全程護理康復干預對精神分裂癥恢復期患者社會功能康復及生活質量的影響

陳艷 林曉 金愛敏

1.溫州市第七人民醫院老年軀體疾病病區，浙江溫州 325000；2.溫州市第七人民醫院臨床心理科，浙江溫州 325000；3.溫州市第七人民醫院802 病區，浙江溫州 325000

精神分裂癥是臨床常見的一種精神科疾病，根據相關的流行病學調查，精神分裂癥有著廣泛的發病人群，在多種患者年齡段的人群中均可發病[1,2]。患者發病后表現為典型的焦慮、抑郁、情緒低落、恐懼等情感功能的異常表現，且使患者的正常生活狀態受到嚴重影響，病情較重的患者還會出現自殺傾向，危及患者的生命安全[3,4]。因此，精神分裂癥的發病已成為社會廣泛關注的公共衛生問題，應引起醫生和患者的高度關注。對于精神分裂癥患者在治療的基礎上常需要給予相應的護理干預以提高治療效果[5]。且精神分裂癥患者由于病程和治療周期長，在康復期間缺乏專業的康復護理干預，易受不同因素的影響使患者出現治療依從性差等問題。因此，對于精神分裂癥患者開展全科護理康復服務的重視程度不斷提升。然而目前精神分裂癥患者的常規護理干預僅是從體格檢查、安全管理、日常生活護理、用藥指導等方面對患者進行干預，康復效果一般[6]。全程護理康復干預是從多個層面對精神分裂癥患者進行護理干預，可提高患者治療期間的康復效果。既往臨床報道中對于精神類疾病患者的康復過程采用全程護理康復可獲得較好的康復效果，且在改善患者的精神癥狀及生活質量方面效果顯著[7]。本研究以精神分裂癥患者為觀察對象，采用全程護理康復干預，綜合評估對患者社會功能及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021 年10 月至12 月溫州市第七人民醫院收治的80 例精神分裂癥患者為干預對象，采用隨機數字表法隨機分為觀察組、對照組，每組各40 例。觀察組男22 例、女18 例，年齡18～65 歲，平均（38.38±9.92）歲，病程1～9 年，平均（5.87±1.88）年。基礎疾病：高血壓6 例、高血糖7 例、高血脂5例；對照組男19 例、女21 例。年齡18～65 歲，平均（39.98±9.76）歲。病程1～10 年，平均（6.89±1.80）年。基礎疾病：高血壓5 例、高血糖5 例、高血脂4例；兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①經診斷及量表評定，符合國際疾病分類（ICD-10）[8]中診斷標準；②患者年齡18～65 歲；③患者疾病處于慢性穩定期者：住院時間≥1 年者；④患者能夠配合護理干預進行，依從性良好；⑤患者或其家屬自愿參與本研究。排除標準：①合并其他器官功能障礙疾病；②合并惡性腫瘤患者；③臨床資料不完整及觀察指標數據統計有遺漏的患者；④對本研究拒絕接受或中途終止的患者。本研究經溫州市第七人民醫院倫理委員批準（倫理學審批號：KYLL20211001）。

