以思維導圖為指導個體化護理聯合穴位貼敷對STEMI患者主要不良心臟事件的影響

徐靜 申思思 王詠梅潘浩 蔡麗麗 鄭愛娣

主要不良心臟事件急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）屬于一種高致死致殘風險類疾病，臨床上其治療原則以盡快恢復心肌血液灌注為主［1］。STEMI新的指南中明確指出了冠狀動脈介入術（PCI）的優勢，并指出及時PCI治療的重要性［2］。縱觀已發表的研究發現PCI的臨床效果較好，但文獻中也指出PCI治療后患者由于高血壓、情緒不穩定以及不良生活習慣等易導致主要不良心臟事件的發生［3］，進而嚴重影響預后。穴位貼敷作為一種選穴無創療法，在心血管疾病的治療方面應用時間較久，而且針對不同類型的疾病已取得不同程度的療效進展［4-5］。相關心血管疾病的術后預后差因素調查結果發現，部分不良預后的產生是由患者護理期的護理不當，或是患者的護理意識薄弱等因素所致，而且這部分患者所占比例并不在少數。本研究在已知穴位貼敷的療效的基礎上對比常規護理以及以思維導圖為指導個體化護理對STEMI患者護理期間的主要不良心臟事件（MACE）的發生情況的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年12月收治的STEMI經PCI治療患者中篩選出符合納排標準的患者為研究對象。納入標準：①符合STEMI診斷標準［6］及PCI術后病情平穩的患者，均采用穴位貼敷治療。②Killip心功能分級：Ⅱ和Ⅲ級；③自愿簽署研究同意書；排除標準：存在交流障礙不利于后期調查問卷、基線資料殘缺以及不愿參入研究者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 干預方法 將采用常規護理模式的穴位貼敷患者60例為對照組，此組患者接受常規或基礎的護理模式，內容包括收集患者的病歷資料、依據病情的評估結果給予不同程度的護理支持，包括一些生命體征監測、飲食、用藥及活動等。穴位貼敷療法所使用的藥劑由杭州第一人民醫院提供，全方主要有當歸、赤芍、延胡索、姜厚樸、川穹、黃岑片、大黃、冰片及桔梗等［7］組成，選穴心俞、膻中、內關穴、足三里等進行機體調理，每日一次，每次4 h，共干預兩周。

在穴位貼敷治療的同時采用以思維導圖為指導個體化護理模式的患者60例為觀察組，該組的醫護人員嚴格按照本院的思維導圖內容進行護理流程，本模型主要由四大部分構成，除上述的基礎護理外，還增加了患者護理期間的心理、并發癥等護理以及健康宣教，而且每個大的部分均包括資料收集、病情分析、狀態評估以及護理措施等四小部分。（1）基礎護理的內容與常規護理模式相同，期間注重患者自身護理能力的提高，如在飲食、睡眠以及活動和用藥等方面。（2）心理護理是在收集患者的病情資料與心理狀態評估后，針對不同程度的患者給予不同的護理支持，輕度緊張或抑郁者可通過豐富其日常活動如聽音樂、看有趣視頻等方式，中度患者可以及時疏導以成功案例來激勵患者，培養其自我激勵改變心態，增強信心，重度患者除及時疏導外，更加注重患者的有效溝通，著重強調家屬及朋友的心理支持，以改善其心態。（3）健康宣教：在收集患者對疾病護理知識的了解程度外，依據患者的自身情況組織小組授課、視頻錄制、以及制作小卡片等多種方式宣傳，內容豐富全面，更加注重于術后的飲食、活動計劃、心態以及服藥依從性的提高的重要性等，此外設置愛心卡，以體現醫護人員的重視，內附鼓勵語句，期間要求家屬積極配合醫護人員。（4）并發癥護理：PCI術后評估患者的病情，依據患者的基線資料分析或預測可能的并發癥，特別是高風險并發癥要嚴格監測及預防，要求醫護人員在護理期間嚴格注意生命體征監測、室內干凈無菌、導尿管留置情況以及器械等的檢查，此外還要強調患者的個人衛生，定期擦洗及翻身，并定期隨訪。

1.3 觀察指標 收集并對比兩組患者年齡、性別比例、Killip心功能、梗死部位以及合并癥等。同時統計患者護理兩周內MACE發生情況，如惡性心律失常、復發心絞痛、卒中以及再發心肌梗死等。最后以該科室自擬百分制的滿意度調查表進行滿意度統計，≥70分判定為“基本滿意”，≥85分判定為“滿意”，（“滿意”和“基本滿意”）患者所占比例為滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件。計量資料符合正態分布以（）表示，采用t檢驗；計數資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較 兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組MACE發生率比較 與對照組相比，觀察組的MACE總發生率降低，差異有統計學意義（P＜0.01），且組間的復發心絞痛、卒中的風險對比，差異有統計學意義（P＜0.05），惡性心律失常、再發心肌梗死以及心源性死亡的概率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組MACE發生率比較

2.3 護理滿意度比較 組間護理滿意度比較為88.33%VS.63.33%，由數值可知觀察組的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），其中滿意度組成為個體化護理組的（58.33%滿意和30.00%基本滿意）VS.對照組（20.00%滿意和43.33%基本滿意）。

3 討論

STEMI具有較高的致死率，在眾多因素中預后MACE的出現所占比例較高，因此監測或降低MACE的發生對降低病死率具有極高的臨床意義［8］。PCI治療是治療STEMI的有效手段，但是其并不能減少該病發生的危險因素，且術后容易出現焦慮及運動功能減退等問題，對患者的生活質量造成極大的威脅［9-10］。江君珍等［11］認為增強自我管理應從患者自身出發，提高其對疾病及治療的相關認知，對患者預后的改善具有積極的意義。

中醫認為STEMI屬于“心痛”范疇，臨床對于該病地治療常采用內服加外用的方案［12］。穴位貼敷法是一種中藥外治手段，將中藥貼敷在相應的穴位，通過刺激穴位將中藥的作用得以發揮，既往研究已證實該療法對心肌梗死患者心功能以及血液流變學等指標的改善均具有重要的價值［13］。本研究在選取具有活血化瘀，行氣止痛功效的中藥貼敷穴位進行治療的基礎上，聯合以思維導圖為指導的個體化護理方案進行。

研究結果表明，STEMI患者行PCI后，與對照組相比，觀察組患者的MACE發生率顯著降低，特別是其中的復發心絞痛和卒中發生率，此外護理滿意度也顯著提高，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。因此，在穴位貼敷的基礎上聯合以思維導圖為指導個體化護理對護理期的術后患者的MACE降低效果顯著，其原因可能與該方案的實施對患者的心理狀態改善、幫助患者規避風險因素，并提高自身護理意識及能力等因素有關。然而對惡性心律失常、再發心肌梗死以及心源性猝死的發生是否有顯著意義，以及個體化護理方案發揮其功能的具體機制等內容仍尚未明確，可后續擴大研究主體的樣本以及研究內容等進一步探究。此外筆者對接受兩種護理模式的患者進行了護理滿意度的調查及比較，發現聯合個體化護理組的患者的滿意度要顯著高于對照組，說明在STEMI患者行PCI術后該護理模式更易被患者所接受和認可，其原因可能與該模式更加注重除醫護人員外的患者為主體，側重于患者的主觀能動性，調動患者的積極性等因素有關。

綜上所述，以思維導圖為指導個體化護理聯合穴位療法對STEMI患者術后效果顯著，不僅體現在患者的滿意度顯著提高，更主要的在于降低了主要不良心臟事件的發生，是一種安全有效的護理方案。