高齡妊娠合并高血壓產婦術后切口感染及影響因素分析

趙丹 王優君

臺州市第一人民醫院婦產科，浙江臺州 318020

高齡產婦通常指年齡大于35 歲的產婦[1-2]，近年來，高齡妊娠期合并高血壓的產婦發生切口感染的概率逐年增多。切口感染不僅對切口愈合造成一定影響，甚至還可能誘發宮腔感染，進而影響母嬰生命健康[3]。隨著剖宮產的普及和適用性的提升，越來越多的女性選擇剖宮產，而剖宮產發生切口感染的概率要遠高于正常順產的產婦，因此剖宮產產婦是術后切口感染的高危人群[4,5]。高齡妊娠期合并高血壓產婦發生切口感染后，不僅會影響自身的產后康復，還可能產生各種心理疾病及心理問題，甚至影響新生兒喂養。本研究旨在探討影響高齡妊娠合并高血壓產婦術后切口感染的發生情況及影響因素，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年1 月至2021 年1 月在臺州市第一人民醫院產科進行分娩的500 例高齡妊娠合并高血壓產婦為研究對象。納入標準：年齡＞35 歲，被診斷為妊娠期高血壓；符合《醫院感染診斷標準》[6]及臨床診斷對術后產婦切口感染的劃分；切口感染者均經過影像學檢查、實驗室檢查，符合切口感染的臨床表現；感染產婦切口存在紅腫熱痛，并產生膿性分泌物；產婦體溫＞38℃；病原學檢查細菌感染，膿液分泌物檢測也顯示陽性。排除標準：敗血癥及膿毒癥產婦；嚴重肝腎功能障礙、心臟功能不全的產婦；惡性腫瘤者；切口液體清亮、脂肪液化出現；產婦其他部位發生急性感染性病變；凝血功能障礙者；存在藥物過敏史者；由于其他原因不能完成配合研究者。本研究經臺州市第一人民醫院倫理審批通過[倫理審批號（2018）倫審第（3）號]。

1.2 研究方法

統計發生切口感染的產婦人數，計算感染發生率。對所有出現切口感染的高齡妊娠期合并高血壓的產婦及時換藥及切口消毒質量，嚴重者需及時清創，隔天換藥一次，對所有研究對象的臨床資料進行回顧性分析。制定適合的的調查統計表，統計相關臨床資料，具體內容包括體質量指數、平均年齡、平均妊娠周數、平均產次及病原菌類型分布等，對比感染及未感染產婦的相關數據指標，并分析術后切口感染的主要影響因素，主要包括術中失血量、住院天數、羊水污染、手術時間、羊水過少、術中出血量、手術時間、胎膜早破、手術季節、住院時間等。在此基礎上進行Logistic 多因素回歸分析，確定術后切口感染的獨立危險因素。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行處理分析，計數資料以例數（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。多相關變量進行單因素分析，將P＜0.05 的變量作為多因素條件進行Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦一般資料比較

500 例高齡妊娠合并高血壓產婦發生術后切口感染89 例，發生率17.80%，其中發生感染89 例，未感染411 例，兩組患者在體質量指數、平均年齡、平均妊娠周數、平均產次等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組產婦一般資料比較見表1。

表1 兩組產婦一般資料比較（）

表1 兩組產婦一般資料比較（）

2.2 89 例高齡妊娠合并高血壓產婦切口感染病原菌類型

89 例術后切口感染的高齡妊娠合并高血壓產婦中，共分離出77 株菌株，以革蘭陰性菌居多，占76.62%（59/77），其次是革蘭陽性菌，占23.37%（18/77），見表2。

表2 89 例高齡妊娠合并高血壓產婦切口感染病原菌類型

2.3 高齡妊娠合并高血壓產婦切口感染影響因素的單因素分析

89 例發生切口感染的高齡妊娠合并高血壓產婦單因素分析中，羊水污染、羊水過少、胎膜早破、術中出血量、手術時間、手術季節、住院時間等單因素的比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 高齡妊娠合并高血壓產婦切口感染影響因素的單因素分析

