急性心肌梗死的護理現狀及研究進展

藍淑瑛

忻城縣人民醫院 廣西 來賓 546200

引言：

急性心肌梗死是急性冠狀動脈綜合征中最嚴重的一種類型，是指患者在冠狀動脈病變基礎上，心肌發生急性缺血性壞死，繼而出現劇烈疼痛、心律失常等癥狀[1]。其治療以早期溶栓為主，且血管開通時間越早，患者心肌挽救率越高，但據臨床流行病學統計發現，AMI存在發病率高、知曉率低、死亡率高等特點，這主要和患者年齡、不良生活習慣、缺乏運動等因素相關，所以需要在患者溶栓治療后，給予患者護理干預，以提高患者疾病認知，繼而促進患者康復[2]。其中傳統護理主要以患者疾病為中心，通過對患者進行常規護理干預，使患者康復時間得以縮短，而隨著臨床護理學的發展，使護理理念從以疾病為中心逐漸過渡到以患者為中心，這一理念的轉化是在傳統護理基礎上增加對患者心理等方面的護理，且通過對患者進行心理等護理干預，既提高護理質量，又增加患者護理滿意度[3]。對此，本文將急性心肌梗死的護理進展綜述如下。

1 急性心肌梗死的概述

1.1 病因

1.1.1 基本病因

急性心肌梗死的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，其中硬化因素主要和冠狀動脈栓塞、痙攣、炎癥、先天性畸形等相關，且在發生病變后，患者心肌血供持續中斷，若持續時間＞20分鐘，即可發生AMI[4]。

1.1.2 誘因

（1）環境因素：交感神經一般會在早上6點左右活動增加，而其增加后，既提高患者心肌收縮力，又增加患者冠狀動脈的張力，從而誘發心肌缺血、缺氧。

（2）飲食因素：高脂飲食易增加血脂及血液黏稠度，使得血管容易發生栓塞，繼而引起冠狀動脈病變。

（3）心理因素：患者在情緒激動、用力排便、重體力活動后會使血管擴張，繼而增加心肌耗氧量。

（4）藥物因素：某些藥物在使用后會促進血管收縮，如麥角新堿等。

1.2 臨床表現

1.2.1 常見癥狀

患者在患病前會有乏力、煩躁、心前區不適等前驅癥狀，若未及時治療，癥狀會逐漸加重，并出現劇烈疼痛、高熱、心律失常、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重時可出現心力衰竭、休克等。

1.2.2 并發癥

AMI最常見的并發癥是乳頭肌功能失調或斷裂，其發生率在50%以上，主要是因為心肌缺血使乳頭肌收縮功能障礙，進而出現二尖瓣脫垂等現象；其次為心臟破裂，發生于起病后1周，約占10%，若破裂部位為心室游離壁，患者會出現心包積血，若為心室間隔破裂，則會引起穿孔；除此之外，還會出現栓塞、心室壁瘤等并發癥[5]。

2 急性心肌梗死的護理進展

2.1 傳統護理

（1）疾病宣教：待患者病情穩定后，給予患者病情宣教，告知患者疾病的特點、誘發因素、治療方法、預后及預防措施等，以增加患者疾病知識，特別告知患者疾病誘發因素，以提高患者警惕，從而延緩疾病的進展，提高患者預后；宣教方法可根據患者文化程度、年齡、理解力等進行個體化宣教，對于高齡、理解力差的患者給予一對一宣教、PPT展示、視頻講解等，同時囑家屬共同參加，以增加患者家屬疾病觀念；對理解力好、年齡小的患者給予宣傳手冊、口頭宣教等方式[6]。

（2）飲食護理：發病后12h內宜進食流質飲食，以減輕胃擴張，降低心肌氧耗，之后根據患者恢復情況，逐步過渡到普食。病情穩定后，告知患者高脂、高膽固醇等飲食對疾病的影響，囑其應根據自己喜好等選擇合適的飲食，以低鈉、適量蛋白、低脂、高纖維等清淡易消化的食物為主，同時飲食時，注意避免飽餐，應少食多餐，多吃水果蔬菜，以補充維生素，增加機體免疫力[7]。

（3）運動護理：①評估患者康復訓練指征，若患者發病后8h內未發生胸痛，血清指標未提高，也無心力衰竭的先兆，應囑其進行早期活動，以促進恢復；②急性期囑患者臥床休息，待患者病情穩定后，指導患者進行適量運動，如散步、打太極拳等，運動中監測患者心率、血壓等，并傾聽患者主訴，若患者出現胸痛、頭暈時，應立即停止運動并臥床休息[8]。

（4）用藥指導：AMI患者因藥物種類多、服藥時間長、藥品價格貴等因素，使得患者用藥依從性低，所以需要采取多種形式給予患者藥物指導，告知患者長期用藥的重要性及不用藥的危害，以增加患者用藥意識；告知患者藥物的用法、作用、不良反應等，并將其打印出來發給患者[9]。

