重度妊高癥并發胎盤早剝的護理研究進展

趙周琳

崇左市婦幼保健院 廣西 崇左 532200

妊娠期高血壓是妊娠期婦女常見合并癥，會對母嬰的健康造成影響，是孕產婦及圍產兒病死風險提高的主要原因，通常情況下會在分娩結束后會自行消失[1]。重度妊娠期高血壓將會造成孕產婦出現早產、死胎等不良情況，其中最常見的并發癥為胎盤早剝，并持續受到臨床的重點關注。胎盤早剝主要病理改變是底蛻膜出血并形成血腫，使胎盤從附著處分離[2]。重度胎盤早剝可引發彌散性血管內凝血等一系列病理生理改變，從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放大量組織凝血活酶，進入母體血循環，激活凝血系統，腎、肺等臟器的毛細血管內微血栓形成，造成臟器缺血或功能障礙。胎盤早剝持續時間越長，促凝物質不斷進入母體血液中，激活纖維蛋白溶解系統，產生大量纖維蛋白降解產物，引發繼發性纖溶亢進，大量凝血因子消耗，最終導致凝血功能障礙，嚴重影響孕產婦安全。在提供對癥治療的基礎上，為患者實施相應的護理干預，對保證其診療安全性及有效性有重要意義。本研究對重度妊娠期高血壓合并胎盤早剝的護理進展展開綜述，現總結如下。

1 胎盤早剝的影響因素

胎盤早剝的影響因素包括諸多。白伶伶[3]等研究發現，瘢痕子宮會增加孕產婦發生早產合并胎盤早剝的風險，患者的預后較差，新生兒的死亡風險較高，認為需要提前預防胎盤早剝的發生，可通過增加產檢的次數，社區或醫院大力普及產前檢查重要性入手，從而使妊娠結局改善。賀樂[4]等對胎盤早剝影響因素進行調查，證實胎膜早破、妊娠期高血壓及吸煙史為胎盤早剝的主要危險因素。有學者研究表明[5]，年齡、妊娠期高血壓、孕周、剖宮產史、血管病變及臍帶因素是造成胎盤早剝的常見因素。綜上所述，妊娠期高血壓會增加產婦發生胎盤早剝的風險。原因為：妊娠期高血壓，尤其重度子癇前期，子宮螺旋動脈重鑄不足導致胎盤灌注下降，螺旋動脈平均直徑僅為正常孕婦螺旋動脈直徑的1/2，加之伴有內皮損害及胎盤血管急性動脈粥樣硬化，使胎盤功能下降，若胎盤床血管破裂導致胎盤早剝[6-7]。

2 護理措施對疾病的應用意義

護理措施的原則是提高患者在就診期間的舒適度，從而使其配合度提升，確保患者達到理想預后。臨床傳統的護理干預包括預見性及個體化護理等，預見性護理干預是結合循證護理為依托，對患者現有的或潛在的問題實施護理干預，以降低胎盤早剝的發生風險。石曉玲[8]等對30例出現胎盤早剝的孕產婦實施預見性護理干預，最終所有患者均痊愈出院，且未出現明顯并發癥。有研究認為[9]，預見性護理干預具有預防疾病的效果，且認為早期識別胎盤早剝的最有效方式是定期規范產前檢查及細心觀察。個體化護理干預強調護理的適應性，護理方案的制定，并針對不同疾病患者的實際需求實施調整，以達到更好的個體適應性。此外還有文獻報道，部分并發胎盤早剝患者病情比較隱匿，臨床癥及表現不夠顯著，如陰道極少量出血、出現腰痛及下腹部不適等表現，可能與患者服用硫酸鎂等藥物有直接關系，應引起高度重視。B超檢查若顯示產婦胎盤存在液性暗區，即使陰性者也不能完全排除胎盤早剝的可能。不明原因的胎兒胎心改變是胎盤早剝的一種重要信號，一旦明確，護理人員需及時為患者做好手術準備。

3 護理要點

3.1 心理干預

通過對孕產婦實施心理干預可顯著提升其心理舒適度。由于妊高癥并發胎盤早剝的病情發展較快，嚴重影響患者的心理健康，同時其過度擔憂胎兒的安危，易產生焦慮、抑郁及急躁等不良情緒。因此，對孕產婦實施相應的心理支持及疏導極其重要。常見的心理干預方式包括轉移注意力法及增強溝通法等，還可通過組織病友交流會，加強與病友之間的交流，從而使其不良情緒得到改善。有研究表明[10]，對胎盤早剝的患者實施心理干預，可使其妊娠結局、產后生活質量及不良情緒均得到有效的改善。近年來，隨著科學技術的發展及進步，臨床護理工作壓力的增大，多家醫院已通過借助網絡平臺對患者開展護理干預工作，網絡平臺如微信、QQ等社交軟件，具備操作簡單、功能全及適用人群廣等優勢，利于醫院快領域開展心理護理，有效釋放臨床寶貴的護理資源，有望成為未來護理發展的主流方向。李曉嬌[11]等研究證實，通過微信群遠程為孕產婦實施心理干預及健康宣教，可顯著提升其對妊娠健康知識的認知，降低不良妊娠結局的發生。