2.4 高齡妊娠合并高血壓產婦切口感染的Logistic回歸分析

以高齡妊娠合并高血壓產婦是否發生切口感染為因變量（0=未感染，1=感染），將有意義的因素（羊水污染、羊水過少、胎膜早破、術中出血量、手術時間、手術季節、住院時間）均納入Logistic 回歸分析模型，羊水污染、羊水過少、胎膜早破、術中出血量多、手術時間長、手術季節在夏季、住院時間長為高齡妊娠合并高血壓產婦發生切口感染的危險因素（P＜0.05），見表4。

表4 高齡妊娠合并高血壓產婦切口感染的Logistic 多因素分析

3 討論

近年來，女性面對的生活壓力越來越大，晚婚晚育的人群逐漸增多，進一步導致高齡產婦越來越多。另外，產科疾病中妊娠期高血壓是常見的類型之一，高齡妊娠合并高血壓產婦生產時發生切口感染的數量逐漸增多[7,8]。切口感染會引發切口腫脹、發熱和疼痛等，嚴重的還會出現大出血、潰爛等并發癥，不但會損傷產婦子宮，延長切口愈合時間，同時還增加了產婦的痛苦，嚴重影響產婦的產后恢復[9,10]。

本研究結果顯示，500 例高齡妊娠合并高血壓產婦中，術后發生切口感染89 例，發生率為17.80%。89 例發生術后切口感染的高齡妊娠合并高血壓產婦中，共分離出77 株菌株，分離出最多的菌株是革蘭陰性菌，占76.62%（59/77）；革蘭陽性菌株次之，占23.37%（18/77）。89 例發生切口感染的高齡妊娠合并高血壓產婦單因素分析中，羊水過少、羊水污染、術中出血量、胎膜早破、手術季節、手術時間、住院時間等單因素比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。且高齡妊娠合并高血壓產婦切口感染的Logistic 多因素分析顯示，羊水過少、羊水污染、術中出血量多、胎膜早破、手術季節在夏季、手術時間長、住院時間長為高齡妊娠合并高血壓產婦發生切口感染的危險因素。

羊水過少會對母體及胎兒會有一定影響，有研究表明，由于羊水過少，胎兒發生粘連的可能性增加，宮內潤滑度進一步降低，產程延長，增加了切口感染風險[11-13]，與本研究結果一致。而羊水污染也是造成研究對象切口感染的關鍵性的影響因素。羊水屬于自潔能力物質，高齡妊娠合并高血壓的產婦可以選擇適時終止妊娠，在手術過程中也要注意宮腔內部的清潔，必要時予以抗菌藥物。

既往研究顯示，胎膜早破也會使產婦發生切口感染的發生率增加[14]。胎膜早破會使羊水流入宮腔內，引發細菌感染，使機體抗菌能力降低，陰道中的相關微生物也可能從裂口侵入子宮，最終誘發切口感染[15-17]。上述過程導致切口處微生物增加，從而引發切口感染。出血量過多、手術時間過長也是導致高齡妊娠合并高血壓產婦切口感染的主要因素，如果產婦失血過多，則機體抵抗力降低，瘢痕組織愈合效果差，感染率會明顯增加。

另外，住院時間長，也會引發切口感染，同時夏季溫度、濕度較高，產婦機體分泌的汗液增多，且如果病房內通風不佳，則易使微生物滋生程度加深，也易導致發生切口感染[18,19]，所以要定期加強消毒，保持通風，產婦要及時洗澡換衣，保持衣物清潔。其他預防及控制措施：①引導產婦做好產前檢查，倡導規范化飲食；②控制好產婦血壓，適當進行鍛煉，以提高產婦身體抵抗能力；③盡量防止胎膜早破，對胎膜早破的患者要及時告知其注意事項，注意保持陰道清潔，做好預防感染；④術中盡量減少產婦出血量，縮短手術時間，術后及時進行消毒，防止發生感染。

綜上所述，高齡妊娠合并高血壓產婦感染的因素較多，包括羊水過少、羊水污染、術中出血量、胎膜早破、手術季節、手術時間、住院時間等，所以臨床應予以注意，并采取有效的預防措施。