助產士門診在臨床產科自然分娩中的應用進展

覃善英

南寧市第三人民醫院 廣西 南寧 530003

妊娠和分娩均為人類繁衍后代的正常生理過程，在正常情況下多數婦女可順利分娩，剖宮產則為非自然情況下人為介入的分娩方式，主要建議孕產婦合并異常情況時進行。為保證自然分娩順利進行，選擇正確分娩方式便十分重要。助產士護理時不僅為產婦進行個體化教育同時也進行生理、心理以及精神健康干預，為產婦提供產前、產時和產后連續性護理，有效改善產婦不良心理，改善分娩結局。

1 國內外助產士門診干預現狀

現階段多數國家學者對于助產服務認識均達成一致，認為在正常分娩過程中無需過度干預，助產士主要職責為提供連續性產前、產時和產后看護，在看護過程中無論為門診、病房、分娩中心均屬于其工作職責范圍。現階段我國產婦自然分娩依然以產科醫生為主導，助產士主要局限在產房內，但隨著助產士護士培養和成長多數醫院逐步成為助產士產前門診，對于助產士重視程度也逐步提升[1]。

2 助產士門診基礎工作以及其作用

2.1 助產士基礎工作

助產士門診多數情況和產科門診一起，診室內不僅要保持環境安靜同時也配以胎心儀和檢查床、健康資料，門診助產士一定要有多年臨床助產經驗，可為產婦進行一對一的孕期指導。趙紅艷[2]研究提出助產士護士必須可單獨服務產婦，分析孕期各種問題并提出針對性指導，可以勝任此類工作的護理人員主要為一線資深助產士，至少有中級職稱水平，同時也有豐富的助產經驗和溝通能力。

助產士護理工作基礎內容為：心理干預、衛生指導，針對產婦出現的癥狀如嘔吐、惡心等問題進行專業解答。營養指導：叮囑孕婦保持營養均衡，不僅攝入蛋白質、碳水化合物的同時也需攝入維生素類，要求其每周進行一次體重測量，體重不可超過0.5kg，盡可能將體重控制在正常范圍。運動指導：指導孕婦定期運動，依據自身體能每天至少進行30min的低強度活動，并為其講解注意事項[3]。制定分娩計劃：為產婦講解自然分娩優勢以及入院流程、鎮痛方式，產后康復方式，多和產婦進行互動，也可讓產婦聽寶寶心跳，通過此種方式幫助產婦接受胎兒，提升自身幸福感。

朱佳蕾,趙杏珍[4]研究認為助產士門診工作時需將重點從產房轉變為門診宣教指導，助產士門診時主要工作為進行產前咨詢、健康宣教，每次宣教內容側重點不同，主要依據孕婦體重、性格、文化程度不同進行制定。可推薦各階段飲食方案、運動方案、胎兒監護、分娩計劃、分娩鎮痛方法指導、產前物品準備以及心理評估、母乳喂養方案。

潘秀玲[5]研究提出，助產士門診需定期舉辦沙龍活動，首先確定主題依據產婦、家屬需求確定沙龍展開方式，并確定主題；依據主題選擇適當組織形式和活動方案；活動準備，主持人準備各種操作材料并為產婦準備點心，依據方案制作PPT，方便產婦和家屬了解信息，選擇寬敞、安全的活動場地。進行活動時主要由助產士以及營養師進行知識講解，并組織現場互動、討論，使得產婦正確認識分娩，提升分娩自信。

重視產后喂養指導。助產士門診不僅需重視產前指導也需進行產后喂養指導，強化產褥期以及新生兒護理指導，指導過程中也需為產婦進行心理疏導，了解產婦心理變化；叮囑產婦保持樂觀、積極的態度，鼓勵產婦合理釋放情緒；充分發揮家庭支持作用，鼓勵家屬多陪伴和交流，提升產婦分娩自信；通過電話溝通、微信群溝通的方式為產婦進行針對性指導。

