角色，并圍繞醫學生綜合素質發展系統地開展教學工作。在培養符合社會需求的醫學人才的教學歷程中，實施多樣化的循證醫學課程教學模式是十分必要的。因此，本團隊創建了以課堂教學為主，線上教學、學術培訓、科研實踐和課外競賽為輔的“1+4”教學模式。

該模式中，課堂教學以傳統式面對面授課為主，線上教學以循證醫學MOOC為主，該課程遵循以學生發展為中心的教學設計理念，在課程教學內容結構、教學策略及活動、過程考核三個方面充分發揮學生的主體地位，于2020年9月23日正式上線。學術培訓以國家級繼續醫學教育項目為依托，面向全國舉辦循證醫學教學與研究的學術會議或培訓班，豐富學生課外專業學習資源，為學生搭建了與專業領域學者交流的平臺。科研實踐以鼓勵學生從自身興趣出發、自主選題或跟隨導師課題項目的方式，培養學生獨立思考、追求創新、求真務實的能力，已有研究顯示項目驅動式教學可以提高學生的科研能力[10]。課外競賽主要是鼓勵學生聚焦臨床實際問題，運用循證醫學的理念和方法，將知識實踐化，積極參與學術競賽與交流活動，鍛煉團隊協作、與人溝通等綜合能力。

“1+4”教學模式充分利用信息化技術將課堂教學與臨床實際相聯系、課內學習和課外實踐相結合，將循證醫學理念及知識通過啟發式、探究式、討論式、參與式教學方法融入教學各環節，多方面、多維度鍛煉學生，既培養了學生對循證醫學相關知識的理解、掌握和運用能力，又可以強化學生發現問題、思考問題及解決問題的能力。

2.2 建立全過程“教”與“學”的評價方式

教學評價是教學活動的重要環節，根據其反饋結果進一步優化教學內容、教學方法等，是保持教學活動新鮮活力的重要步驟。教學評價涉及對教師的教學工作、學生的學習效果兩個方面的評價。前者多通過教學管理人員督導與考核、教師互評、學生評估等方式完成；后者是現今教學工作者研究的熱點，著力于學生各階段學習效果的評估，多采用形成性、終結性評價。形成性評價旨在通過辨別教學方案、教學計劃、教學過程等可能存在的問題，及時調整，進而提高正在進行的教學活動的質量[11]。其中，課堂評價、小組討論是最常見的課堂形成性評價方式[12]。終結性評價是在課程教學活動結束后進行的評價，主要評估學生對所授課程知識的掌握情況和技能水平，多以紙筆考試為主要形式[13]。

合理設置教學評價方法需綜合考量教學目標、教學方法、教學內容及授課對象特點等，強化教學評價對教學質量改進的重要作用。例如，針對單一線下課程，我校在循證醫學系列課程教學評價上，聚焦本科生、碩士生、博士生和留學生的教學目標和課程特點，采用多樣化的教學評價考核方法，建立了比例分配合理的形成性、終結性相結合的全過程評定體系（表1）。形成性評價以提交平時作業、課堂討論為主，終結性評價以參與期末考試（本科生）或撰寫科研報告（碩、博士生）為主。

表1 2017—2020年單一線下課程評價考核方法與分配比例Table 1. Curriculum evaluation methods and proportional distribution from 2017 to 2020

當前，“互聯網+ ”背景下混合式教學已成為應對信息化教育的必然趨勢。如何平衡線上、線下教學之間的關系？如何保證學生線上學習質量？如何評價此方式的教學效果，查找教學盲點，及時改進，提高教學質量？我校曾開展混合式試點教學，初步建立了教學評價標準。其中，形成性評價由課前觀看線上學習視頻并完成相應測試題、參與課堂問答、完成兩次平時作業組成，總占比60%；終結性評價為期末閉卷考試，由選擇題、名詞解釋、簡答題和論述題組成，總占比40%（表2）。

表2 混合式課程評價考核方法與分配比例Table 2. Blended curriculum evaluation methods and proportional distribution

