基于多學(xué)科臨床的協(xié)作護(hù)理對(duì)輸尿管結(jié)石術(shù)后患者生活質(zhì)量、依從性的影響

鄭曉曉 王雪飛

臺(tái)州市立醫(yī)院泌尿外科，浙江臺(tái)州 318000

近年來(lái)輸尿管結(jié)石的發(fā)病率逐年增加，且日趨年輕化。輸尿管結(jié)石患者隨著病程延長(zhǎng)，對(duì)輸尿管的損害逐漸加重，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1-3]。輸尿管結(jié)石除了予常規(guī)治療外，還需要配合有效的護(hù)理干預(yù)。基于多學(xué)科臨床協(xié)作護(hù)理是針對(duì)患者不同時(shí)期實(shí)施不同的干預(yù)護(hù)理方式，對(duì)患者進(jìn)行全方位護(hù)理，使患者能快速接納和配合的一種護(hù)理模式，有利于減輕患者心理負(fù)擔(dān)，以提高患者的生存質(zhì)量[4,5]。因此，本研究中將基于多學(xué)科臨床的協(xié)作護(hù)理方案應(yīng)用于輸尿管結(jié)石術(shù)后患者，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年1 月在臺(tái)州市立醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的180 例輸尿管結(jié)石術(shù)后患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所研究對(duì)象均符合《中國(guó)泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有過(guò)敏史；②伴有認(rèn)知障礙、精神障礙者；③癲癇患者；④腎炎患者；⑤凝血功能異常患者；⑥有其他嚴(yán)重疾病的患者。所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組各90 例。對(duì)照組男55例，女35 例，年齡21～62 歲，平均（41.76±7.35）歲，病程3～8 個(gè)月，平均（2.34±1.29）個(gè)月。研究組男50 例，女40 例，年齡20～63 歲，平均（41.95±7.48）歲，病程4～9 個(gè)月，平均（4.79±1.58）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究入選患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，且經(jīng)臺(tái)州市立醫(yī)院委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：LWYJ-2022-034）。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前核對(duì)患者的基本信息，提前告之患者術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，并積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察患者的生命體征，同時(shí)做好病房環(huán)境衛(wèi)生。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行基于多學(xué)科臨床協(xié)助護(hù)理，具體內(nèi)容：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，與患者積極進(jìn)行溝通。因患者受疾病的刺激，再加上對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂，易產(chǎn)生緊張不安、心理焦慮、對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼等不良心理，嚴(yán)重影響患者治療的依從性和配合度。因此要耐心與患者進(jìn)行心理溝通，了解患者內(nèi)心的真實(shí)想法，對(duì)患者進(jìn)行有效疏導(dǎo)。另一方面，讓患者與其他已經(jīng)接受治療的患者進(jìn)行交流，以身邊成功的案例讓患者對(duì)手術(shù)不再畏懼，幫助患者建立自信心。②術(shù)中護(hù)理：由于患者獨(dú)自進(jìn)入手術(shù)室，沒(méi)有家屬的陪伴，常會(huì)產(chǎn)生害怕的心理，因此需要護(hù)理人員對(duì)患者予以鼓勵(lì)和關(guān)懷，穩(wěn)定患者的情緒，幫助患者調(diào)整合適的體位，以增加患者的舒適度，從而完成手術(shù)治療。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，記錄患者的各生命體征，并實(shí)時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。一旦發(fā)生異常，立即通知主治醫(yī)生，并適時(shí)詢問(wèn)患者術(shù)后的感受，以及時(shí)了解患者的需求。④出院指導(dǎo)：患者出院前，護(hù)理人員向患者和家屬詳細(xì)講解出院流程，告知患者在日常生活中養(yǎng)成科學(xué)、健康的生活習(xí)慣，可以留下患者的聯(lián)系電話和地址，方便后期跟蹤回訪。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量 采用SF-36（Mos 36-item Short Form Health Survey）健康量表[7]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，總分0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越好。

1.3.2 依從性 以患者的日常生活、有氧運(yùn)動(dòng)、用藥情況、基礎(chǔ)檢查4 個(gè)維度作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分0～36 分，分?jǐn)?shù)越高，則表示患者的治療依從性越好。

1.3.3 不良情緒 采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[9]分別評(píng)估患者的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分，分別為55 分、60 分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.3.4 病情恢復(fù)程度 包括體溫、尿常規(guī)、雙J 管拔出時(shí)間、住院時(shí)間等。

1.3.5 并發(fā)癥 包括術(shù)后出血、泌尿道感染、疼痛。

1.3.6 滿意度 采用臺(tái)州市立醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷表對(duì)兩組輸尿管結(jié)石患者術(shù)后滿意度進(jìn)行評(píng)估，將調(diào)查結(jié)果分為不滿意，一般滿意，很滿意。滿意率=（很滿意率+一般滿意率）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分上升，且研究組患者干預(yù)后明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（，分）

2.2 兩組患者干預(yù)前后依從性比較

干預(yù)前兩組患者日常生活、有氧運(yùn)動(dòng)、用藥情況、基礎(chǔ)檢查評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者日常生活、有氧運(yùn)動(dòng)、用藥情況、基礎(chǔ)檢查評(píng)分明顯提高，且研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后依從性比較（，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后依從性比較（，分）

2.3 兩組患者恢復(fù)程度的各項(xiàng)指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，研究組患者的體溫、小便變清時(shí)間、雙J 管拔出時(shí)間、住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者恢復(fù)程度的各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者恢復(fù)程度的各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

2.4 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前的SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者SDS、SAS 評(píng)分下降，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較（，分）