2.2 護理進展

2.2.1 心理護理

現代護理理念主要以患者為中心，所以在患者就醫期間，除了常規護理，更加關注患者心理變化，并在患者住院期間，將心理護理貫穿于患者疾病全程。對于AMI患者，最常見的不良心理反應即恐懼，患者在患病后擔心疾病預后及對自己生命安全的影響，所以需要做好患者心理護理。告知患者疾病的治療、預后及不良情緒對疾病的影響，以減少患者不良心理；允許患者表達自己內心感受，給予患者語言或非語言性溝通，以增加患者治療信心；在做護理操作時，應緊張有序，以免忙亂給予患者不安感；同時安排好患者家屬探視時間，以緩解患者孤獨等不良心理。在朱倩如[10]等人的研究中，對比人文關懷護理和常規護理在AMI中的效果，結果顯示該護理模式可改善患者心理狀態，提高患者預后。

2.2.2 運動護理進展

隨著臨床對AMI的研究，發現早期運動能降低患者血中膽固醇濃度，減緩冠狀動脈硬化及血栓的形成，并減少AMI的再次發生，同時還能改善患者睡眠，增加患者生活質量，所以在護理中應向患者解釋早期運動的重要性，告知其運動時應注意運動的時間、運動量等，不可過早或過度運動，也不能擔心疾病而不運動。目前臨床對于此類患者提出4步早期運動計劃，第一步即取仰臥位，做直腿抬高和雙臂抬高放下訓練，第二步即床邊站立和行走，時間為5min，第三步即床旁行走，時間10min，第四步即病室內活動，在單惠萍[11]等人的研究中，分析運動護理的效果，結果顯示運動護理可降低患者術后并發癥，有利于患者康復。

2.2.3 對癥護理

（1）疼痛護理：①疼痛是AMI的典型癥狀，所以需做好患者疼痛護理；為患者提供一個安靜的病房環境，并限制家屬探視；在患者發病后，囑其應臥床休息，并告知患者臥床休息可降低心肌氧耗，從而減輕疼痛；②遵醫囑給予患者止痛藥物，并在患者使用后，評估患者使用效果及不良反應，同時監測患者生命體征變化，唐姍釤[12]的研究分析護理評估在AMI疼痛中的效果，結果顯示，實施護理評估可減輕患者疼痛，縮短患者康復時間。

（2）便秘護理：部分患者在發病后會出現便秘等癥狀，并給患者帶來不適感，所以應做好患者護理干預工作，并給予患者通便措施，囑其應合理飲食，多吃纖維素含量高的食物，以促進排便；進行腹部順時針按摩，若不能緩解，需給予患者緩瀉藥，以促進排便；在病情允許下，可協助患者使用床邊坐便器，并用屏風遮擋，以保護患者隱私，若患者出現排便困難，應遵醫囑使用開塞露或低壓灌腸。

2.2.4 溶栓治療的觀察和護理

（1）溶栓前，評估患者有無溶栓禁忌癥，并檢查患者凝血功能等。

（2）溶栓治療時，遵醫囑給予患者溶栓藥物，并在用藥期間觀察患者有無出血、低血壓、過敏等不良反應，若患者出現咯血、血壓降低等癥狀時，及時告知醫生進行處理。

（3）溶栓后：囑患者絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量；密切監護患者生命體征及病情變化，同時囑其保持良好心態，避免情緒波動[14]。

2.2.5 預見性護理

（1）心律失常：AMI在治療后24h容易出現心律失常，所以應嚴密監測患者心電變化，若患者出現室性期前收縮、嚴重房室傳導阻滯等，應立即通知醫生，遵醫囑使用藥物進行對癥處理，并警惕室顫、心臟驟停等現象出現，同時監測患者電解質、血清指標、酸堿等狀況，在李華[13]等人研究中，分析護理干預在AMI后心律失常中的效果，結果證明適當護理干預可降低患者并發癥，改善患者心功能。

（2）休克：觀察患者血壓變化、意識狀況，若患者出現煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓、少尿等，應警惕休克的發生，并遵醫囑給予患者升壓、補液等治療。

（3）心力衰竭：AMI嚴重時可誘發心力衰竭，所以應觀察患者呼吸、血壓、心率、尿量等，同時囑患者避免情緒激動、飽餐等誘發因素，若患者出現心衰癥狀時，應及時對癥處理，在林芳[15]等人研究中，分析護理干預在AMI并發心力衰竭中的效果，結果證明護理干預效果顯著。

3 小結和展望

急性心肌梗死是心內科最危急的疾病，嚴重時可危及患者生命安全，所以需要早發現、早治療，同時給予患者護理干預。其中傳統護理主要以疾病宣教、飲食、運動指導、用藥指導等為主，對患者心理關注較少，而隨著護理的進一步發展，使得護理理念逐漸過渡到以患者為中心，且更注重患者心理健康，并通過對患者進行心理等護理使得護理質量逐漸提高，這有助于建立良好護患關系。