老年患者胃鏡檢查的護理進展

林逍

那坡縣人民醫院 廣西 百色 533900

2021年我國第七次全國人口普查結果顯示，60歲及以上老年人口已超過2.64億，人口老齡化問題進一步加重。有調查研究[1-2]指出老年人群發生消化道疾病的風險更高，目前臨床上用于檢查消化道疾病的方法較多，其中胃鏡檢查對此類疾病具有較高的特異性。臨床上及早通過胃鏡檢查對老年患者消化道疾病類型加以明確，并在此基礎上給予其針對性治療，有利于延長患者生存時間及生活質量，改善其預后。但是，胃鏡檢查會給患者造成明顯的不適感，再加上患者認知水平等因素的影響，導致胃鏡檢查往往不能順利開展。因此，在胃鏡檢期間需要結合老年患者特點，實施相應的護理干預，從而最大程度的減輕胃鏡檢查給患者造成的不適感，促進胃鏡檢查的順利開展，提高檢查成功率。

1.胃鏡檢查并發癥及影響因素

1.1 胃鏡檢查常見并發癥

曾奕[3]指出胃鏡檢查過程中及檢查完成后容易出現喉頭痙攣、出血、胃穿孔等一系列并發癥，平均發生率為0.2%，其中0.06%的患者因并發癥死亡。另外，在進行胃鏡檢查操作時，患者還容易出現惡心、心悸、腹痛等不良反應。近些年來隨著醫療技術的發展，新型無痛胃鏡檢查已廣泛應用于消化道疾病檢查中，使相關并發癥發生風險大幅降低。在實際應用中多見進鏡時咳嗽、燒灼感等輕微不良反應，偶見循環抑制、呼吸抑制、心率減緩等嚴重并發癥。

1.2 影響胃鏡檢查順利開展的因素

胡君鳳等[4]指出影響胃鏡檢查順利開展的因素主要包括以下三個方面：①插管因素。胃鏡檢查需要經患者口咽部將胃管插入至胃、十二指腸對各部位病變情況進行檢查，因此在進行相關操作時很容易給患者造成明顯的生理痛苦，患者往往會因為過度緊張而出現一系列不良反應，如惡心、嗆咳等；②應激因素。對于機體來說，胃鏡是一種比較嚴重的應激源。在進行胃鏡檢查時，患者很容易出現惡心、心率加快一系列應激反應，其中部分患者可因嚴重的應激反應導致檢查無法順利開展。另外，少數患者因對相關應激反應心生恐懼不愿進行檢查，導致出現誤診等不良事件，從而對后續治療的順利開展及其預后的改善產生不良影響。此外，張嵐[5]指出由于老年患者組織器官功能下降，體質虛弱，因此環境及潛在致病因素更容易對其產生影響，具體表現為對疾病缺乏較強的抵抗力，所以與中青年患者相比，應激反應對老年患者的不良影響更大；③認知因素。何熹等[6]在研究中發現大部分老年受檢者對胃鏡檢查缺乏足夠地了解，特別是對于胃鏡檢查的過程及意義缺乏充分的認識，并因此對胃鏡檢查感到不安和恐懼。對此，護理人員應在胃鏡檢查前將相關知識向患者進行詳細的介紹和說明，從而使患者能夠做好充分的心理準備，積極配合胃鏡檢查。

