產后強化父親情感參與護理在促進母乳喂養實踐的應用

劉歆 柳春波葉黎霞 陳贊兒

母乳的營養成分包括三大營養物質和各種礦物質、維生素等微量營養素，易被嬰兒消化吸收，對嬰兒的生長發育最為有利［1］。世界衛生組織倡導6個月嬰兒純母乳喂養率應達到50%以上的目標。2013年中國國家營養與健康調查顯示，中國純母乳喂養率僅為18.6%［2］，遠低于世界衛生大會（WHA）所設定的標準即到2025年純母乳喂養達到50%。但是，母乳喂養行為受到的影響因素相對較多，研究表明［3］，配偶在促進母乳喂養中扮演著重要的角色。本文旨在探討產后強化父親情感參與的護理干預對提高產科病區純母乳喂養率的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年12月至2021年12月產科病區分娩新生兒父母作為研究對象。（1）納入標準：①入組家庭夫婦年齡均符合婚姻法，新生兒均為足月兒；②單胎，夫妻雙方共同參與新生兒的養育；③夫妻雙方均能遵循醫囑要求完成母乳喂養。（2）排除標準：①伴有明顯的交流障礙及伴有不同程度的精神病史者；②由于疾病等原因需要采取人工喂養而無法母乳喂養；③合并先天性疾病或體質量＜2,500 g。本次研究共納入162對新生兒父母，根據住院先后順序分為對照組80例，觀察組82例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法 對照組：新生兒娩出后采用常規護理干預。產婦生產前接受產前常規教育，告知產婦母乳喂養的重要性及好處，加強產婦母乳喂養的合適體位、喂養方法等；責任護士對產婦進行理論講解并進行實踐演示后，并對產婦母乳喂養知識、方法的掌握情況進行評估，對于掌握知識不足的產婦再次進行宣教及評估，直到產婦完全掌握。觀察組：在常規護理的基礎上強化父親情感參與的護理干預。查閱相關文獻及專家討論制定強化父親情感參與的護理措施，干預方法如下：（1）產婦分娩后1 h邀請父親參與門診課程教育，根據父親的學歷、性格等以提高產科病區純母乳喂養率為指導向父親發放資料，包括：母乳喂養的益處、哺乳方法、提高純母乳喂養、措施以及母乳喂養過程中存在的注意事項。根據新生兒生長情況進行有效評估，善于通過情感案例、活動教育法讓父親適應新的角色，提高母乳喂養技能和學習欲望。（2）產后24 h加強父親情感參與的宣教，挖掘新生兒父親潛能，積極參與其中，提高產科病區純母乳喂養率。同時，叮囑父親多與新生兒接觸，盡可能多的分擔家務，增強做父親的情感、呵護。責任護士對產婦及丈夫進行一對一的宣傳教育和指導，每次指導20~30 min，增進夫妻關系，共同參與母乳喂養。住院期間，除了口頭宣教方法，責任護士通過產科病區制作的母乳喂養視頻宣教片和語音播放器，向產婦及父親提供多樣式的宣教方式。（3）出院后指導。出院后建立微信群，邀請產婦及新生兒父親加入，由責任護士輪流負責引導群成員進行交流和答疑解惑，每天向群中發放母乳喂養相關的科普知識及父親情感參與支持的小貼士1條，善于通過游戲等方式引導父親參與。

1.3 評價指標 （1）新生兒父母親的嬰兒喂養態度。入組前和出院時對產婦采用嬰兒喂養態度量表對納入對象調查嬰兒喂養態度，該量表采用Likert評分（1=非常不同意~5=非常同意），1分非常不同意，2分不同意，3分中立，4分同意，5分非常同意，得分越高，越趨向于正向母乳喂養態度，越傾向于采取母乳喂養行動。中文版量表在母親、父親群體測量中Cronbach’s α系數分別為0.635、0.672。（2）母乳喂養自我效能。采用漢化的中文版BSES量表對2組新生兒娩出前、產后24 h及出院后自我效能進行評估，該量表涉及技能與內心活動維度，共30個條目，總分30~150分，得分越高，母乳喂養自我效能水平越高［4］。（3）泌乳啟動時間。產婦自覺乳房突然充盈、出現脹滿感（即手指擠壓乳房時有少量乳汁溢出，1 min 內≥0.5 mL）距新生兒娩出時間為泌乳啟動時間。產科護士每2 h巡視1次，評估并記錄泌乳啟動時間。（4）首次母乳喂養成功率，采用母乳喂養測量工具（breastfeeding assessment tool，BAT），通過觀察法進行，對首次母乳喂養情況進行評估，該工具包括4個維度，每個緯度有4個條目，條目最低得分0分，最高得分3分，總分為0~12分，總分大于等于8分為母乳喂養成功。該工具有較好的現場評定效度，國內研究者測得一致性系數為0.97，在本研究中的Cronbach’S α系數為0.856。（5）出院后純母乳喂養率。觀察2組宣教后1個月、3個月及6個月純母乳喂養率情況。純母乳喂養率=純母乳喂養的嬰兒數/納入研究的嬰兒總數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件。計量資料符合正態分布以（）表示，采用t檢驗；計數資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組新生兒及父母親的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組新生兒父母親喂養態度比較 見表1。

