脾胃虛寒型胃脘痛的中醫(yī)治療進展

張玉娥

桂林市中西醫(yī)結合醫(yī)院 廣西 桂林 541004

胃脘痛發(fā)病與患者先天稟賦不足、情志欠佳、外感邪氣及飲食不節(jié)等多種因素相關，具有虛實夾雜、寒熱互存、升降失調(diào)的特點[1-2]。祖國醫(yī)學對胃脘痛進行辨證分型可分為脾胃虛寒、肝胃郁熱、肝氣犯胃等多種證型，其中脾胃虛寒型病理病機為脾陽虛、寒自內(nèi)生或脾虛日久導致氣虛及陽或過服攻伐、寒涼之物而損傷中焦脾胃，從而引發(fā)上腹痛、倦怠、畏寒等諸癥[3]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》書中記載：“虛則補之”，“形不足者、溫之以氣”；故中醫(yī)主張脾胃虛寒型胃脘痛治療以溫中補虛、祛寒止痛為原則[4]。本文對近年來臨床學者探討的脾胃虛寒型胃脘痛中醫(yī)治療方案相關研究進行綜述，為今后醫(yī)師合理選擇中醫(yī)療法提供一定參考依據(jù)。

1.黃芪建中湯

黃芪建中湯屬于臨床常用的健脾和胃方劑，可溫中補氣、和里緩急；《金匱要略·血痹虛勞病脈證病治》一書中提到“虛勞里急、諸不足，黃芪建中湯主之”。該藥方中黃芪能夠補氣、益氣固表，用于脾肺氣虛治療中可發(fā)揮良好療效；白芍主要功效為補血養(yǎng)血、柔肝止痛；桂枝具有發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽化氣的作用；生姜可溫陽散寒、大棗可益脾補胃；諸藥合用發(fā)揮益氣生血、助陽化氣之功效[5]。現(xiàn)代藥理學研究也表明，黃芪建中湯可對Hp感染引起的胃黏膜損傷起到改善作用，促使患者胃黏膜防御機制提高[6]。蔡傳運[7]的報道中，采用黃芪建中湯治療的研究組患者治療后有效率（94%）及Hp根除率（83%）明顯高于應用常規(guī)西藥治療的對照組（76%、6%），其胃脘疼痛評分及復發(fā)率（15%）均低于對照組（56%）。

2.穴位貼敷

2.1 作用機制

穴位貼敷主要借助藥物作用于局部皮膚，再經(jīng)皮膚直接吸收后以達到刺激人體經(jīng)絡腧穴效應的目的[8]。此外，穴位貼敷采用的中藥材浮萍具有祛風止癢的功效，能夠有效預防貼敷材料引起的皮膚過敏反應。

2.2 溫脾貼

脾胃虛寒型胃脘痛患者主要是外感寒邪、寒邪內(nèi)停、氣機不利后引起的脈絡不通，不通則痛；采用散寒方式以通脈絡、祛除寒邪，胃痛自止。溫脾貼屬于中醫(yī)外治方案，通過將中藥膏直接貼于人體穴位皮膚表面以發(fā)揮散寒止痛、溫通經(jīng)絡、協(xié)調(diào)陰陽的功效。溫脾貼藥方采用的干姜主要功效為溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲；陳皮可發(fā)揮理氣健脾、燥濕化痰的作用；肉豆蔻可溫中行氣，蜀椒可溫中止痛；黨參健脾養(yǎng)胃的作用能夠改善患者脘腹脹滿、食少吐瀉等癥狀。此外，溫脾貼還具有操作簡便、無創(chuàng)、安全性高、經(jīng)濟實惠等諸多優(yōu)勢，在體質(zhì)虛弱、免疫力低下的老年患者中尤為適用，能夠有效規(guī)避常規(guī)西藥產(chǎn)生的副作用，快速緩解胃脘疼痛癥狀，且無痛苦，患者接受程度高。任良娟[9]等人研究發(fā)現(xiàn)，試驗組患者應用溫脾貼治療后，其治療總有效率（86.7%）及視覺模擬疼痛量表評分均優(yōu)于開展常規(guī)治療的對照組（63.3%）。