表4 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較（，分）

2.5 兩組患者并發(fā)癥與護(hù)理滿意度比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.905，P=0.027），見(jiàn)表5。研究組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.378，P=0.004），見(jiàn)表6。

表5 兩組患者并發(fā)癥比較[n（%）]

表6 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，并發(fā)癥多，發(fā)病率高，患者常表現(xiàn)為腎絞痛[10,11]。輸尿管結(jié)石多數(shù)來(lái)自于腎臟，常因劇烈運(yùn)動(dòng)后震碎后落下或腎結(jié)石所致。若病情持續(xù)發(fā)作，不僅影響患者腎臟的健康及生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)還可能使腎功能逐漸喪失[12]。近年來(lái)隨著醫(yī)療設(shè)施的不斷改進(jìn)，臨床針對(duì)輸尿管結(jié)石的手術(shù)治療不斷完善，根據(jù)以往手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，患者由于對(duì)自身情況的擔(dān)憂或?qū)κ中g(shù)治療的不信任，常出現(xiàn)害怕、焦慮等不良情緒，增加了治療難度，同時(shí)由于患者的不良情緒，還會(huì)加重并發(fā)癥發(fā)生的概率，因此，手術(shù)前后采取有效的護(hù)理方式尤為重要，不僅有利于促進(jìn)患者病情盡快恢復(fù)，還有助于患者快速排出結(jié)石[13,14]。

輸尿管結(jié)石手術(shù)治療后，患者多伴疼痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，若得不到有效的護(hù)理，不僅影響手術(shù)療效，還會(huì)影響患者的康復(fù)，甚至出現(xiàn)許多并發(fā)癥[15]。長(zhǎng)期臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者除了予以藥物治療外，科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于緩解患者的術(shù)后疼痛也具有重要作用。基于多學(xué)科臨床的協(xié)作護(hù)理工作是目前由多種學(xué)科不同專業(yè)共同參與，將其結(jié)合在一起的專業(yè)人員，從而全方位對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，對(duì)患者了解疾病和促進(jìn)基本快速恢復(fù)具有重要作用[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，輸尿管結(jié)石患者術(shù)后經(jīng)基于多科學(xué)臨床的協(xié)作護(hù)理方案干預(yù)后，其生活質(zhì)量、依從性、恢復(fù)程度明顯提升，不良情緒評(píng)分明顯降低。相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)[17,18]，基于多學(xué)科臨床協(xié)助護(hù)理是將不同學(xué)科的專業(yè)人員有效的結(jié)合在一起，對(duì)患者進(jìn)行一系列的有效干預(yù)，從而減少患者對(duì)疾病的恐懼和自己潛意識(shí)的心理壓力，激發(fā)患者對(duì)健康的信念，與本研究結(jié)果保持一致，表明基于多科學(xué)臨床的協(xié)作護(hù)理方案對(duì)輸尿管結(jié)石術(shù)后患者有一定的效果。

部分輸尿管結(jié)石患者為復(fù)雜性輸尿管結(jié)石，治療難度較大，治療過(guò)程中患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[19,20]。本研究發(fā)現(xiàn)，輸尿管結(jié)石患者術(shù)后經(jīng)基于多科學(xué)臨床的協(xié)作護(hù)理方案干預(yù)后焦慮、抑郁明顯改善。相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)[20-22]，患者在手術(shù)前后進(jìn)行基于多學(xué)科護(hù)理，不僅能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，同時(shí)術(shù)后患者的積極心態(tài)一定程度上有利于促進(jìn)身體恢復(fù)，幫助患者走出負(fù)面情緒，促進(jìn)患者早進(jìn)食、早下床活動(dòng)和促進(jìn)痊愈等，與本研究結(jié)果保持一致，進(jìn)一步說(shuō)明基于多學(xué)科臨床的協(xié)作護(hù)理方案對(duì)輸尿管結(jié)石術(shù)后有利于改善患者不良情緒。

輸尿管結(jié)石患者一般以中老年人居多，中老年人相對(duì)于年輕人代謝慢，免疫力降低，若治療不及時(shí)，常會(huì)發(fā)生交叉感染，從而增加治療難度，后期延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，使患者感到焦躁不安[23]。由于社會(huì)的快速發(fā)展，中老年人常認(rèn)為已經(jīng)與社會(huì)脫節(jié)，會(huì)產(chǎn)生一定的心理危機(jī)。本研究發(fā)現(xiàn)，輸尿管結(jié)石患者術(shù)后經(jīng)基于多科學(xué)臨床的協(xié)作護(hù)理方案干預(yù)后，生理功能、精神健康、心理功能、社會(huì)功能、日常生活、有氧運(yùn)動(dòng)、用藥情況、基礎(chǔ)檢查評(píng)分明顯提高。相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)[24,25]，基于多科學(xué)臨床的協(xié)作護(hù)理除了與患者有效溝通外，還對(duì)中老年患者進(jìn)行了健康宣教，提高了中老年患者的治療依從性和主動(dòng)性，降低了術(shù)后感染的發(fā)生率，為患者樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心，與本研究結(jié)果是一致的，說(shuō)明基于多學(xué)科臨床的協(xié)作護(hù)理方案能改善輸尿管結(jié)石術(shù)后患者生活質(zhì)量和依從性。

綜上所述，對(duì)輸尿管結(jié)石患者術(shù)后基于多科學(xué)臨床的協(xié)作護(hù)理干預(yù)后，其生活質(zhì)量、依從性、焦慮、抑郁情況明顯改善，促進(jìn)了疾病恢復(fù)和提高了護(hù)理滿意度，減少了術(shù)后并發(fā)癥。