表1 兩組新生兒父母親喂養態度比較［分，（）］

表1 兩組新生兒父母親喂養態度比較［分，（）］

組別 母親 父親入組時 出院時 入組時 出院時觀察組（n=82） 58.21±4.32 64.32±3.98 56.46±5.32 65.78±3.35對照組（n=80） 56.42±4.24 59.56±3.67 55.31±6.18 56.57±4.86 t值 2.676 7.939 1.276 14.169 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組產婦母乳喂養自我效能評分比較 見表2。

表2 兩組產婦母乳喂養自我效能評分比較［分，（）］

表2 兩組產婦母乳喂養自我效能評分比較［分，（）］

組別 新生兒娩出前 產后24 h 出院后7 d觀察組（n=82） 113.34±6.71 120.72±4.31 123.31±7.25對照組（n=80） 110.06±5.78 111.68±4.37 113.12±8.12 t值 3.346 13.312 8.492 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組產婦泌乳啟動時間和首次母乳喂養比較 見表3。

表3 兩組產婦泌乳啟動時間和首次母乳喂養比較

2.5 兩組產婦出院后純母乳喂養率比較 見表4。

表4 兩組產婦純母乳喂養率比較［n（%）］

3 討論

母乳屬于嬰兒的第一天然食物，能為嬰兒最初幾個月提供所需的能量、營養，有利于嬰兒感覺和認知的發育。純母乳喂養采用WHO推薦的標準，即以母乳為新生兒提供全部液體、能量和營養素來源。而不添加除藥物、維生素、礦物質補充劑和口服補液鹽以外的任何其他食物及液體（包括白開水）［5］。有報道顯示［6］：純母乳喂養受到的影響因素較多，除了需要母親支持外還需要父親支持，提高產科病區母乳喂養率。本研究發現，通過產后強化父親情感參與，觀察組父母在新生兒親喂養態度得分明顯高于對照組（P＜0.05），可能因為父親參與在母乳喂養中，有助于提高產婦母乳喂養的積極性。配偶對母乳喂養的態度與支持母乳喂養程度呈正相關，與LENG等［7］研究結果一致。配偶對母乳喂養的消極態度或看法會導致對產婦母乳喂養的消極支持，從而影響產婦母乳喂養起始時間和母乳喂養持續時間［8］。本研究發現，兩組新生兒娩出前母乳喂養自我效能評分無統計學意義（P＞0.05）；觀察組產后24 h及出院后母乳喂養自我效能評分，均高于對照組（P＜0.05），可能因為加強產后配偶情感參與，能給予產婦更多的關心、照顧，是產婦母乳喂養中的主要動力源泉，進而提高母乳喂養的意愿，這種由信息輸入，轉化為動機，最終養成行為，其中父親情感參與影響該模式的重要因素。有研究表明，信息一動機一行為技巧模型的健康教育可激發產婦自主形成行為模式，在國外母乳喂養管理中已得到認可［9］。本研究發現，觀察組的泌乳啟動時間（52.28±4.35）h明顯低于對照組的（68.14±3.29）h（P＜0.05），在首次母乳喂養方面，觀察組首次母乳喂養得分和成功率顯著高于對照組（P＜0.05），由于產前通過多途徑、多方面加強新生兒父親宣教，不斷提高泌乳知識，產后通過指導父親對產婦進行早接觸早吸吮，讓新生兒能夠有效吸吮，從而增加吸吮的次數，進而更快的促進乳汁分泌。研究發現泌乳啟動是早期喂養的關鍵階段，泌乳啟動越早，早期終止母乳喂養的概率越小［10］。麻彬彬等［11］研究發現，專用背心能有效延長母嬰皮膚接觸持續時間，提高產后純母乳喂養率。陳莉［12］研究發現，通過穴位的按摩、產后即時擠奶促進母乳始動的早期建立。本研究發現，觀察組宣教后3個月及6個月產科病區純母乳喂養率，均高于對照組（P＜0.05），可能因為產后加強父親情感參與的宣教的使用，有助于激發父親在母乳喂養中的潛能，與產婦共同分擔并處理存在的問題，進而提高出院后純母乳喂養率。研究表明，住院期間的純母乳喂養與出院后持續母乳喂養行為呈正相關［13］。

綜上所述，產后加強父親情感參與的宣教有助于改善父親對純母乳喂養支持，促進母親母乳自我效能的提高，縮短泌乳啟動時間，提高首次母乳喂養成功率，從而能提高產科病區純母乳喂養率，值得推廣應用。