2.2 助產士門診在自然分娩中的效果

降低剖宮產率、縮短產程。分娩為正常生理過程，但由于分娩疼痛你讓多數孕婦對于分娩會產生恐懼心理，由于不了解自然分娩而選擇剖宮產。有數據顯示，助產士門診時由于需為產婦提供系統性、個性化分娩指導，因此可糾正多數產婦或者家屬認知誤區，優化產婦分娩感受，使得產婦同意自然分娩[6]。研究發現分娩時多數產婦會出現緊張心理，進而提升產婦疼痛敏感性，也會使得肌肉活動產生拮抗直接影響產程[7]。助產士門診指導時，多數產婦可了解自然分娩全過程同時可學習正確呼吸方式減少疼痛，隨著情緒得到控制，也可減少體力消耗，充分補充能量。也有研究發現助產士門診護理指導時產婦在分娩過程中配合度更高，因此可有效縮短分娩時間[8]。

減少產后出血率。助產士門診所有人員均有多年一線工作經驗且多數助產士掌握了孕婦整個孕期產檢狀況，因此可對孕婦進行風險評估，使孕婦完全了解分娩過程中配合重要性[9]。由于臨床工作經驗豐富正確使用腹壓，幫助胎頭緩慢下降使得產婦陰道得到充分擴張，進而有效減少陰道裂傷所引發的產后出血。

降低側切幾率。臨床研究發現，第二產程胎頭娩出時需要孕婦以及助產士充分配合方可使得胎兒逐步娩出，不僅可保護會陰同時也可減少會陰撕裂[10]。由于參與助產士門診的產婦和助產士之間可建立良好的關系，在分娩過程中準確表達自身需求，配合助產，實施限制性會陰側切，因此可有效降低側切幾率，保證母嬰安全。

減少孕婦分娩壓力，緩解孕婦對于自然分娩恐懼。分娩過程中充滿未知，多數孕婦和初產婦會產生心理、生理變化。有研究發現，其中90%的產婦會產生恐懼感，我國約64%孕婦圍產期會產生不良心理問題，且孕期不良情緒和產后抑郁呈正相關關系[11]。助產士和孕婦于產前即可建立良好的信任關系，同時進行深度交流和訪談，尊重孕婦意愿基礎上為產婦進行個體化分娩指導，回答孕婦各種困惑，了解產婦情緒變化，提升分娩時自控力。也有學者提出，孕婦焦慮、抑郁和自控能力為負相關關系，孕婦接受助產士干預時可培養良好自控能力，進而降低焦慮、抑郁情緒[12]。

助產士母乳喂養指導可提升母乳喂養成功率。母乳喂養作為世衛組織推薦的自然育兒方式，不僅可幫助小兒成長同時也可幫助產婦恢復。產后1個月為母乳喂養關鍵時期，此時孕婦不僅可學會各種母乳喂養知識也可掌握母乳喂養技能。有數據提出，助產士輔助下進行母乳喂養時不僅可幫助產婦學習喂養技能同時也可有效緩解乳房脹痛，提升母乳喂養幾率[13]。

合理控制產婦體重。有研究提出，多數孕婦認為孕期需要攝入充足營養，主要需求為吃的好、吃的貴、精細，也有孕婦認為自身體重可以無限增長進而滿足胎兒需求[14]。孕婦體重過度增長不僅會提升巨大兒風險同時也會為分娩造成較大風險。分娩時盆腔脂肪過后不僅影響子宮收縮同時也會減慢產程使得骨盆空間小，引發相對性頭盆不對稱。助產士干預時可一對一為產婦進行飲食指導、運動指導，不僅可監測孕婦體重變化，也可幫助其控制體重。

系統性總結分析后發現，助產士門診干預時不僅可幫助產婦科學攝取食物也可有效控制體重。在進行門診指導時為產婦全方位分析自然分娩、剖宮產優勢、弊端，進而促進產婦自然分娩信心逐步提升，緩解恐懼感[15]。由于可提前讓產婦學習掌握呼吸方式、減痛方法因此可保證產婦自然分娩，降低疼痛感，緩解產婦壓力以及疲勞。

3 助產士門診發展趨勢

現階段我國助產士門診在建立過程中依然有較多問題，主要局限于咨詢，助產士的工作在主要局限在產房，缺少孕期和產后管理，隨著助產士專業體系逐步完善和發展，助產士職責和定義一定會逐步全面。對于其他學者研究結果分析時發現，在妊娠期和產后42d內由助產士為產婦提供隨訪指導時可有效改善母嬰分娩結局促進產婦身體康復[16]。通過對各學者研究結果綜合分析后可知，助產士不僅需進行孕期保健也需進行產前、分娩時、產褥期一體化護理服務。