三級管理在血液透析機使用中的應用現狀

榮貴元

天津市職業病防治院(工人醫院)血液凈化中心 (天津 300171)

血液透析機是臨床血液凈化中心的重要治療設備，其作用原理為，將終末期腎病患者的血液引出體外，在透析器中與透析液進行物質交換，以達到清除患者體內代謝廢物及水分，保持其機體電解質及酸堿平衡的目的。血液透析機的使用質量及安全性是患者血液透析效果的重要保障，亦是血液透析質量管理的重要內容。由于不同型號血液透析機的使用及維護流程存在一定的差異，故如何落實血液透析機的保養及維護工作、規范操作流程、提高透析質量是醫院進行醫療器械管理的重要課題。三級管理方案是由操作人員、監護人員及負責人對醫療器械共同進行管理的一種方法，其通過分層劃分職能，可對血液透析機的維護、保養、操作等流程進行全面管理，以確保設備的正常運行及使用安全[1]。基于此，本研究對三級管理在血液透析機使用中的應用現狀綜述如下。

1 血液透析機的使用價值及安全風險

1.1 使用價值

血液透析機是目前臨床進行腎臟替代治療的主要醫療設備，可延長終末期腎病患者的生存期，降低其病死率。其構成裝置主要包括透析液供給裝置、監測報警裝置及相關的水處理系統，其中，透析液供給裝置用于進行透析液的配制及輸送，并保證透析液的濃度及流量；監測報警裝置用于監測透析過程中血路、水路系統的參數，并在出現異常時報警，以確保治療安全性[2]；水處理系統可去除鐵、氯等雜質。

1.2 安全風險

血液透析機的使用安全風險主要體現在使用因素、設備的質量及設計兩個方面。其中，使用因素即設備使用過程中由操作、管理及維護引起的風險[3-4]；血液透析設備對操作人員的相關要求較高，不僅需要操作人員熟練掌握透析基本知識及專業技術，還需處理不同型號透析機在操作、透析過程中出現的報警情況及突發狀況，及時且合理地調整治療參數以及消毒、用水質量等，避免因任何步驟出現不規范而導致安全隱患。設備的質量及設計也可引起使用安全風險；由于血液透析設備需長時間連續工作，導致設備常處于高負荷運轉狀態，易使元器件出現老化等情況，造成安全系數不斷降低，繼而對設備的質量造成一定影響，導致故障頻發，增加維修成本，同時也會縮短設備使用壽命；此外，設備設計的不合理性也會直接帶來治療安全風險[5-6]。因此，加強對血液透析設備的維護及保養，不僅可延長設備的使用時間，還可降低設備故障率及耗損成本，更重要的是，可確保患者治療的安全及有效性。

2 血液透析機的三級管理方法

為了控制血液透析設備的故障率及維修成本，保證設備運行的安全性，近年來，三級管理方法在臨床中逐漸得到廣泛應用。三級管理方法是指由操作人員、監護人員及負責人對醫療設備同時對設備進行管理的一種方法，從發生故障后被動補救轉變為定期主動進行設備保養，屬于一種前瞻性的管理模式。

2.1 一級管理

一級管理即設備操作人員的自我管理。設備操作人員需嚴格按照設備操作標準及規程進行操作，同時，需在發現設備故障后及時上報監護人員及負責人，并為其提供相關故障部分的數據及內容。為了進一步落實一級管理，首先，需加強對操作人員的操作技能培訓，定期對操作人員進行不同型號操作要點、操作規程等內容的培訓，避免因出現錯誤操作而導致設備損壞，同時，醫院需定期對操作人員進行使用規范評估及考核，確保其使用設備的規范性；其次，需培養操作人員養成使用設備前后檢查是否存在故障的習慣，操作人員在操作設備前、中、后3個階段均需檢查設備是否處于良好的運行狀態，以避免設備失靈等因素引起的不良醫療事故，在完成每日消毒工作后，需關閉設備電源，避免突發停電或電壓不穩定等情況導致設備損壞[7]，在使用設備及開展相關流程的工作時，需做好相關記錄，尤其應注意記錄報警情況，以便為總結經驗及指導后續工作提供依據；最后，加強操作人員設備故障檢測技術，使其熟練掌握處理設備故障的流程，一旦發生設備報警，需立即消音，暫停治療模式，且逐漸減小血流速度，然后記錄報警內容及相關問題，判斷是否出現操作失誤或發生故障，并查找故障原因，以解除故障，復位治療模式，若操作人員無法解決設備故障，需上報，并對維修結果進行記錄。

2.2 二級管理

二級管理即設備監護人員的管理，主要采取專人專機、責任追蹤的管理模式。透析室監護人員、操作人員均須肩負設備操作與設備監護的雙重職能，故設備監護人員有權利、有義務監督審查設備的使用情況，一旦發現操作人員存在使用問題或設備出現故障，需即刻責令操作人員進行調整，同時做好記錄，向上級匯報，以便后續分析和總結。設備監護人員在進行設備管理的過程中，需做好設備維護及保養工作，每日采用過氧乙酸、清水對設備的表面及縫隙進行擦拭，對于內面可每個月依次進行擦拭，且保持一機一巾；每隔3 d，需徹底擦拭設備浸泡路旁快速接頭、透析液接頭，更換沖洗設備過濾網，涂油保護設備泵及輪等，并做好保養工作記錄；對于使用過的設備，需單獨進行消毒及除鈣，并檢查消毒液的吸入量，避免出現吸藥量不足引起的設備管路阻塞；每月需采用次氯酸鈉進行消毒，清除管路內的脂肪及沉淀雜質，每3個月需進行1次除鐵操作；在向上級報告設備故障環節時，謹遵上級反饋意見進行故障排除工作，根據經驗分析影響設備保養質量的因素，包括消毒液配置濃度、透析液質量及配置，并做好過濾工作；針對水處理系統，需每日檢查水機運轉情況以及過濾器前后的壓力表、回水壓力表、水機電導度等[8-9]。

