中醫(yī)醫(yī)德規(guī)范融入醫(yī)學(xué)院校思修課教學(xué)路徑的探索

□張 望

醫(yī)學(xué)教育匯聚了教育與衛(wèi)生兩大民生工程。醫(yī)學(xué)教育不僅是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)教育，而且是一項(xiàng)人文教育，越來(lái)越多的人們認(rèn)同醫(yī)療服務(wù)不僅是一種技術(shù)服務(wù)，而且是一種全方位關(guān)懷的理念。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求越來(lái)越多，對(duì)醫(yī)生的要求也越來(lái)越高。在這樣的時(shí)代背景下，醫(yī)學(xué)院校不僅應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生精湛的醫(yī)術(shù)，而且必須培養(yǎng)學(xué)生“仁者仁心”、“醫(yī)者父母心”、“以濟(jì)世為良，以愈疾為善，以活人為心”的良好醫(yī)德。除了專(zhuān)門(mén)的課程外，思政課中的《思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)》課(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“思修課”)實(shí)際上也擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的任務(wù)。2015年12月22日，習(xí)近平總書(shū)記在致信祝賀中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院成立60周年中指出:“中醫(yī)藥學(xué)是中國(guó)古代科學(xué)的瑰寶，也是打開(kāi)中華文明寶庫(kù)的鑰匙。”中醫(yī)的醫(yī)德理念蘊(yùn)含著豐富的中華民族傳統(tǒng)文化的優(yōu)秀因子，為醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展醫(yī)德教育提供了充足的思想來(lái)源和實(shí)際案例。在思修課中吸取中醫(yī)的醫(yī)德規(guī)范，將其融入到對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育中，是醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展醫(yī)德教育的重要問(wèn)題。

一、中醫(yī)醫(yī)德傳統(tǒng)規(guī)范述要

(一)“十全為上”的醫(yī)德評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。《周禮·天官》記載，“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事，凡邦之有疾者，疕瘍者造焉，則使醫(yī)分而治之。歲終，則稽其醫(yī)事以制其食。十全為上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四下。”[1]所謂“十全”，當(dāng)是指醫(yī)生診病、治療無(wú)一失誤，有所失誤，特別是失誤較多者，就是庸醫(yī)。很顯然，這里強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)生必須具備高超的醫(yī)技，更要對(duì)病人始終做到認(rèn)真負(fù)責(zé)。因此，從古到今，中醫(yī)師特別是有高超醫(yī)技的醫(yī)師對(duì)弟子的選擇都非常嚴(yán)格，尤其是對(duì)受其真?zhèn)鞯牡茏樱蟾訃?yán)格。有的老中醫(yī)甚至直到臨終之際才將其秘方絕學(xué)傳授給自己很早就考察選定的弟子[2]，新中國(guó)成立后，很多老中醫(yī)傳授醫(yī)術(shù)仍將醫(yī)德放在第一位。一位老中醫(yī)手訂的學(xué)醫(yī)守則，除一條屬于天賦，其余皆是對(duì)醫(yī)德的要求[2]。

(二)“義字第一”，“重義輕利”的價(jià)值取向。“重義輕利”一直是中國(guó)傳統(tǒng)倫理的主流觀念。在這樣的文化基礎(chǔ)上產(chǎn)生的中醫(yī)，從業(yè)價(jià)值觀自然是“貴義賤利”。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)診病治療必須以病人為中心，不能謀取個(gè)人私利，必須具備廉潔從醫(yī)的態(tài)度和“醫(yī)者父母心”的精神。這一價(jià)值取向?yàn)闅v代名醫(yī)所尊奉。如明朝醫(yī)家孫志宏在其《簡(jiǎn)明醫(yī)彀·業(yè)醫(yī)須知》中，要求醫(yī)者要做到：一是在看病時(shí)必須以救人為先，不能看重錢(qián)財(cái)。二是遇到較重的病癥，須告知患者所開(kāi)藥方，所用藥物。三是禁止仗恃秘方絕學(xué)索要病人重金。四是任何情況下都不能欺騙病人，不能小病大治，也不能為了更多的錢(qián)財(cái)故意延長(zhǎng)治療期，等[3]。直到20世紀(jì)，一些名老中醫(yī)收徒，仍舊先考察其德行，甚至要求學(xué)生完成命題作文“為何要學(xué)醫(yī)”；得到認(rèn)可才得傳授[2]，授藝時(shí)，也嚴(yán)厲告誡學(xué)生不得以所授秘方絕學(xué)任意索要病人錢(qián)財(cái)[2]。