2.老年患者胃鏡檢查的護理分析

2.1 胃鏡檢查前的護理措施

對于老年患者在胃鏡檢查開始前應做好以下幾個方面的護理工作：①檢查評估。李利軍[7]指出機體糖皮質激素與鹽皮質激素之間的平衡在應激反應影響下很容易被打破并引發海馬體損傷，從而導致患者出現認知障礙。老年患者檢查開始前心理應激水平過高容易引起認知障礙，而缺乏對疾病及檢查方式知識的充分了解，則會進一步加劇其心理應激反應。現代社會老年患者多合并心腦血管等基礎疾病，因此在檢查正式開始前護理人員要對患者是否存在心臟病、肺部疾病等胃鏡檢查禁忌癥進行了解。在胃鏡檢查開始前，護理人員要對患者身心健康狀況、一般資料及認知水平等進行全面評估，并在此基礎上制定相應的護理干預計劃，促進胃鏡檢查的順利開展；②健康教育。張玉艷等[8]指出在胃鏡檢查開始前有選擇性的使患者獲得相關疾病信息，可使患者檢查前的緊張程度得到有效緩解。在患者預約檢查時，由護理人員對患者開展相應的健康教育，將胃鏡檢查的過程、目的、意義等向患者進行詳細介紹，并使其掌握檢查時正確的呼吸方法，從而使患者心理上的緊張程度得到有效緩解。需要注意的是部分大齡患者認知能力會出現明顯下降，因此護理人員可以通過宣傳畫冊、科普視頻等方式幫助患者充分了解、正確認識胃鏡檢查，從而使其焦慮程度減輕。另外，老年患者腸蠕動緩慢，因此對于檢查前禁食時間應進行嚴格把控，若患者不能耐受饑餓，可遵醫囑給予其補液，并盡早安排患者進行檢查；③放松訓練。宋筠[9]指出檢查開始前護理人員可以引導患者通過瑜伽、肌肉放松訓練等方式使機體產生松弛反應，從而降低交感神經張力及機體緊張水平，使交感神經與迷走神經活動維持平衡，進而使受試者情緒得到有效改善，緩解各種應激反應產生的不良影響。通過放松訓練一方面能夠有效改善患者的心率變異，另一方面還能夠減少患者的主觀不適癥狀，提高其睡眠質量。此外，通過開展漸進性的放松訓練還能夠使患者惡心、嘔吐等不良反應發生次數有效減少，縮短胃鏡檢查所需時間。

2.2 胃鏡檢查過程中的護理措施

胃鏡檢查過程中的護理干預主要包括主要包括以下幾個方面：①插鏡配合。張曉等[10]指出護理人員在插管前要向患者說明插管的步驟，并告知其注意事項，提高其配合度。插鏡操作要選擇技能嫻熟的操作人員，進鏡時速度適中，使進鏡引發的機械刺激最大程度的減輕。當胃鏡進入咽喉部時指導患者做吞咽動作，同時護理人員可通過與患者交談，給予其鼓勵和安慰，穩定患者情緒，幫助患者樹立信心堅持至檢查結束；②對患者病情變化進行密切監測。趙春玲等[11]指出心絞痛等心血管疾病早期癥狀與消化道癥狀較為相似，因此為了充分保障患者安全，在進行胃鏡檢查前應先安排患者行心電圖檢查，并對患者血壓、心率進行測量。蒲懷玉等[12]認為由于老年患者健康狀況相對較差，為確保檢查安全性可在心電監護下進行操作，若檢查過程中發現患者心電指標出現異常情況，則立即拔管；③音樂療法。王瑞麗[13]指出在胃鏡檢查中音樂療法能夠發揮重要作用，通過播放適宜的音樂能夠減少交感神經系統活動，并增加副交感神經活動，有利于穩定患者檢查過程中的血壓、心率。吳振華等[14]在研究中對接受檢查的患者播放柔和的音樂，結果顯示患者焦慮等負面情緒得到有效緩解。

2.3 胃鏡檢查后的護理措施

對于老年患者，在胃鏡檢查結束后要做好以下幾個方面的護理措施：①病情監測。吳詩虹[15]指出檢查完成后幫助患者將口中分泌物清理干凈，避免發生誤吸等不良事件，并詢問患者感受。使用心電監護儀對患者血壓、心率及血氧飽和度等生命體征指標進行嚴密檢測，評估患者意識狀態及清醒程度，待患者相關癥狀完全緩解，生命體征恢復平穩，意識完全清醒后再離開檢查室；②飲食護理。何惠琴[16]指出在患者麻藥感消失后即可飲食牛奶等常溫流質食物，若患者進行活檢可于檢查完成2小時之后飲食少量牛奶等常溫流質食物，且1-2天內日常飲食應以半流食為主；③注意事項。老年患者肝腎功能衰退，導致麻醉藥物排泄時間延長，因此在檢查完成后1天內要囑咐家屬陪伴在患者身邊。檢查當天完成檢查工作后要求患者臥床休息，盡量不要隨意走動。檢查完成后與患者進行交流，若患者能夠正常應答，定向力完全恢復正常，可在家屬看護下離開醫院，若回家后出現任何不適要及時到醫院接受檢查治療。

3.結語

總而言之，對于需要接受胃鏡檢查的老年患者，臨床上要注意充分考慮插管因素、應激因素、認知因素等對患者造成的不良影響，并在此基礎上通過檢查前、檢查過程中及檢查后實施相應的護理干預，將風險因素的影響最大程度的降低，從而確保胃鏡檢查的順利開展。