2.3 三級管理

三級管理即設備負責人的管理。設備負責人的管理職能包括定期檢查、評估設備操作人員操作流程的規范性，設備操作人員的設備保養及相關記錄工作，統計上報工程師設備的運行故障事件及發生因素，并進行匯總向科室主任反饋；同時對具體問題進行分析，反饋給監護人員，督促監護人員持續改進設備保養維護工作質量。設備負責人主要由護士長擔任，由其制定嚴格的設備操作規程，并根據操作人員在使用過程中出現的問題進行調整；同時，設備負責人需制定系統化、持續的培訓計劃，對監護人員、操作人員的專業技能進行培訓；要求護士對設備使用、管理的各個環節進行質控檢查，包括管理措施的具體落實情況、效果，并進行匯總，以便及時發現問題，及時調整管理方案，動態修訂操作流程及維護保養措施等；最后，與專業工程師進行有效溝通，統計設備故障事件及發生原因，優化管理方案，對設備使用問題的產生因素及人員進行追蹤及追責，同時督促工程師及時恢復設備功能[10-13]。

3 對血液透析機進行三級管理的效果

黃龍等[14]的研究結果顯示，在血液透析設備管理中，設備維修次數137次，設備預見性故障頻數104次，非預見性故障頻數33次，維修成本43 456元，設備空置時間24 633 min，可見，血液透析設備故障頻率較高，且維修成本不低。鄧雪梅[15]的研究結果顯示，對血液透析設備進行三級管理后，醫院每年用于設備維修的費用降低了30%，設備故障發生率下降了42%，認為實施三級管理可對透析設備相關操作人員進行職能分工，充分調動其積極性，促使其主動參與設備保養及維護，并進行相互制約與監督，從而有利于減少不規范使用或保養不當引起的設備使用壽命縮短、維修成本增加。

4 三級管理的風險管控措施

4.1 制定規范化的血液透析機操作流程及保養制度

由護士長根據透析機日常使用、相關標準制定操作流程規范、保養流程，并對操作人員、監護人員的職責做出明確界定，建立完整的設備相關工作制度，確保管理有據可查、有理可依[16]。通過完善相關的制度、流程、考評體系，對由操作不當引起的設備故障人員做到追根溯源；進一步增強監護人員、操作人員的責任感，促使其積極主動維護、保養設備，落實相關制度；同時明確評估質量檢測內容，使管理人員可以客觀評估設備維護及使用的規范性[17-18]。

4.2 加強操作人員技術培訓

在血液透析機的使用過程中，操作不當是引起設備故障以及引發治療安全風險的主要因素，故加強對操作人員的技術培訓是三級管理的重要內容。培訓可由經驗豐富的護理人員對新進護理人員進行指導與經驗傳授，包括設備應用目的、功能、規范操作及工作狀態風險識別等內容；采用操作結合教育的模式進行指導，通過實操提高護理人員的動手能力；針對經驗豐富的護理人員，對其進行進一步的培訓，每個月組織業務練習，由護士長根據透析機使用過程中出現的常見問題及經驗進行指導，確保每名與會人員均能熟練掌握透析機的使用方法，并且能夠較好地傳達護士長的指令；此外，可邀請相關專家對設備的使用、日常維護等內容進行培訓，確保護理人員掌握各類型設備及新推廣設備的專業維護及操作技能，落實量化考核，持續提高護理人員設備操作專業性、維護保養安全性及有效性[19]。

4.3 提高設備的維護保養效率

設備中心需配備專職工程師，由三級管理相關人員與工程師進行直接溝通，其中，操作人員最為了解透析機的使用情況，更加明確使用規范及故障，可為工程師提供第一手資料；監護人員可對操作人員未發現的故障問題進行核實，并立即聯系工程師進行處理，縮短維修等待時間；負責人聯系工程師可了解故障具體情況，明確使用過程中的問題，并根據問題對相關操作制度進行調整及修改，以降低設備故障發生率[20-21]。

4.4 加強行政管理

由監護人員、護士長負責抽查設備，有目標、有計劃地評價、分析設備的使用及維修問題，了解操作人員對設備使用知識及運用技能的掌握情況，檢查操作人員的專業嚴謹度，確保其使用操作設備的規范性；設置嚴格的獎懲制度，監督設備使用過程中發生的意外情況，并及時聯系工程師維修故障設備。

5 小結

血液透析機的使用質量是醫院進行醫療設備管理的重要內容，只有加強透析設備的風險管理、維護保養及質量評估，才能減少血液透析機使用過程中出現的醫療事故。目前，三級管理模式在血液透析機管理中應用廣泛，其有效性得到了醫護人員的認可，該模式通過明確的分工，可有效降低血液透析設備故障發生率，保證患者透析治療的安全性及有效性。未來，我們還將對血液透析設備三級管理的具體內容做進一步研究，以期進一步提高該管理模式的應用效果，更好地保障血液透析治療的安全、有效性。