椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折護理研究進展

梁瑩

梧州市工人醫(yī)院 廣西 梧州 543000

胸腰椎壓縮性骨折（OVCF）是老年人的常見病、多發(fā)病，大多數由骨質疏松所引起，可表現為明顯的腰背部疼痛、活動障礙等，降低患者的自理能力[1]。手術是治療OVCF的主要手段之一，近年來隨著微創(chuàng)理念的不斷深入，經皮椎體成形術（PVP）在臨床得到良好的發(fā)展，并取得顯著的手術療效[2]。但該類患者多為老年人，對疾病及手術的認知不足，且術后存在一定的并發(fā)癥，采取積極有效的圍術期護理對于手術及預后尤為重要。隨著醫(yī)學模式的不斷發(fā)展，臨床護理中注重從生理、心理、社會、精神等多個角度出發(fā)，為患者提供全面、優(yōu)質、高效的護理服務，對疾病的治療及恢復產生積極影響。因此，加強對PVP圍術期護理的探索尤為重要。

1 術前護理

1.1 健康教育

由于OVCF患者的年齡較大，文化程度低，對疾病及手術的認識不足，易產生較重的心理負擔，不易接受手術治療。因此，需通過積極的護理方法提升患者的認知度，緩解知識缺乏所致的負性情緒、治療依從性低下等問題。既往針對患者的健康教育，主要是以口頭講解的形式為主，近年來多媒體在臨床得到應用。有研究提倡使用通俗易懂的語言，并結合圖片、視頻等資料向患者及家屬講解PVP的有效性、安全性及成熟性，利用更為生動形象的方式促進患者及家屬對相關知識的理解、記憶、掌握，更好地提升其認知度及治療依從性[3]。思維導圖是以放射性思維模式為基礎，使用色彩、圖畫、代碼和多維度加以修飾，將一系列分散信息轉換為高度組織的、富有邏輯的圖形，一方面可為護理人員的工作提供清晰、明確的指導，避免健康教育遺漏；另一方面可促進患者快速、準確地理解并掌握相關知識，有助于患者及家屬的良好配合[4]。

1.2 心理護理

術前患者最關心的問題是手術療效、安全性及費用，護理人員應通過健康教育提升患者及家屬對OVCF的認知，加強對患者的鼓勵與支持，或邀請手術康復成功的病友現身說法，促使患者保持良好的心理狀態(tài)。減輕術前焦慮是醫(yī)生與護理人員共同的目標，故陳春燕[5]等人的研究中提倡醫(yī)護協(xié)作式的心理干預，即使用艾森克人格問卷評估患者的人格類型，并根據患者不同的人格類型采取針對性的干預措施，結果發(fā)現護理后，患者的焦慮、抑郁評分較護理前明顯降低，同時其生活質量、護理滿意度均有所提升，說明針對性的心理干預可有效緩解患者的負性情緒，改善其生活質量及滿意度。基于人格學理論的心理護理可從意識層次結構對患者進行精神分析，了解患者負性情緒背后隱藏的情緒和需求，從而達到顯著的護理效果。還有研究認為，對于采取高黏度骨水泥治療的患者，術前醫(yī)生應反復研究患者的病情，制定最佳的治療方案，選擇合適的藥物，最大程度降低患者的經濟負擔，從而緩解經濟負擔大所致的負性情緒，有利于提升患者的治療信心及依從性[6]。

1.3 體位訓練

術前體位訓練主要是針對俯臥位的耐受性訓練，指導患者臥床應用俯臥位，直至感到胸悶氣短后轉換為仰臥位，休息30min至1h后，又換為俯臥位，如此反復循環(huán)，直至患者可耐受1h的俯臥位且無胸悶氣短癥狀；對于伴有心肺疾病或身體基礎情況較差的患者，可指導患者在入院前3d在家中進行訓練，入院后還需進行有效的咳痰訓練，可改善患者術中生命體征指標及術后疼痛、腰椎功能及椎體高度情況[7]。由此可見，術前體位鍛煉可增加術中患者的配合程度，有利于穩(wěn)定患者術中的生命體征，促進手術的順利及術后恢復。術前體位訓練可提升機體對手術的耐受程度，保證術中患者良好的配合，并有利于術后患者的活動，從而改善手術及預后情況。

2 術后護理

2.1 病情觀察

術后搬運患者時，應保持脊柱水平位，以防脊柱扭曲。術后去枕平臥6h，術后24h內應嚴格臥床，并臥于硬板床上，利于骨水泥的聚合及硬化，從而達到穩(wěn)定的強度，并減少穿刺部位出血及骨水泥滲漏。術后予吸氧、心電監(jiān)護，6h內每隔1h測量一次患者的生命體征，待生命體征平穩(wěn)可4～6h測量1次。觀察切口有無滲血、滲液等情況，保持穿刺點清潔干燥。若患者主訴有腰部脹痛感，生命體征測量發(fā)現其體溫升高，應首先考慮骨水泥聚合產熱而引起的局部炎癥反應，護理人員需與患者及家屬做好病情解釋，加強體溫監(jiān)測。