1.2 護理方法

對照組予以常規護理干預，包括患者入院后的常規健康宣教、基礎生理指標水平的監測、用藥指導、飲食指導及康復訓練干預。觀察組患者在常規干預的基礎上實施全程護理康復：①成立全程護理康復干預小組，由本科室的護士、醫生每組各5 名，邀請心理咨詢師、營養治療師、康復訓練師參與并進行技術指導，本科室護士長擔任組長。小組成立后采用集中業務培訓的方式掌握精神分裂癥患者的基礎護理和全程護理康復的理論和實踐要點，并結合患者的具體病情制定針對性干預方案。②護理小組成員首先對患者的心理健康狀況進行有效評估，初步了解患者的身心健康狀況，為患者的全程護理康復的實施提供基礎。③強化心理護理干預，在心理咨詢師的指導下由責任護士對患者進行一對一的心理疏導，通過談心的方式，拉近與患者的距離感，主動傾聽患者的訴求，并給予患者鼓勵和正向激勵，提高患者的心理健康狀況，交談過程中注意語言溫和，掌握溝通技巧，尊重患者的隱私等。同時也可以邀請患者的家屬參與到患者的心理護理干預中，發揮親情優勢在護理干預中的作用。④康復訓練干預，在康復訓練師的指導下對患者開展康復訓練，包括身體機能訓練、社交機能訓練，提高患者的身體各項機能，改善患者的自護能力，包括患者自身的疾病識別，先兆癥狀的判斷及處理，每天訓練2次，每次20～30min。⑤支持性護理干預實施，對于恢復期精神分裂癥患者，可采取家屬陪護、安排同學、工作同事訪視交流，文體活動等支持性方法促進患者社會功能的恢復和信心的提升。⑥自理技能訓練：對患者的社會功能和自理能力狀況進行評價，根據患者自身狀況制定相關訓練計劃和時間表，并由專人負責協助執行，使其積極參與社會活動，配合自理技能訓練內容包括按照作息時間、飲食量及次數要求飲食、作息。

1.3 評價指標

1.3.1 兩組癥狀評分比較 于患者干預前、干預結束后采用癥狀自評量表（symptom check list 90，SCL-90）評分、陽性與陰性癥狀量表評分（positive and negative symptom scale scores，PANSS）評估患者的精神分裂癥癥狀改善情況。SCL-90 量表包括感覺、情感、思維、意識、行為等多項評分內容，每個評分項采用5 級評分法記為1～5 分，總得分范圍90～450 分，得分越高，患者的精神癥狀越嚴重。PANSS 量表共30 個小項，分為陰性量表、陽性量表、一般精神病理，得分分別為49、49、112 分，總分為3 項得分之和，分值越高，癥狀越嚴重[9]。

1.3.2 兩組心理功能評分比較 采用漢密爾頓焦慮量表-14（Hamilton anxietyscale-14，HAMA-14）、漢密爾頓抑郁量表-17（Hamilton depression scale-17，HAMD-17）對兩組患者負性情緒進行評估，HAMA-14 評分量表共14 個小項，HAMD-17 評分量表共17 個小項，均采用0～4 分的五級評分法分別記為0～4 分，總分為56、68 分，分值越高，焦慮、抑郁癥狀越嚴重[10]。

1.3.3 兩組社會功能評分比較 采用社會功能缺陷篩選表（socialfunction defect screening form，SDSS）、人際反應指數（interpersonal response index，IRI）、社會支持評定量表（social support scale，SSRS）評分分別評價患者的社會功能。SDSS 包括10 個評分項，每項得分范圍0～2 分，總得分范圍0～20 分，分值越低患者的社會功能越好。IRI 包括觀點采擇、幻想、共情關注、個人悲傷四個維度，每個維度共7個評分項，每項得分范圍1～5 分，總分為140 分，分值越高，表明患者的社會功能越好。SSRS 包括客觀支持、主觀支持、對支持的利用程度3 個主要評分項，各項得分分別為21 分、32 分、11 分，總分為64 分，分值越高表明患者的社交功能越好[11]。

1.3.4 兩組生活質量評分比較 于干預前和干預后采用生活質量綜合評定量表（comprehensive assessment scale of quality of life，GQOLI）評估患軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活，包括16 個評分小項，采用5 級評分法記為1～5 分，得分范圍16～80 分，分值越高，患者的生活質量越好[12]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料若符合正態分布以均數±標準差以（）表示，采用t檢驗，計數資料以例數（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀評分比較

觀察組患者的SCL-90 評分、PANSS 評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀評分比較（，分）