3.2 健康宣教

鄭蕊琳[12]等研究指出，無規律及不規范的產前檢查是造成胎盤早剝發生的主要危險因素。科學及規范的產前檢查的宣傳工作在城市開展較好，而在偏遠的農村地區仍推廣不到位，導致當下，部分孕產婦仍未形成定期產前檢查的習慣及認識，造成妊娠期高血壓的發病風險明顯提升，帶來更加難控的妊娠預后結局。臨床健康宣教工作不到位是造成上述問題發生的主要原因。因此，在對孕產婦實施護理干預的同時，需加強健康宣教工作。網絡平臺的出現，可便于臨床護理人員對孕產婦實施延續性護理，通過微信等平臺為孕產婦開展健康宣教工作，及時解答其所提出的疑問，甚至可通過利用微信群對多個患者同時開展健康宣教服務，可有效減少工作量，可行性較高。許寶瑩[13]等研究發現，通過微信平臺為患者開展健康宣教工作，可顯著提高其對自身疾病及自身情況的認識，從而能有效降低胎盤早剝的發生風險。

3.3 急診護理

由于胎盤早剝發病急且病情發展較快，一旦出現胎盤早剝的癥狀，護理人員需及時告知醫生給予對癥處理并輔助做好急救護理。相關報道認為[14]，嚴格遵照醫囑相關規定及規范的操作流程為患者實施急診護理干預，根據患者的需求，及時做好護理配合，對患者不良生命體征予以糾正，使其內環境得以穩定，迅速建立靜脈通道，為后續治療提供便利。在實施護理干預時，護理人員需正確填寫護理文書，并做好相關記錄，若患者需要開展搶救治療，則提前做好相關準備工作，協助患者完成相關檢查，明確病情，并結合病情準備急救用品及物品[15]。此外需明確患者的基礎資料，針對與治療相關的問題，需及時進行詢問，以確保治療的及時性及有效性。

3.4 病情監測

在患者治療期間護理人員需密切監測其病情變化，主要針對患者治療期間的可能出現的不良反應實施監控，并采取預見性護理干預。護理內容主要包括以下方面：①側臥位，抬高床頭30°，嚴密觀察患者神志、生命體征、關注患者主訴、專科情況、尿量、顏色及尿蛋白、肝腎功能、按醫囑使用解痙及降壓藥，以使患者血壓在規定時間內平穩下降并維持在理想范圍而不出現驟降，一旦發現異常需及時報告醫生，有動態的安全評估及護理干預措施，及時發現并發癥；②加強專科方面的監護：關注胎心胎動，胎盤早剝出血時，胎兒因血供不足，易引起胎心率異常，尤其是胎心率減慢，臨床常采用胎心監護儀監護，當出現頻繁早期減速，經改變患者體位及氧氣后，早期減速無法改善，甚至出現晚期減速，應考慮胎盤早剝的可能；③宮縮、宮底高度及陰道流血的觀察，因胎盤早剝處，脫膜壞死激活前列腺素，引起子宮收縮，注意宮縮的頻率及子宮腔的壓力。隱性內出血時陰道流血量與肉眼觀察到陰道流血量不成正比，護理人員除監控血壓及脈搏外，還應測量宮底高度并做好標記以便對比；④腹部癥狀體征觀察，內出血進一步增多時可刺激腹膜引起腹壁緊張及胃腸道反應，例如腹痛、腹脹甚至惡心嘔吐[16-17]。因此，如果出現腹部的持續脹痛或腰酸，應報告醫生并持續胎心監護及協助B超檢查，當伴隨有陰道新鮮血液流出或胎監異常，應首先考慮胎盤早剝的可能，及時報告醫生，先暫禁飲食[18]。張小倩[19]等認為，做好病情監控，護理人員深入病房，為患者做好病情觀察，了解其實際情況，發現病情變化，及時通知醫師。對患者疼痛位置、面色等進行密切觀察，行持續心電監護，結合患者心電圖變化，對其病情進行判斷，與此同時，觀察患者血壓、脈搏及呼吸等情況，結合病情，做好對癥干預。此外，對患者開展病情監控，能隨時掌握病情變化，從而有利于及時實施對癥處理。

3.5 恢復期護理

重度妊娠期高血壓合并胎盤早剝的患者大多需接受剖宮產以終止妊娠，但由于手術治療存在大出血的風險，加上術后患者抵抗力降低，因此更需重視患者恢復期的護理。護理人員應密切監測患者各項生命體征的變化，如陰道出血、血壓及子宮收縮情況等，并做好保暖工作。同時護理人員需保持病房環境燈光柔和，協助患者翻身，加強皮膚護理，活動四肢，保持會陰部清潔，有留置尿管的患者需每日對會陰部位消毒2次，有效預防壓瘡、預防跌倒墜床，預防感染及深靜脈血栓。根據患者術后恢復情況，指導其進行適量的活動，以清淡易消化飲食為主，增加高蛋白及高維生物食物的攝入，以滿足其恢復期機體所需營養的補充[20]。術后給予補血藥干預，做好會陰護理，合理使用抗生素以預防或降低感染的發生。

4 小結

重度妊娠期高血壓合并胎盤早剝屬于產科常見危重癥，不僅病情嚴重，同時嚴重影響患者的身心健康，甚至會危及其生命。重度妊高癥并發胎盤早剝的治療難度較大，患者較依賴護理。臨床需重視患者的心理干預、疾病知識宣教、急診護理、病情監測及恢復期護理等內容，予以患者系統性、全面性及針對性的護理干預。未來，還需進一步開展相關研究，補充當下研究中的不足之處，如優化遠程心理支持干預的研究，更好補充重度妊娠期高血壓合并胎盤早剝護理領域研究的全面性，發揮更好的指導價值。