基于養心氏片雙心治療的典型病例分析

張艷，王明真，趙玉萍

(山東省精神衛生中心，山東 濟南 250014)

2020年12月，《美國心臟病學會雜志》發表《全球心血管疾病和危險因素負擔1990—2019》一文，對全球心血管疾病和危險因素負擔進行了權威報道。此項研究對1990—2019年204個國家的人口健康狀況進行了評估。結果顯示，心血管疾病患病人數從2.71億增加到5.23億，增長率為92.99%；心血管疾病死亡人數從1 210萬增至1 860萬。全球心血管疾病致死率居疾病死亡首位[1]。《中國心血管健康與疾病報告2019》也指出心血管病現患人數 3.30 億，心血管病死亡占城鄉居民總死亡原因的首位[2]。2016年美國心臟病學會雜志刊登文章《中國成年人群中大量抑郁與成年人缺血性心臟病風險的關系》[3]，文章指出越來越多的證據表明中國成年人群中大量抑郁與成年人缺血性心臟病風險的關系，急性心梗的患者患有抑郁的患者高達21.7%。在心血管病治療的同時關注患者的心理狀態對于患者疾病的治療至關重要，對于患者后期及早地恢復，更早地參與到工作生活中去，有著重要的意義。

養心氏片組方由人參、黃芪、黨參、靈芝、淫羊藿、丹參、甘草等13味中草藥組成，臨床研究顯示養心氏片對于冠心病心絞痛伴抑郁癥的臨床療效顯著，可用于“雙心疾病”的治療[4]。本文分析了基于雙心治療下的病例分析，發現患者在服用養心氏片治療的基礎上，心絞痛等中醫癥候療效明確，并能減少精神類藥物的服用量，對于后期臨床上推廣治療具有重要的意義。

1 病例資料

典型病例1：陳某某，女，56歲，因“夜眠差、心煩乏力、情緒低6月，加重伴自殺行為6 d”入院。2018年1月患者因照顧母親勞累后起病，夜間睡眠差，著急、心煩，渾身乏力，經常感覺身體不舒服，2018年4月至“當地醫院”就診，予“度洛西汀、唑吡坦、阿普唑侖”治療，患者服藥5、6 d后因擔心副作用而自行停藥，曾服中藥治療，效果不佳。近1月，不愿出門，悲觀厭世，自責自卑，渾身乏力，6 d前早晨患者頓服60余片“阿普唑侖”企圖自殺，1 h后家人發現及時送醫，經“洗胃”輸液治療后脫險。患者目前仍夜眠差，食欲不振，近半年明顯消瘦10余斤。患者既往“頸椎病”病史1年余，“胃炎、十二指腸球部炎”病史。心肌缺血、冠心病史，有胸悶、胸痛、氣短、乏力，自汗、舌苔暗紫、脈細弱等癥狀。

查體及化驗檢查：查體：BP 112/69 mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心率82次/分，心律規整，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。化驗檢查：血常規、腎功能。

其他輔助檢查：頸椎+胸部X線攝片示肺部未見明顯異常，胸椎側彎畸形，頸椎退行性改變。顱腦CT示未見明顯異常。

診斷與治療：初步診斷：①不伴有精神病性癥狀的重度抑郁發作；②冠心病。治療策略：①度洛西汀系統治療，丁螺環酮輔助改善抑郁焦慮情緒；②勞拉西泮、佐匹克隆輔助睡眠；③給予養心氏片益氣補血，改善疲乏無力癥狀。具體用藥：度洛西汀30 mg，bid，丁螺環酮10 mg，tid，勞拉西泮1 mg，qn，佐匹克隆7.5 mg，qn，養心氏片1.8 g，tid，7 d后飲食量增加，胸悶、胸痛、氣短、乏力，自汗等癥狀不適感減輕。漢密頓抑郁量表積分為：23分；續用之前治療方案。15 d后復查心電圖，竇性，大致正常。30 d后情緒恢復，軀體不適感基本消失，隨后出院。

出院隨訪：出院一個月后門診復診，患者情緒穩定郁評分降低，心臟胸悶、乏力軀體不適癥狀未出現，基本恢復正常生活，適當減量調整情緒的藥物，度洛西汀20 mg，bid，丁螺環酮5 mg，tid，佐匹克隆7.5 mg，qn，繼續服用養心氏片1.8 g，tid。維持治療。兩個月后門診復診，漢密頓抑郁量表積分為：15分，患者情緒穩定郁評分降低，心臟胸悶、胸痛、氣短等不適癥狀未出現，生活質量提升。

典型病例2：劉某某，男，67歲，因“生氣后陣發性情緒不穩、說神道鬼4 d”入院。患者“肺纖維化”病史6年，病情控制好。2018年“腰椎骨折”行手術治療。“高血壓、冠心病“病史多年。有胸悶、胸痛、神疲、自汗等癥狀。

查體及化驗檢查：BP 129/83 mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心率90次/分，心律規整，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。化驗檢查：血常規、腎功能。其他檢查胸部X線攝片示右側肺纖維灶、雙肺紋理增多。顱腦CT示腦內多發缺血、梗死、軟化灶。

