失眠障礙的防治

李志

南寧市社會福利醫院 廣西 南寧 530000

失眠障礙是指患者出現入睡或保持睡眠困難，或醒后感到不解乏等癥狀的表現，是睡眠和覺醒正常節律性交替紊亂的表現。該疾病可由多種因素引起，常與軀體疾病有關，調查顯示，很多人都患有失眠方面的障礙或者和睡眠相關的疾病。2021年3月21日是第21個世界睡眠日，今年我國的活動主題是“健康睡眠，平安出行”。為緩解該疾病的患病風險，應給予高度重視，積極防治。

1、什么是失眠障礙？

失眠是一種常見的睡眠障礙，指患者在有適當睡眠環境的條件下對睡眠質量或睡眠時間仍不滿意，出現入睡困難等癥狀，并且影響日間社會功能的一種主觀體驗。根據WHO定義：失眠是1周內至少有3個晚上出現入睡困難和（或）難以維持睡眠，或者有無法恢復精力的睡眠引起的不適，伴隨白天的苦惱或影響社會功能，又稱原發性失眠、心理生理性失眠。1個月內的稱急性失眠，持續1個月以上視為慢性失眠。雖然持續時間和癥狀略有不同，但急性失眠和慢性失眠的共同點在于它們都會對個體的日間功能、認知活動甚至精神狀態產生不利影響。尤其是在新冠疫情期間，我國大眾的心理問題普遍較為突出，而失眠的發生率更是高達29.2%。失眠女性患病風險高于男性，隨著年齡而增長，具有顯著的家族聚集性。具有神經質、內化性、焦慮特性及完美主義等個性特征的人更容易患上失眠。當我們遭遇生活應激事件時往往會寢食難安，失眠是精神障礙的一個主要癥狀，是心境障礙和焦慮障礙的危險因素，而這種危險也會增加糖尿病、心血管疾病、癌癥的發病風險。

2、引起失眠障礙發生的原因有哪些？

患有失眠障礙的患者往往存在睡眠起始困難，夜間長時間覺醒，睡眠質量差，睡眠維持困難，睡眠時間不充足等表現。而引發這一系列癥狀的原因也有很多因素。根據失眠病因而提出的“3P模型”理論看來，該模型提示我們，失眠的發生不單單是個體條件或生活環境單一原因可以解釋的，而需要從易感因素：即個體的性格差異、生理特質、生活行為、睡眠節律；誘發因素：即導致失眠發生的生活事件，如突然的刺激、神經系統疾病和軀體疾病、藥物與食物；持續因素：即使失眠長期維持的因素，如不正確的觀念而引發的焦慮情緒等這三個方面來分析。

總之，失眠以內因（遺傳、大腦神經遞質、個性）為基礎，外因（壓力、不良生活事件、過度疲勞）為條件。

3、失眠的危害有哪些？

失眠最常見的癥狀不外乎無法入睡，日間精力不足，人的情緒、精神、注意力等受到失眠的影響。但更為危害的是由失眠而引發的精神、軀體疾病，如焦慮、抑郁、雙相情感障礙、老年癡呆等精神心理疾病的發生，增加了物質依賴和自殺的風險；此外，失眠還會誘發或加重心血管疾病、高血壓、糖尿病、中風、慢性疼痛、冠心病等風險，甚至還會導致癌癥也可能發生；還有影響生長發育及免疫力下降等危害。良好的睡眠是最好的免疫調節劑，長期失眠容易摧垮機體免疫力、降低身體抵抗力，加速衰老。因此醫生在診療時，不僅要關注個體的睡眠狀況，還要綜合考慮其是否患有其它疾病，以便找到最合適、最有效的治療方案。

4、失眠的治療

醫生在診治失眠患者時要系統評估患者情況，優先明確患者的失眠嚴重程度，在擁有豐富臨床經驗的同時，醫生還可以借助有效的評估和診斷工具進行判斷。匹茲堡睡眠質量指數量表、嗜睡量表等主觀睡眠問卷都是常用的失眠評估工具，還有體動記錄儀、整夜多導睡眠監測等客觀評估手段都適用于睡眠監測。并且，該診斷可以依據國際上常用的《國際疾病分類》《國際睡眠分類》等進行。

失眠障礙是多種精神障礙和軀體疾病的危險因素，短期失眠障礙與明確的誘發因素有關，需要積極進行治療，糾正和矯正患者的不良睡眠行為和觀念，盡可能避免產生對失眠的過度恐懼和不良后果的過度夸大，處理誘發因素緩解急性失眠可防止短期失眠障礙轉化為慢性失眠障礙。