3.灸法

3.1 溫針灸

溫針灸可通過艾條燃燒所產(chǎn)生熱能施于病癥相應穴位形成刺激，以發(fā)揮扶正祛邪、消腫鎮(zhèn)痛及疏通脈絡等諸多功效，從而達到治療目的[10]。溫針灸療法中通過對患者胃俞等穴實施針刺，可起到調(diào)節(jié)胃及小腸活動的作用，促使其胃腸道功能改善；刺激胃俞可發(fā)揮外散胃腑之熱的作用，再針刺背俞穴，以刺激太陽經(jīng)氣，能夠有效補充胃陽、脾陽，從而達到補胃、健胃、調(diào)胃的目的[11]。溫針灸將艾條套置于針柄尾部施灸，熱力沿針體到達穴位，可改善局部微循環(huán)，以排除機體炎性物質(zhì)，并吸收致痛物質(zhì)，從而減輕患者胃脘疼痛。劉靜[12]等學者研究中也指出，為胃脘痛患者實施背俞溫針灸法，能夠有效改善胃脘部疼痛程度，并提高穴位溫度，具有良好療效。

3.2 隔溫陽益氣餅灸

中醫(yī)認為，灸可主百病、通十二經(jīng)，具有溫中散寒、除濕鎮(zhèn)痛的功效；并對人體免疫功能起到良好調(diào)節(jié)作用[13]。研究指出，艾絨燃燒過程中所產(chǎn)生大量的活性物質(zhì)，有助于患者機體細胞的免疫功能提高[14]。隔溫陽益氣餅灸制作藥方中選用的醋香附具有中和胃酸的效果，可對胃黏膜起到保護作用、促進其修復；醋元胡、紅花可起到行氣、活血及止痛的作用，對脘腹疼痛癥狀改善效果顯著。上述藥材可協(xié)同發(fā)揮溫中補虛、祛寒止痛、抑酸止痛、養(yǎng)胃生肌之效。此外，該療法還能夠充分發(fā)揮中藥的溫性及灸火的熱力作用。劉永芳[15]等人報道中，觀察組（隔溫陽益氣餅灸+穴位貼敷）患者治療總有效率（84.00%）以及生活質(zhì)量量表中總體健康、精力、社會功能、情緒角色功能、精神健康評分均高于使用奧美拉唑注射液+鋁碳酸鎂治療的對照組（62.00%）。

3.3 三伏天火龍灸

《素問》一書曰：“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”，提示春夏宜補陽、秋冬宜補陰；人體的陽氣，生于春、長于夏、收于秋、藏于冬[16]。夏季的三伏天屬于一年中最熱時期，此時人體陽氣發(fā)泄，氣血趨于體表，皮膚呈松弛狀態(tài)、毛孔擴張。胃脘痛患者施灸部位以陽氣生發(fā)的經(jīng)絡（如足太陽膀胱經(jīng)、督脈等）為主，通過充分激發(fā)陽氣以緩解胃痛。火龍灸又稱“督灸”，該療法集穴位、經(jīng)絡、藥粉、艾絨、灸療、火療、生姜等多種效果為一體；由于鋪灸面積廣、作用范圍大且熱力持久，因此具有較強的溫通力，以發(fā)揮更好的溫經(jīng)散寒、祛風除濕、行氣活血、通督止痛功效[17]。加莉[18]等人研究結果顯示，胃脘痛患者接受三伏天火龍灸后治療總有效率為93.33%，明顯高于常規(guī)治療73.33%，其治療第3日胃脘痛評分及療程結束后6個月隨訪的復發(fā)率（10.00%）均低于常規(guī)治療（36.67%）；充分說明中醫(yī)借助“冬病夏治”理論開展三伏天火龍灸療法，可有效減少疾病復發(fā)情況，具有較好的遠期療效。

4.小結

綜上所述，針對脾胃虛寒型胃脘痛患者采用中藥方劑（如黃芪建中湯）、穴位貼敷（如溫脾貼）以及灸法（如溫針灸、隔溫陽益氣餅灸、三伏天火龍灸等）等中醫(yī)特色技術均可獲得良好療效。近年來，臨床有學者也開始提出中醫(yī)綜合治療方案，以進一步提升療效，避免疾病的復發(fā)。