診斷與治療：①分離[轉換]性障礙;②高血壓;③冠心病

治療策略：喹硫平系統治療精神癥狀，丙戊酸鎂緩釋片穩定情緒，佐匹克隆輔助睡眠，養心氏片改善心臟功能。

具體用藥：喹硫平100 mg，bid，丙戊酸鎂緩釋片0.25 g，bid，佐匹克隆7.5 mg，qn，養心氏1.8 g，tid。

隨訪：7 d后患者睡眠好轉，漢密頓抑郁量表積分為：22分。14 d后情緒改善，漢密頓抑郁量表積分為：20分，異常思維內容減少。續用之前治方案。半月后隨訪，患者規律服藥，病情尚平穩，未再出現有胸悶、胸痛等癥狀不適。30 d后出院，一個月后門診復查，精神癥狀消失。減少精神類藥物劑量喹硫平100 mg，qn，丙戊酸鎂緩釋片0.25 g，bid，佐匹克隆7.5 mg，qn，繼續服用養心氏片1.8 g，tid維持治療。兩個月后門診復診，漢密頓抑郁量表積分為：14分，患者情緒穩定，沒有胸悶、胸痛、神疲、自汗等不適癥狀未出現，生活質量提升。

2 分析與討論

W.jefferso首次提出雙心醫學，強調關注心臟治療和精神治療。2021年1月25日，美國心臟協會(AHA)發布“精神健康、身心健康及大腦-心臟-身體關聯”科學聲明，是美國版的“雙心醫學”聲明[5]。聲明指出心理健康不僅對心血管疾病(CVD)有負面影響，而且對改善心血管健康和降低心血管風險有一定的影響。數據顯示良好的心理健康與心血管疾病和風險之間存在明顯的聯系;心理健康可能與導致心血管疾病的生物過程和行為有因果關系;改善心理健康的干預措施可以對心血管健康產生有益的影響。建議醫生采用工具對患者心理進行評估，對心血管病人進行心理或藥物治療[6-7]。

病例中心肌缺血、冠心病史，有胸悶、胸痛、氣短、乏力，自汗等癥狀。屬于中醫的胸痹心痛類范疇，符合《冠心病中醫辨證標準》《中醫心病診斷療效標準與用藥規范》。《靈樞·五邪篇》中記載“邪在心，則病心痛”，胸痹心痛的病因“邪”包括寒邪內侵、情志失調、過度勞累等有關。這導致氣機失調，氣血運行障礙，心脈瘀阻不通而為胸痹心痛。中醫辨證治療胸痹心痛，并分為心血瘀阻證、氣滯心胸證、痰濁閉阻證、寒凝心脈證、氣陰兩虛證、心腎陰虛證、心腎陽虛證7型進行論治[8-9]。

近些年中藥在治療抑郁方面不斷深入,越來越多的中藥、中藥復方被證實可以調節改善抑郁癥的發病機制而發揮抗抑郁作用。研究發現大部分中藥主要通過影響神經遞質表達及改善神經信號傳導通路發揮抗抑郁作用,而調節改善腸道菌群環境以及線粒體功能的中醫藥研究相對較少[10-11]。余梅平等[12]研究基于文獻研究分析中藥治療心力衰竭合并抑郁的用藥規律其中藥物使用頻次最高的中藥為柴胡、丹參、白芍、茯苓、川芎、甘草。胡培豪等[13]等研究《中國方劑數據庫》及《方劑現代應用數據庫》發現療抑郁常用中藥為甘草、茯苓、當歸、香附、白芍,常用中藥類別為補虛藥、理氣藥、清熱藥、利水滲濕藥。逯文蕊等[14]研究顯示中藥治療PCI術后合并焦慮、抑郁療效在有效率與降低不良反應方面優于西藥。養心氏片組方中含有丹參、甘草、當歸、川芎等多味中藥，在“雙心”治療中發揮著重要作用，許紅蕾等[15]研究丹參具有改善微循環、抗內皮損傷、抗氧化、抗炎、抗血小板聚集等藥理活性，在臨床中用于冠心病心絞痛的治療。夏婧等[16]研究發現丹參有調節血液運行，保障能量供應，發揮養心安神作用功效。另有研究顯示甘草的藥理作用有抗心律失常、降脂作用及抗動脈粥樣硬化作用、養心安神功效[17]。宮文霞等[18]研究顯示當歸有抑郁作用，其機制與其對神經損傷、神經遞質系統紊亂和氧化應激等方面具有改善作用相關。基于對數據的整理挖掘及研究可以看出，中藥在治療抑郁、焦慮方面療效顯著，有助于為后續抑郁癥治療藥物的臨床實踐提供一定參考。

3 總結和建議

通過病例分析可以看出養心氏片在治療雙心疾病的過程中能夠改善患者的冠心病心絞痛中醫癥候、穩定患者的情緒及改善睡眠等，也為養心氏片的雙心同調同治提供了參考。姜兵等[19]研究養心氏片對心肌梗死后抑郁大鼠的影響發現，養心氏片能有效改善心肌梗死后抑郁癥大鼠的心功能和抑郁癥狀。對養心氏片的抗血管抑郁的代謝組學進行研究發現養心氏片可以通過調節氨基酸、三羧酸循環和磷酸甘油酯代謝等多種代謝途徑，對血管抑郁具有綜合的抗抑郁作用[20]。姚恒帽等[21]研究養心氏片聯合舍曲林治療腦梗死后抑郁的臨床療效，結果提示養心氏片聯合舍曲林治療可顯著改善腦梗死后抑郁病人中國卒中量表評分、中醫證候評分及漢密爾頓抑郁量表評分，有利于神經功能康復。

2017年，由中國中西醫結合學會心血管病專業委員會雙心學組制訂的《雙心疾病中西醫結合診治專家共識》中對養心氏片做出推薦，指出養心氏片適用于氣虛血瘀患者，同時能夠改善情緒，適合雙心治療[22]。