盆底功能障礙性疾病的康復治療和護理進展

馮金玲

廣西柳州市工人醫(yī)院 廣西 柳州 545001

盆底功能障礙性臨床上也稱之為盆底缺陷或盆底支持組織松弛，是一種臨床上常見的婦科疾病[4]。臨床上的常見類型有壓力性尿失禁與盆腔器官脫垂等。盆底功能正常對于維持女性健康具有重要意義。產(chǎn)后盆骨功能沒有得到很好的恢復，會對產(chǎn)婦的體型產(chǎn)生影響，容易形成所謂的“水桶腰”現(xiàn)象[5-6]。所以說產(chǎn)后盆底肌的康復訓練十分的重要，不僅可以顯著降低FPFD的發(fā)生率，而且還可以明顯的改善產(chǎn)后產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。本文圍繞盆底功能障礙性疾病的康復治療及護理綜述如下。

1.康復治療

1.1 盆底肌肉康復訓練的適應癥及禁忌癥

1）適應癥[7-8]：康復訓練主要適用于相關的盆底肌肉鍛煉康復，對于陰道松弛或痙攣者、膨出以及性生活不滿意者均可以進行康復訓練；對于各種子宮脫垂，各種尿失禁、反復陰道炎、尿路感染者非急性期、泌尿生殖修補術輔助治療各種產(chǎn)后康復期均可以進行盆底肌肉康復訓練。

2）禁忌癥[9]：對于發(fā)生嚴重器質(zhì)性病變患者，或者產(chǎn)后惡露未干凈或月經(jīng)期，心機功能差，或合并患有嚴重的并發(fā)癥或合并癥者，手術疾病者，神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.2 康復治療內(nèi)容

1）盆底肌訓練。具有效果好、無創(chuàng)、簡單、便捷、經(jīng)濟等優(yōu)點。有相關研究表明，經(jīng)過盆底肌肉康復訓練可以有效減少盆腔器官脫垂以及壓力性尿失禁的風險幾率。盆底肌肉鍛煉在產(chǎn)婦產(chǎn)后早期可以有效的預防產(chǎn)后尿失禁，明顯改善產(chǎn)后生活質(zhì)量以及性生活質(zhì)量[10]。訓煉方法：排空膀胱后開始收縮陰道、肛門和會陰，3～6秒后放松，間隔3～6秒重復一次，收縮時吸氣，放松時呼氣，每天進行連兩次15分鐘的訓練。可以根據(jù)產(chǎn)婦的恢復情況逐漸增加肌肉收縮次數(shù)和強度[11]。

2）電刺激治療。主要的治療辦法是在產(chǎn)婦的陰道里安置探頭，并且進行相互傳輸電流，以此來刺激盆底肌肉與盆底神經(jīng)，增強盆底肌強度與力量，阻止膀胱逼尿肌的收縮，促進局部血液循環(huán)，起到一定的鎮(zhèn)痛效果[12]。治療時需要根據(jù)產(chǎn)婦的耐受情況選擇合適的電流強度，來刺激盆底肌肉和神經(jīng)，增加盆底肌肉的強度及力度[13]。在進行低頻電刺激時，刺激電流強度的設定標準為患者有強烈收縮感而無疼痛為限度。通常選擇10～25mA，刺激時間為20min[14]。

3）生物反饋治療。主要是利用肌肉生理特性給予相關的信號改變，并且給予患者一定反饋，可以充分感受到視覺和聽覺信號，可以學會如何變換與穩(wěn)定生理過程[15]。生物反饋治療可以合理的調(diào)整與控制不良盆底肌肉的收縮功能，具有顯著的臨床應用效果。有研究指出，通過對大量病例進行研究，結(jié)果顯示生物反饋療法可有效增強盆底肌肌力，抑制膀胱興奮，在產(chǎn)后子宮脫垂與尿失禁患者治療過程中療效顯著。

4）盆底肌肉康復儀器（陰道啞鈴）輔助訓練。屬于一種帶有金屬內(nèi)芯塑料的球囊，具有操作簡單方便、安全有效以及無副反應的優(yōu)點。具體方法為，患者取仰臥位或蹲位，陰道內(nèi)直至1指深度置入盆底康復器，尾絲留于陰道外以便取出及防止滑落。開始選擇輕的或直徑大的陰道啞鈴，收縮盆底肌肉使啞鈴在陰道內(nèi)停留1分鐘，增加啞鈴停留時間以及啞鈴重量或直徑，15分鐘每次，1次/天，3個月為一個療程[16]。其原理為，通過康復器的本身重量的下墜作用，迫使陰道肌肉收縮，有效改善陰道松弛。療程結(jié)束后，患者可在家自行使用康復器進行盆底肌肉訓練。研究指出，Kegel訓練結(jié)合家庭功能康復器訓練，可有效改善產(chǎn)后盆底肌張力，促進盆底肌生殖器官功能恢復，進而提高患者的生活質(zhì)量。

1.3 治療時機

產(chǎn)后治療可以促進恢復在妊娠和分娩過程中造成的神經(jīng)和肌肉損傷。國外大多從產(chǎn)后6～8周開始進行康復治療，國內(nèi)大多是產(chǎn)后6周后開始。