2.2 疼痛護理

雖PVP的創(chuàng)傷較小，但術后仍有部分患者存在疼痛的問題，對于疼痛明顯的患者，應報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑予口服或肌注鎮(zhèn)痛藥，護理時告知患者鎮(zhèn)痛藥物的作用、服用方法等，強調遵醫(yī)囑用藥不會引起藥物依賴問題；或使用自控鎮(zhèn)痛泵（PCA），護理時告知患者PCA的使用方法，即其感到疼痛時按壓，可提升患者的疼痛閾值，有效減輕疼痛。同時還需配合積極的鎮(zhèn)痛護理，有研究認為腹式呼吸可增加肺部的通氣，調節(jié)自主神經功能，促進大腦內荷爾蒙的分泌，緩解疼痛[8]。此外，還可指導患者通過聽音樂、看書、看電視等轉移注意力的方式或肌肉放松療法促進全身心放松，提升患者對疼痛的耐受力[9]。

2.3 并發(fā)癥護理

PVP的療效值得肯定，但術后并發(fā)癥仍是不容忽視的問題。①骨水泥滲漏：骨水泥滲漏是PVP常見的并發(fā)癥，高黏度骨水泥的應用可在一定程度上減少術后骨水泥滲漏的發(fā)生，但對患者造成的經濟負擔較重[10]。在術后護理后，護理人員需密切關注患者的雙下肢皮膚溫度、顏色、感覺、運動、肌張力以及二便情況。②肺栓塞：肺栓塞是PVP術后的嚴重并發(fā)癥，可危及患者生命。護理中應關注患者有無胸悶、呼吸急促、血氧飽和度下降、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀，應立即報告醫(yī)生，并給予吸氧、心電監(jiān)護、床頭備好氣管切開包。③穿刺部位感染：術后應遵醫(yī)囑予抗生素治療以預防感染，同時需做好切口的消毒、敷料更換等工作。④術后再骨折：PVP術后再骨折主要包含鄰近椎體再骨折及跨越式椎體再骨折兩種情況，常見的危險因素有高齡、椎體高度恢復率高、既往有任意部位的骨折病史、手術強化椎體數較多、骨水泥滲漏量大、低骨密度等[11]。護理時應加強患者術后再發(fā)骨折風險的評估，并進行充分的宣教，強調遵醫(yī)囑服藥、定期隨訪、合理飲食及功能鍛煉等對于控制骨折再發(fā)的重要性。

2.4 康復護理

康復鍛煉是改善椎體功能、促進術后康復的重要手段。目前認為，術后的康復鍛煉應盡早進行，并嚴格遵循循序漸進的原則，即不斷延長訓練時間、增加訓練難度、提升訓練頻率，結合患者的具體情況提供個體化的康復訓練方案，但需注意的是每次訓練應以患者不感到疲勞為度。臨床常見的訓練方式呈多樣化，包括腰背肌功能鍛煉、直腿抬高練習、抗阻力伸膝運動、踝泵運動等，但尚無形成統(tǒng)一的標準，且未明確規(guī)定早期康復的時間，故在今后的工作中還需進行進一步的完善，以促進PVP術后康復訓練的規(guī)范化。

近年來，快速康復外科（FST）在臨床得到廣泛應用。FTS護理主要是通過優(yōu)化護理環(huán)節(jié)及護理措施，最大程度降低手術所造成的創(chuàng)傷應激，提升機體對手術的耐受性，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的術后早期飲食及活動等，達到快速康復的目的[12]。

3 延續(xù)性護理

由于PVP術后的康復周期較長，出院后患者仍需進行科學合理的功能鍛煉，此時主要依靠的是患者對自身的管理。延續(xù)性護理可將患者在院內接受的護理延伸至社區(qū)及家庭，加強對出院后飲食、活動、功能鍛煉等方面的指導，并通過規(guī)律的電話隨訪或家庭隨訪起到一個監(jiān)督的作用，有利于提升患者的自護能力，幫助其建立健康的生活習慣，從而確保手術療效，達到良好的康復效果[13]。

4 小結

PVP已成為OVCF的首選治療方案，其圍術期護理是醫(yī)療工作中的重要部分。在術前，應加強對患者的個性化健康教育、心理護理等，緩解因知識缺乏、對手術的過分擔憂等所引起的負性情緒，改善其心理應激；通過體位訓練可提升機體對手術的耐受性，促進手術的順利及術后恢復。在術后，應做好積極的病情觀察、疼痛護理及并發(fā)癥護理，注重對并發(fā)癥的觀察及護理，降低對預后的不良影響；同時需做好積極的康復鍛煉指導，促進椎體功能的恢復。此外，還需對患者實施合理的延續(xù)性護理，加強對其自身的管理，提升患者的自護能力，從而達到良好的康復效果。但目前臨床上尚未形成統(tǒng)一的PVP圍術期護理標準，針對術后康復的時間及方案等也未做出明確規(guī)定，故今后還需進行不斷地探索，促進圍術期護理的規(guī)范化。