(三)在醫(yī)患關(guān)系上要做到“博施濟(jì)眾”，對(duì)所有的病人一視同仁。唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈在他的名著《大醫(yī)精誠(chéng)》中明確指出：醫(yī)生不能以病人地位高低、家境貧富、關(guān)系親疏等等外在的條件帶著有色眼鏡去對(duì)待病人，應(yīng)當(dāng)一視同仁，全力救治[4]。還應(yīng)設(shè)身處地從病人的角度出發(fā)，把病人當(dāng)作自己的親人一般對(duì)待，將治好病人作為自己的責(zé)任和義務(wù)，做到“正己正物”。所謂“正己”，是指醫(yī)生自己要做到性格平和，精通醫(yī)道，為人謙遜恭謹(jǐn)，不炫耀其能，視患者如親人。“正物”指看病能對(duì)癥下藥，藥到病除。在中醫(yī)里，這是判定醫(yī)生有無(wú)醫(yī)德的重要標(biāo)準(zhǔn)。

總之，“醫(yī)乃仁術(shù)”，“醫(yī)者仁心”是對(duì)中醫(yī)醫(yī)德理念的總概括。既然醫(yī)術(shù)是仁術(shù)，就規(guī)定了醫(yī)術(shù)是一門(mén)充滿(mǎn)人性和情感的技術(shù)，它包含了對(duì)病人的關(guān)注，是一種能給予人曙光的技術(shù)。有人指出：正是因?yàn)獒t(yī)術(shù)當(dāng)為仁術(shù)，最終才能成就廣大的功業(yè)[5]。應(yīng)當(dāng)說(shuō)，中醫(yī)背后與中國(guó)傳統(tǒng)文化中的“仁”有著密切的聯(lián)系，“仁”亦可視為中醫(yī)醫(yī)德的核心。在這種語(yǔ)境和背景下，“仁術(shù)仁心”自然是歷代大多數(shù)醫(yī)者終其一生追求的理想和境界。

二、中醫(yī)醫(yī)德規(guī)范融入思修課的路徑

(一)不失時(shí)機(jī)地把握和挖掘教材內(nèi)容，將中醫(yī)醫(yī)德規(guī)范和思修課有機(jī)結(jié)合，對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育。例如在講授“遵守公民道德準(zhǔn)則”一節(jié)中的“公共道德規(guī)范”時(shí)，可將中醫(yī)醫(yī)德規(guī)范中“義字第一”，“重義輕利”的價(jià)值取向融入。通過(guò)講述德藝雙馨的醫(yī)生帶著一顆愛(ài)心，為經(jīng)濟(jì)條件較差的病人制定既有效，又經(jīng)濟(jì)的治療方案，甚至減收免收患者費(fèi)用的事例，教育醫(yī)學(xué)生在未來(lái)行醫(yī)中要學(xué)會(huì)從病人的角度出發(fā)，多替病人著想，不能因人為因素加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并由此解釋中醫(yī)“重義輕利”的醫(yī)德規(guī)范。從而在學(xué)生腦海里留下較深的印象。再如在講授“職業(yè)道德”規(guī)范時(shí)，可將中醫(yī)醫(yī)德規(guī)范中“十全為上”的內(nèi)容融入，教育醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)時(shí)要做到全面深入，技術(shù)上要做到精益求精，不是將醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)作為一種謀生或掙錢(qián)的手段，而是將醫(yī)學(xué)作為自己的摯愛(ài)，甚至作為自己生命中的一部分。教導(dǎo)學(xué)生只有做到醫(yī)術(shù)精益求精，才能達(dá)到“十全為上”這一標(biāo)準(zhǔn)。再如在給學(xué)生講奉獻(xiàn)精神時(shí)，可將中醫(yī)醫(yī)德規(guī)范的“博施濟(jì)眾”的原則融入，教育醫(yī)學(xué)生在行醫(yī)時(shí)不能根據(jù)病人外在條件區(qū)別對(duì)待病人，應(yīng)對(duì)病人一視同仁，只根據(jù)病人的實(shí)際情況對(duì)癥下藥而不考慮其他，此外還應(yīng)在行醫(yī)之余，多多參加與醫(yī)療有關(guān)的社會(huì)公益活動(dòng)(如義診、在專(zhuān)門(mén)網(wǎng)站上回答病人提出的問(wèn)題等)，從而達(dá)到中醫(yī)“正己正物”的境界。

