中醫護理適宜技術干預對HIV患者肛周疾病術后尿潴留的應用

張燕 鄭麗平 晏定燕 謝傳藝 陳茜

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunedeficiency syndrome，AIDS），是由人類免疫缺陷病毒（human immunedeficiency virus，HIV）感染所致的以T淋巴細胞免疫功能受損為主的一種傳染病。隨著HIV感染者日益增多，男男同性者合并外科肛周疾患需要手術治療的病例也顯著上升，HIV病毒主要使機體免疫功能低下，導致各種機會性感染發病率增加［1-2］。多數患者因無法自主下床排尿或者麻醉所導致的排尿抑制而出現急性尿潴留［3］。所以需要對HIV患者實施更加有效護理措施，以期幫助HIV患者改善術后尿潴留癥狀，進而減少患者留置導尿率，減少患者痛苦。本文旨在探討中醫護理適宜技術干預對HIV患者肛周疾病術后尿潴留癥狀及疼痛的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年1月至2021年11月在本院行肛周手術治療的HIV患者120例，其中肛周尖銳濕疣切除術87例，肛瘺切除術11例，混合痔外剝內扎術12例，肛周膿腫切開引流術10例，所有患者均在腰麻下進行手術，將所有HIV手術患者按照抽簽的方式，對照組，男60例，年齡（31.38±4.33）歲；觀察組，男60例，年齡（32.22±4.72）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 護理方法 對照組患者實施常規的護理措施，術后去枕平臥位休息，心電監護觀察生命體征，患者有便意無法自主排便時，給予提供熱水袋熱敷，聽流水聲，進行心理引導，安撫患者，為患者樹立信心。觀察組患者在以上基礎上加以實施中醫護理適宜技術，主要通過術后即給予吳茱萸中藥包熱敷，后續便意時配合艾灸進行輔助治療：①將250 g吳茱萸和250 g粗鹽混合加熱后，制成中藥熱奄包，在患者平躺的體位下，將制好的熱奄包放于神闕、關元、氣海等穴位，并在其部位進行反復按摩，持續30 min。②患者存在排尿困難時，使其平躺予床上，將艾條分成3 cm左右的小段，點燃后置于艾灸盒內，艾灸盒放置在患者神闕、氣海、關元、腎俞等穴位，進行20 min的艾灸治療。在對患者進行治療的過程中，需要密切關注患者的病情和生命體征，若患者有出現不適或者發生腫痛、水泡等則即刻終止施灸，患者出現輕微的灼熱或泛紅等屬于正常現象。

1.3 觀察指標 ①參照《中醫病證診斷療效標準》［4］相關內容擬定評定標準，顯效：治療后1 h內能自行排尿，且能排盡尿液者；有效：治療后1 h內能自行排尿，但膀胱內尿液排不盡或治療后1~2 h時能自行排尿且能排盡尿液者；無效：治療后2 h仍不能自行排尿者。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%；②對比兩組患者的留置尿管率以及恢復自主排尿時間，時間越短則說明效果越好；③比較兩組術后的腹部疼痛評分，采用疼痛數字評分（NRS）評價其腹部脹痛情況，分值范圍0~10分，患者的評分越低則代表其腹部疼痛程度越低［5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件。計量資料符合正態分布以（）表示，采用t檢驗；計數資料以［n（%）］表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較 觀察組總有效率為95%（57/60），對照組為66.7%（40/60）。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者留置尿管率及恢復自主排尿時間比較 觀察組患者的留置尿管率及恢復自主排尿時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者留置尿管率及首次自主排尿時間比較

2.3 兩組患者術后腹部疼痛評分比較 觀察組患者在術后腹部疼痛評分上明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患者術后NRS評分比較［n（%）］

3 討論

HIV患者肛周疾病術后急性尿潴留作為手術后常見的并發癥之一，主要是腰椎麻醉藥物所致，排尿反射抑制，加之傷口疼痛刺激肛周及尿道部肌肉，引起尿道括約肌反射性痙攣，造成急性尿潴留。另外，術后傷口疼痛造成患者精神緊張，以及麻醉導致短時間內不能下床排尿，排尿習慣及體位較以往發生改變，使得部分患者在生理、心理層面上難以適應，加重患者的排尿困難現狀［6-7］。傳統醫學則將術后尿潴留稱為“癃閉”，認為膀胱氣化功能失司是基本病機，肛周疾病術后患者氣血運行不暢、經絡痹阻，從而影響膀胱與三焦的氣化功能而造成的［8］。尿潴留的產生會使得患者術后不適感加重，膀胱區脹痛都會不利于患者的傷口愈合和術后恢復。臨床對于急性尿潴留的處理多依據患者的臨床嚴重分級進行處理，多以誘導排尿、熱敷按摩及藥物干預等輔助治療［9］，而留置導尿仍是尿潴留最有效的護理措施，而HIV患者作為免疫功能低下人群，留置尿管易增加導管相關性感染的風險。結合傳統中醫的“治未病”思想，提倡“未病先防，預防重于治療”，且大量臨床研究指出［10-11］，中醫護理適宜技術可有效緩解尿潴留的癥狀和體征，具有獨特的臨床治療效果。

中藥熱奄包又名中藥熱敷法，是采用中藥熱敷結合穴位刺激的一種無創性中藥外治法，通過熱敷促使藥物直接作用于局部，起到溫通經絡、調和氣血作用。吳茱萸歸屬肝、脾、胃、腎經，有散寒止痛、助陽止瀉之功［12］；同時通過對神闕、關元、氣海等任脈的調節，共奏通調下焦經氣、增強膀胱氣化功能而通利小便之功，對此進行施灸可疏通臟腑經脈、溫陽固腎、通調三焦、通利小便，促進患者尿液的排出，起到健脾利濕的作用［13］。故將兩者聯合使用，起相互促進、協調的作用，具有十分顯著的效果，可減少患者留置尿管的發生率。本研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率為95%，而對照組患者的治療總有效率為68.3%，觀察組效果優于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的疼痛評分以及首次排尿時間均低于對照組患者（P＜0.05），明確了聯合中藥熱奄包和艾灸的中醫護理干預相較于臨床常見的傳統行為，對HIV肛周手術后尿潴留癥狀具有明顯的改善效果，明顯縮短術后首次排尿時間，提高患者的護理滿意度。本研究顯示采用中醫護理適宜技術干預能夠有效的緩解患者下腹部脹痛的不適癥狀，在一定程度上提高患者的護理滿意度。但本研究樣本量較小，且干預治療時間及觀察周期較短，故仍待進一步高質量、規范化臨床遠期效果觀察研究。

綜上所述，中醫護理適宜技術在HIV患者腰麻下肛周手術術后尿潴留中的應用效果顯著，中藥熱奄包及艾灸具備取材方便、方法簡單、經濟安全、療效確切等優勢，具有十分積極的意義，值得在臨床應用中進一步推廣。