體外振動排痰儀對電視胸腔鏡肺葉切除術患者肺部并發癥及肺功能康復效果的影響

袁江珍

九江市第一人民醫院 (江西九江 332000)

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，電視胸腔鏡肺葉切除術是常用的治療方案，可有效切除病灶組織，延長患者的生存期[1]。但手術創傷及術中麻醉可造成患者氣道內分泌物增多，加之患者受手術創傷等因素的影響，術后多存在無力咳嗽、胸痛等癥狀，導致咳嗽反射遲鈍、咳痰無力，使痰液阻塞于氣道，易誘發肺部感染、肺不張等肺部并發癥，進而損傷肺功能，不利于術后的快速恢復[2]。因此，加強電視胸腔鏡肺葉切除術患者術后排痰干預，對預防患者肺部并發癥、促進肺功能康復尤為重要。體外振動排痰儀是一種促進排痰的儀器，可通過振動促使氣道痰液松動，在呼吸、排痰困難的患者中應用廣泛。本研究旨在探討體外振動排痰儀在電視胸腔鏡肺葉切除術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2021年4月我院收治的120例電視胸腔鏡肺葉切除患者作為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各60例。觀察組男38例，女22例；年齡49～72歲，平均(58.69±3.44)歲；體質量指數18.69～22.45 kg/m2，平均(20.34±1.17)kg/m2；腫瘤分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期14例，Ⅲ期17例，Ⅳ期10例。對照組男39例，女21例；年齡48～71歲，平均(58.53±3.22)歲；體質量指數18.73～22.89 kg/m2，平均(20.52±1.20)kg/m2；腫瘤分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期18例，Ⅲ期19例，Ⅳ期7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南(2018版)》[3]中肺癌的相關診斷標準；均行電視胸腔鏡肺葉切除術治療；氣管位置、功能、形態正常；患者及家屬均知情同意。排除標準：存在精神病史；合并頸部疾病；伴有呼吸系統原發疾病；存在肺部創傷；肝、腎功能不全、凝血機制異常。

1.2 方法

兩組術后均接受抗感染、排痰、霧化吸入、平喘等常規治療，在治療期間配合健康教育、飲食管理、用藥指導等基礎護理干預。

對照組采用人工叩背排痰：患者取坐位，上半身稍前傾，護士站在其身旁，一手按壓傷口，一手五指并攏呈空杯狀，用腕關節發力在患者背部由下而上、由外向內進行輕而快的叩擊，90次/min，雙側交替叩擊，持續叩擊6 min，每日上下午各1次。

觀察組應用常州雅思醫療器械有限公司生產的YS8002CX型振動排痰儀幫助患者排痰：護士首先向患者講解儀器使用方式及注意事項，取得患者的充分配合，設置叩擊頻率為10～20 Hz，時間為15 min；協助患者取坐位或側臥位，護士左手固定患者身體，右手握儀器把柄，使叩擊頭緩慢在患者皮膚表面移動，由下而上、由外向內的叩擊，痰液較多者適當延長叩擊時間，每日上下午各1次。

兩組均持續觀察至患者出院。

1.3 觀察指標

(1)肺功能指標：干預7 d后，兩組均使用肺功能檢測儀(上海伊沐醫療器械有限公司，型號：FGC-A+型)檢測用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)，并計算FEV1/FVC。(2)血氣分析指標：干預7 d后抽取兩組動脈血5 ml，用血氧分析儀(南京貝登醫療股份有限公司，型號：C2000-A型)檢測兩組的血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SaO2)、動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。(3)術后機體恢復情況：記錄患者術后拔除胸管時間、離床活動時間、住院時間。(4)并發癥發生率：記錄兩組術后肺不張、肺部感染、胸腔積液等的發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 肺功能和血氣分析指標

觀察組干預7 d后FVC、FEV1、FEV1/FVC、SaO2、PaO2水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肺功能和血氣分析指標比較

2.2 術后恢復情況

觀察組術后拔除胸管時間、離床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后恢復情況比較

2.3 肺部并發癥發生率

觀察組出現3例肺不張，并發癥發生率為5.00%(3/60)；對照組出現5例肺不張，3例肺部感染，2例胸腔積液，并發癥發生率為16.67%(10/60)。觀察組肺部并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.227，P=0.040)。

3 討論

隨著胸腔鏡技術的不斷發展，電視胸腔鏡肺葉切除術被廣泛用于肺癌患者的臨床治療中[4]。電視胸腔鏡肺葉切除術操作相對復雜，手術時間相對較長，長時間麻醉會導致纖毛活動能力減弱，導致呼吸道分泌物增多；加之手術創傷會對患者的呼吸功能造成一定影響，致使痰液難以咳出，聚集于氣道，易引發肺不張等并發癥[5-6]；此外，肺部聚集大量分泌物會對患者的血氧飽和度、通氣血流比值等造成一定影響，不利于患者術后的快速恢復。

目前，臨床常采用的排痰方式包括人工叩背排痰、物理儀器振動排痰2種。人工叩背排痰是通過人工叩擊患者背部，促使附著在支氣管、氣管、肺內的分泌物松動、排出，從而預防肺不張等并發癥；但人工叩背力度僅可作用于背部淺表層，而力度過大會加重患者的不適，力度過輕則會導致排痰效果不佳[7]。本研究結果顯示，觀察組干預7 d后FVC、FEV1、FEV1/FVC、SaO2、PaO2水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組，術后恢復時間短于對照組，肺部并發癥發生率低于對照組，表明體外振動排痰儀能夠較好地幫助電視胸腔鏡肺葉切除術患者排出痰液，糾正呼吸困難的癥狀，利于改善肺功能與血氣分析指標，從而預防肺部并發癥，加快患者術后恢復。其原因為，體外振動排痰儀是物理排痰儀器，可彌補傳統排痰方法的不足，其振動排痰頻率具有深部穿透性，能夠作用于機體深部組織，使不易排出的痰塊松動而易于排出，預防痰液阻塞氣道，促進肺復張[8]；體外振動排痰儀利用叩擊頭叩擊背部的過程中能夠產生垂直震顫力與水平平行力，2種力共同作用，通過松動液化體內痰塊，以更好的清除患者體內痰液，從而降低肺部并發癥的發生風險，并改善呼吸狀況，減輕缺氧癥狀，平衡酸堿代謝，促進肺功能康復及術后恢復；此外，體外振動排痰儀具有振動頻率恒定、操作簡單、體位要求低、工作強度低等優勢，在排痰過程中患者的舒適度佳，可增強患者排痰依從性，從而保障排痰效果，加快其病情恢復。

綜上所述，體外振動排痰儀可有效降低電視胸腔鏡肺葉切除術患者術后肺部并發癥發生率，改善血氣分析指標，促進肺功能康復，縮短患者術后恢復時間。