2 康復護理

2.1 健康宣教

近些年，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會大力支持各級醫(yī)院提高婦女的產(chǎn)后保健意識，促進提高產(chǎn)后婦女接受盆底康復治療的積極性。通過對產(chǎn)后婦女進行健康教育，有利于提高護理配合度及依從性，促進恢復產(chǎn)婦盆底功能，提高產(chǎn)后生活質(zhì)量。建立良好的醫(yī)患關系，使患者了解自己的情況以及治療的目的。根據(jù)產(chǎn)婦的實際情況制定康復計劃，引導產(chǎn)婦主動參與。健康宣教內(nèi)容為，對患者及家屬講解盆底功能障礙性疾病的相關知識（發(fā)病原因、治療方法以及治療的重要性等），使患者了解自身盆底狀況，認識到康復治療的重要性，積極配合醫(yī)師接受治療。另外，進行宣教過程中，由于患者的學歷、文化背景、理解能力不同，進行宣教時盡可能避免使用專業(yè)術語，多采用通俗易懂的話語進行講解，確保患者都能夠積極參與到康復護理中。此外，除了對患者進行健康宣教外，也要對患者家屬進行講解，尤其是以丈夫為主的患者家庭，也要讓其意識到康復護理的必要性，給予患者足夠的支持，陪同患者進行護理，減輕患者心理壓力，在輕松的狀態(tài)下接受治療。

2.2 心理護理

盆底功能障礙性疾病在臨床上的主要表現(xiàn)癥狀為尿失禁、糞失禁、性功能障礙等。多數(shù)患者認為是隱私問題不愿意表達，所以護理人員要加強與患者之間的溝通，了解其心理狀況以及情緒變化，幫助其緩解負面情緒，進行心理疏導，提高其依從性，促進產(chǎn)后機體恢復。針對患者的心理問題及時的進行疏導和幫助，使患者接受實時，積極接受盆底康復治療。

2.3 治療過程中護理

對患者采用神經(jīng)肌肉電刺激治療儀治療時，提前在盆底肌肉治療頭上均勻涂抹導電潤滑膏，往患者陰道內(nèi)放置時注意動作輕柔，緩慢旋轉(zhuǎn)進入陰道，可防止陰道壁損傷。如治療過程中患者打噴嚏或者咳嗽，要立即暫停，防止腹壓增加導致盆底肌肉治療頭滑出陰道造成損傷。另外，護理人員要將患者的病情、癥狀詳細準確的記錄下來，以便根據(jù)患者病情制定最佳治療方案。

2.4 飲食指導

產(chǎn)后營養(yǎng)對于產(chǎn)后恢復有很大的影響，需要對產(chǎn)婦的膳食營養(yǎng)搭配，合理蛋白質(zhì)，脂肪、糖分配，有利于盆底肌恢復。產(chǎn)后6h可以進食流食，待肛門排氣正常后，則可以提供清淡且容易消化的食物，可以食用高熱量、高蛋白、富含維生素的食物。

2.5 疼痛護理

密切觀察產(chǎn)婦切口，預防發(fā)生并發(fā)癥或合并癥，一旦發(fā)生需采取針對性措施及時處理，以防發(fā)生感染，產(chǎn)后產(chǎn)婦疼痛明顯，需通過止痛藥或轉(zhuǎn)移注意力等方式幫助其緩解疼痛。

2.6 隱私護理

由于盆底治療涉及到患者隱私部位，因此對患者進行治療前，要為患者提供一個舒適、密閉的治療環(huán)境。治療過程中盡可能減少患者暴露部位，操作時注意使用屏風遮擋，減輕羞怯感。我國是傳統(tǒng)國家，大多數(shù)女性對性生活這類話題比較敏感，比較害羞，不好意思回答護理人員提出的問題，對此，要求護理人員要體貼、關愛患者，鼓勵患者勇于表達出內(nèi)心感受，有利于觀察治療效果，根據(jù)治療效果適時調(diào)整治療方案。

2.7 生活方式護理

指導患者養(yǎng)成正確的生活方式，平時注意避免提重物、重體力活動等，注意改變會使腹壓增高的行為方式。日常多喝水，每日飲水量在1000ml以上，多吃水果蔬菜等纖維含量高的食物，保持大便通暢；做好保暖工作，避免受涼引起呼吸道疾病（劇烈咳嗽、慢性咳嗽等）增加腹壓。

2.8 出院后護理

患者出院后，護理人員告知患者定期到醫(yī)院復查。另外，通過建立微信群（QQ群）或者打電話的方式對患者進行跟蹤回訪，督促患者每天在家堅持盆底肌力訓練，并及時解答患者訓練過程中遇到的問題，根據(jù)問題給予針對性指導，進而可起到提高患者治療依從性、長期鞏固療效的作用。

3 小結(jié)

大量臨床研究表明，進行盆底康復治療治盆底功能障礙性疾病效果優(yōu)異，可有效預防和治療盆底障礙性疾病。盆底功能障礙性疾病康復治療在國外是常規(guī)開展的項目，但是國內(nèi)的普及率比較低。隨著康復技術的不斷完善，給護理提出了新的方向，康復治療過程中結(jié)合相應的護理干預，可有效提升臨床療效。康復技術提出了新的方向，在進行康復治療過程中需要和護理干預進行緊密的配合，可以顯著的提高臨床治療效果。