而慢性失眠需要進行規范性治療，主要處理措施有心理行為治療、藥物治療、物理治療及中醫藥治療等。心理行為治療主要有認知行為療法、松弛療法、音樂療法、催眠療法等，這些療法經常被聯合使用，目前推薦首選的是認知行為治療（CBT），包括睡眠衛生的宣教、睡眠限制療法、刺激控制療法、認知療法等。

藥物治療的原則是在病因治療、認知行為治療和睡眠健康教育的基礎上，酌情給予催眠藥物，用藥劑量應遵循個體化原則，按患者實際情況進行給藥。根據美國睡眠醫學會對于失眠障礙患者，在單獨或聯合使用藥物治療時，推薦的一般用藥順序為：1.短、中效苯二氮?類受體激動劑。苯二氮卓類受體激動劑包括苯二氮?類藥物和非苯二氮?類藥物，前者主要包括艾司唑侖、勞拉西泮，后者主要包括佐匹克隆、唑吡坦、右佐匹克隆、扎來普隆。2.其它苯二氮?類受體激動劑或褪黑素受體激動劑。3.具有鎮靜作用的抗抑郁劑如曲唑酮、米氮平、氟氟沙明、多塞平，尤其適用于伴有抑郁焦慮障礙的失眠患者。4.聯合使用苯二氮?類受體激動劑和具有鎮靜作用的抗抑郁劑。5.處方藥如抗癲癇藥、抗精神病藥不作為首選，僅適用于某些特殊情況和人群。睡前小劑量喹硫平適用于入睡困難，小劑量奧氮平適用于主觀性失眠。

物理治療則是補充失眠治療的技術，副作用小是其優勢所在，也使得其在臨床上的運用可接受性更強，現有報道的在臨床治療失眠的物理治療方法包括光療、生物反饋技術和電療法。重復經顱滋刺激（TMS）也是其中之一，近年來國內外將TMS用于失眠治療已經長足進步，該技術是一種無創傷、無痛苦的物理治療手段，其治療原理是改變電波的脈沖刺激，達到興奮或抑制大腦皮層的作用。有研究選取了120名慢性失眠患者作為研究對象，按照其實施的具體治療方法將其分為TMS治療組、藥物治療組、精神心理治療組，治療結束后，TMS治療組的睡眠質量改善情況明顯優于對照組；與研究的其他兩組相比，TMS治療能夠更好的改善患者HPA、HPT軸激素的釋放。綜合上述研究，TMS為失眠患者提供了一種全新的、安全的、有效的治療方法，在未來極有可能會取代藥物治療成為失眠治療最重要的治療方式。此外，水療法、短波療法、磁療法、強光療法、高壓氧等物理治療方法都對治療慢性失眠有著顯著的效果。

另外中醫藥治療在中國也是常見的治療方式，治療方法較多，包括中藥治療、中醫心理治療、按摩治療、針刺治療、點穴治療、耳穴治療、外敷治療、電針治療等都有用于慢性失眠的臨床治療中，該類治療建立在中醫腧穴理論、整體觀念的基礎上，能在一定程度上刺激大腦皮層的活動，最綜達到治療疾病的目的。

5、失眠的預防

在睡眠問題凸顯的今天，幫助個體實現失眠的早期預防和有效干預，改善生存質量，建立合理的睡眠健康管理方案，對人民的健康有著重要保障意義。在日常中，為預防失眠障礙的癥狀發生，我們應該做到以下幾點：1.日常生活中盡可能減少興奮性食物的攝入，例如茶葉、咖啡等，在晚上睡覺前不可吸煙、喝酒。2.鼓勵睡眠質量較差的人群進行規律的運動鍛煉，鍛煉以個性化、適量為主要原則，不可在臨睡前進行強度較大的運動。3.養成良好的作息習慣。5.不可床上看電視、閱讀、看電腦聽廣播等，此類行為在一定程度上會激發大腦的活動，使人不易入眠。6.避免在臨睡前進行興奮性活動，例如工作、思考、談論緊張性話題等。7.同時可通過飲食調節方式對睡眠進行調節，例如燉煮的百合蓮子粥、酸棗仁粥、桂圓蓮子湯、百合綠豆湯等，該類食療方在長期應用中被證明具有較強的安神、寧心的功效。

綜上所述，面對近些年來失眠障礙發病率不斷提升情況，在日常生活中需重視對睡眠質量的管理，同時失眠的治療也并非一朝一夕即可完成，需要長期堅持，綜合各項治療方法，從根本上解決睡眠問題。