除上述常規教學評價方式外，也可采用定量或與定性相結合的混合式方法深入綜合評估教學效果。如自設循證醫學課程“知識、態度與行為測評問卷”，了解學生對循證醫學基本概念的理解程度、對循證醫學信息的認同度、自身課程前后的能力變化；再者，基于扎根理論的方法結合問卷調研，了解學生對循證醫學課程收獲及對教學改革的意見等。陳先鋒等采用此方法了解學生對課程的反饋意見、建議和相互的結構關系，制作了循證醫學教學改進建議圖，方便了進一步推動循證醫學教學改革[14]。

2.3 創新師資力量的培養與傳承方式

循證醫學師資力量的培養是開展教學工作的基礎，但目前既懂循證醫學，又具備教學能力的專業教師仍較為匱乏，課程教學任務多由專業領域的學術專家承擔。隨著本學科在醫學教育中的重要性不斷凸顯，課程覆蓋的廣度也相應增加，涉及本科生教育、研究生教育、住院醫師規范化培訓、留學生教育、校外師資教育等多個方面，青年教師的加入在為循證醫學教育注入新鮮活力的同時，也帶來了較大的挑戰。一方面，青年教師對循證醫學知識體系的了解、掌握和運用能力仍有待加強；另一方面，青年教師對教學理論、教學方法、教學活動等以“教”為主的知識傳授過程不甚了解，缺乏融會貫通的能力。因此，為了快速補齊上述短板，我校采用“內培外引、以研促教、師生互鑒”的方式建設青年師資力量，以培養一支多學科交叉、融合，可持續發展的高素質循證醫學師資隊伍。

通過“內培外引”的方式，拓展全體師資，特別是青年教師的視野，全方位提升教學水平。具體措施包括每堂課實施“老帶新、結對一幫一”，每季度走出去參加國內外學術會議，每學期開展多媒體課件制作培訓、教學競賽等活動，每學年邀請全球知名循證醫學教學專家開展講座。此外，也可以通過有目標地引進亟需強化的教學板塊師資，發掘臨床一線中具備循證醫學及臨床研究教學能力、或有可培養潛力的人員，吸納為課堂或實踐教學的師資，確保教學服務于提升臨床診療能力。

鼓勵青年教師定期開展業務學習，積極申報專業領域或教學研究項目，同其他教師進行分享交流，并在此過程中討論選擇適用于教學的科研成果，及時更新課件，確保學生獲取最新的知識。同時創新教學方法，以臨床一線亟需解決的問題為導向，打破教學和科研之間壁壘，達到“以研促教”的目的。

每月開展專業教師自查互評會，每季度開展專職教師與臨床兼職教師經驗交流會，每學期開展教學總結會，每學年開展與其他高校教學團隊間的教學研討會，促進“師師互鑒”，開拓視野。積極鼓勵教師指導學生開展科研、撰寫論文及參加臨床多學科聯合會診討論，定期或不定期在課前課后發放調查問卷、召開師生座談會，公開或私下向學生詢問教學需求，“師生互鑒”，不斷提升教學水平。

3 我校循證醫學課程體系建設實踐效果

經過多年探索和實踐，我校循證醫學教學氛圍濃厚，青年教師人數占比增加、教師教學熱情提高、教學能力明顯增強，主持了多項循證醫學系列課程教學改革項目，建成了校級循證醫學精品課程、MOOC課程，以及“課程思政”示范課程。其中，MOOC課程于2021年12月19日完成第三輪開課。課程廣受好評，并被部分高校選作教學課程。

我校學生對系列課程的滿意度較高，對相關知識的掌握和運用能力大幅提升，可以熟練運用循證醫學的理念和方法解決臨床實際問題，承擔了多項校級、國家級大學生創新創業科研競賽項目，其創新意識、臨床思維和科研能力也得到了較大提高[15]。同時，我校也與其他院校循證醫學教學單位搭建了交流平臺，定期開展教學研討會，并接受了來自多家院校的師資力量進修學習，以推進循證醫學教學工作的發展。

4 結語

循證醫學教育是培養新時代醫學人才的重要陣地，充分發揮學科特色服務于國家和社會對人才的需求，是醫學教學工作的重要內容。本文概述了我校循證醫學的教學經驗及實踐效果，以期為我國循證醫學教育及教學改革提供參考，切實服務于培養具備優秀臨床實踐能力、創新思維能力、臨床思維能力和科研創新潛質的醫學人才。