(二)創(chuàng)建教育平臺(tái)，抓好相關(guān)載體建設(shè)。一方面，醫(yī)學(xué)院校可通過(guò)建立中醫(yī)文化研究中心，從收集歷代德藝雙馨的名醫(yī)的事跡入手研究、重訂中醫(yī)的醫(yī)德規(guī)范，為思修課及其他相關(guān)課程提供基礎(chǔ)。同時(shí)做到研以致用，保證教師在課堂上通過(guò)中醫(yī)醫(yī)德規(guī)范和事跡的講述，從而使教材的論述更具有說(shuō)服力；另一方面可采用討論會(huì)、辯論賽等方式，通過(guò)與中醫(yī)醫(yī)德相關(guān)的事件進(jìn)行討論或辯論，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德意識(shí)，令他們?cè)谛闹挟a(chǎn)生對(duì)德藝雙馨的醫(yī)生的崇敬之情，產(chǎn)生以他們?yōu)樽约旱陌駱拥囊庾R(shí)，自覺(jué)以醫(yī)德規(guī)范要求自己，抵拒來(lái)自外界的種種有違道德，尤其是醫(yī)德的誘惑，做到現(xiàn)在在學(xué)校，未來(lái)在醫(yī)療崗位上都能堅(jiān)持初心，堅(jiān)持一名醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)有的道德規(guī)范和社會(huì)責(zé)任感，從而成為一名德才兼?zhèn)涞尼t(yī)務(wù)工作者。

(三)在思修課的測(cè)試中融入中醫(yī)醫(yī)德規(guī)范。思修課，乃至所有思政課的講授內(nèi)容無(wú)論如何千變?nèi)f化，但是，“立德樹(shù)人”的基本精神不會(huì)變，也不可能變。故盡可能在測(cè)試中展現(xiàn)思政課立德樹(shù)人的精神，是包括思修課在內(nèi)的所有高校思政課測(cè)試方式和命題的重要原則。目前各高校對(duì)思修課都是采取期末考試和平時(shí)成績(jī)相結(jié)合計(jì)算的方式。一方面目前思修課的期末試卷中，純記憶的知識(shí)性題目比例甚大，故可在期末試卷中減少純知識(shí)記憶題，增加辨析題、案例分析題、論述題等應(yīng)用型題目，在試題中融入中醫(yī)醫(yī)德規(guī)范的內(nèi)容，尤其是注意將中醫(yī)醫(yī)德規(guī)范與思修教材的內(nèi)容聯(lián)系起來(lái)，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生的認(rèn)知；另一方面，在平時(shí)成績(jī)中，通過(guò)種種方式(如前文所述的義診、在網(wǎng)上回答病人的問(wèn)題等實(shí)踐活動(dòng)，或收集資料，為歷代德藝雙馨的知名中醫(yī)作傳或撰寫(xiě)閱讀德藝雙馨的名醫(yī)傳記的心得等)強(qiáng)化學(xué)生的認(rèn)知，自覺(jué)地以中醫(yī)的醫(yī)德規(guī)范要求自己。從而達(dá)到立德樹(shù)人的目的和效果。

此外，因?yàn)樗夹拚n一般是安排在大一第一學(xué)期，這也正是大學(xué)新生剛?cè)雽W(xué)之際。醫(yī)學(xué)院校的思政課教師可與專(zhuān)業(yè)學(xué)院的老師(輔導(dǎo)員)合作，在新生入學(xué)教育時(shí)布置與醫(yī)德相關(guān)的命題作文(題目如“為何要學(xué)醫(yī)”，“何以為醫(yī)”)要求學(xué)生撰寫(xiě)，通過(guò)此了解學(xué)生的思想道德水平，從而更好地在思政課上做到針對(duì)性教學(xué)。畢竟，立德樹(shù)人既是長(zhǎng)期的過(guò)程，也需要馬克思主義學(xué)院教師，輔導(dǎo)員，乃至專(zhuān)業(yè)教師通力合作，共同撐起大學(xué)生思想道德教育的一片藍(lán)天。

三、結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)醫(yī)德規(guī)范是中國(guó)傳統(tǒng)文化的精華，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)將中醫(yī)醫(yī)德規(guī)范融入思修課中，利用中醫(yī)醫(yī)德規(guī)范豐富思修課教學(xué)內(nèi)容，從而傳承和弘揚(yáng)中國(guó)傳統(tǒng)文化的精華，使中醫(yī)醫(yī)德規(guī)范為代表的中國(guó)傳統(tǒng)文化真正成為醫(yī)學(xué)院校思修課的有機(jī)組成部分。這不僅是對(duì)德藝雙馨的前輩醫(yī)師的紀(jì)念和緬懷，也是對(duì)中華傳統(tǒng)文化的重溫和繼承，更是更好做好思修課的核心——立德樹(shù)人的有效方式。