表1 兩組癥狀評分比較（，分）

注：與干預前比較，*P＜0.05

2.2 兩組負性情緒評分比較

觀察組患者的HAMA-14、HAMD-17 負性情緒評分分別低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組負性情緒評分比較（，分）

表2 兩組負性情緒評分比較（，分）

注：與干預前比較，*P＜0.05

2.3 兩組社會功能評分比較

干預后觀察組患者的SDSS 評分分別低于對照組，IRI 評分、SSRS 評分分別高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組社會功能評分比較（，分）

表3 兩組社會功能評分比較（，分）

注：與干預前比較，*P＜0.05

2.4 兩組生活質量評分比較

干預后觀察組患者的GQOLI 評分分別高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質量評分比較（，分）

表4 兩組生活質量評分比較（，分）

注：與干預前比較，*P＜0.05

3 討論

精神分裂癥是由焦慮、抑郁、情緒低落、心境障礙等多種癥狀組成的臨床綜合征，其在臨床上有較高的發病率，但其發病機制尚未完全明確。目前精神分裂癥的治療以長期服藥為主。但對于精神分裂癥患者而言，需經過長期的治療，同時予以相應的護理干預和康復支持，以提高患者的癥狀管理水平[13]。特別是在精神分裂癥患者的康復穩定期內，患者及家屬缺乏精神衛生知識以及醫護人員的指導，也是患者病情反復的重要原因[14]。因此，在精神分裂癥患者治療恢復期間予以全方位的護理干預，使患者能夠得到長期科學、有效的照顧，對于精神分裂癥患者癥狀的改善具有重要意義。

全程護理康復干預是從多個層面對精神分裂癥患者進行護理干預，可提高患者治療期間的康復效果。本研究中，觀察組患者在治療期間給予全程護理康復干預，相較比于對照組，患者的精神分裂癥癥狀有顯著改善，表現為觀察組患者的SCL-90 評分、PANSS 評分均低于對照組，說明全程護理康復干預對于精神分裂癥患者有良好的干預效果。這是因為全程護理康復干預是為患者提供的一種全面系統的康復護理模式，從患者的認知干預、心理護理、用藥管理、家庭干預等多個角度出發，多舉措提高患者對藥物治療及日常生活注意事項等方面認知水平的同時，結合患者具體心理狀況給予心理護理，以緩解患者的不良情緒、糾正偏執認知，輔以家庭干預從而更好的發揮家屬協同干預的效果[15,16]，使患者的各項癥狀隨之顯著改善。在心理負性情緒評分中，觀察組干預后的HAMA-14、HAMD-17 評分均分別低于對照組，說明全程護理康復干預能夠改善患者的負性情緒。這是因為在全程護理康復干預實施過程中始終將患者的心理支持作為主要內容，重視對患者的健康教育和心理護理，由此緩解患者的不良心理狀態[17]。精神分裂癥患者康復期出現的一個重要問題是交流障礙及正常的人際交往能力不足，患者的社會功能低下。本研究中觀察組干預后的SDSS 評分低于對照組，IRI 評分、SSRS 評分分別高于對照組，表明全程護理康復干預能夠提高患者的社會功能。這是因為全程護理康復干預是從生物、心理、社會多個層面進行干預，在護理干預過程中由醫護人員、患者、家屬、親友的多方面參與，循序漸進的鼓勵患者參與家庭及社會活動，從而盡早幫助患者回歸社會，從而逐步恢復患者正常的社交功能[18,19]。在生活質量評分方面，觀察組GQOLI生活質量包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活評分均分別高于對照組，表明該護理模式能夠提升患者的生活質量，這是因為全程護理康復干預是從完善疾病健康教育、重視心理護理、加強飲食運動干預、鼓勵患者主動學習等方面開展，使患者的生活質量得以全面提升[20]。

綜上所述，全程護理康復干預對精神分裂癥患者的干預效果較好，能夠改善患者的精神分裂癥癥狀和心理狀態，提高患者的社會功能和生活質量，值得臨床推廣和應用。