內(nèi)蒙古中部高原地區(qū)高尿酸血癥患病情況及危險因素探討

李曉宏 宗曉龍 高翔 烏云其木格 韓彩云 楊智杰 張曉峰 陳克 梁佳琦

1.錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院檢驗科，內(nèi)蒙古錫林浩特 026000；2.天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院檢驗科，天津 300000

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重危害人類健康，但大部分人對其危害性缺乏足夠認(rèn)知[1]。HUA 是許多慢性病、代謝性疾病發(fā)生的獨立危險因素，是過早死亡的獨立預(yù)測因子[2]。血尿酸（uric Acid，UA）水平的升高與痛風(fēng)關(guān)系密切，截至2019 年7 月，根據(jù)國家風(fēng)濕病數(shù)據(jù)中心（Chinese Rheumatism Data Center，CRDC）網(wǎng)絡(luò)注冊及隨訪研究的階段數(shù)據(jù)顯示，目前我國痛風(fēng)患者平均發(fā)病年齡為40.1 歲，且男性普遍高于女性[3]。內(nèi)蒙古地處高原，東西縱橫，中部地區(qū)的飲食偏好、飲食結(jié)構(gòu)及民族分布較其他地區(qū)相比略為特殊[4]。為研究內(nèi)蒙古中部高原地區(qū)HUA 患病情況，本研究對近3 年錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院行體檢人群資料進(jìn)行分析，旨在為HUA 的防治提供了有利的參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 至2021 年錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院25609例體檢人群資料為研究對象，剔除年齡、性別缺失者9 例，剔除體檢人群重復(fù)數(shù)據(jù)1623 例，剔除未行谷丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase，ALT）、三酰甘油（triglycerides，TG）、膽固醇（cholesterol，CHO）、尿素（urea nitrogen，UREA）、肌酐（creatinine，CREA）生化指標(biāo)檢查及有痛風(fēng)病史和相關(guān)基礎(chǔ)代謝性疾病人群數(shù)據(jù)3132 例，共計20845 例體檢人群納入本研究。本研究通過錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 檢測方法

患者晨空腹10～12h 后采血，靜置10min 后4000轉(zhuǎn)/min 離心10min 分離血清。使用羅氏Cobas c 701全自動生化分析儀及羅氏檢測試劑檢測UA、ALT、CHO、TG、UREA、CREA 項目。應(yīng)用羅氏Cobas c 701 儀器UA、ALT、CHO、TG、UREA、CREA 項目室間質(zhì)評成績滿分，室內(nèi)質(zhì)控精密度符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 HUA 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

根據(jù)空腹血尿酸水平：男＞416μmol/L，女＞350μmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；采用多元Logistic 回歸分析HUA 與相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究人群UA 水平概況

共納入20845 例，其中男11984 人（57.5%），女8861 人（42.5%）。納入人群的總體血尿酸水平為（326±97）μmol/L，男性血尿酸（375±86）μmol/L，顯著高于女性（261±69）μmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=105.32，P＜0.001）。按照不同年齡段分組分析顯示，男性隨著年齡的升高平均血尿酸水平整體有下降趨勢，而女性50 歲前隨著年齡升高平均血尿酸水平變化不大，50 歲后平均血尿酸水平出現(xiàn)升高。各個年齡段男性血尿酸水平分別明顯高于女性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1 內(nèi)蒙古中部高原地區(qū)20845 例不同年齡組人群血尿酸水平（，μmol/L）

表1 內(nèi)蒙古中部高原地區(qū)20845 例不同年齡組人群血尿酸水平（，μmol/L）

2.2 各年齡組男女患病情況比較

20845 例入選患者中，4292 例UA 水平高于HUA 診斷閾值，其中男3472 人，女820 人，HUA總體患病率為20.6%（4292/20845）。其中＜30 歲組1038 例，男855 例，女183 例，總體患病率5.0%（1038/20845）；30～39 歲組1345 例，男1116 例，女229 例，總體患病率6.5%（1345/20845）；40～49歲組871 例，男725 例，女146 例，總體患病率4.2%（871/20845）；50～59 歲組754 例，男592 例，女162 例，總體患病率3.6%（754/20845）；≥60 歲組284 例，男184 例，女100 例，總體患病率1.4%（284/20845）。分析顯示，總體患病率30～39 歲組最高，＜30 歲組次之，≥60 歲組患病率顯著降低。男性HUA 組中，年輕男性患病率最高，且各年齡組男性患病率均高于女性，見表2。

表2 各年齡組男女高尿酸血癥患病情況比較[n（%）]

2.3 不同性別患者血尿酸水平情況比較

男女患者血尿酸水平在各個年齡段，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），男性患者血尿酸水平在各個年齡段均高于女性，男性患者血尿酸水平在＜30 歲年齡組中最高，而女性在50 歲以后血尿酸水平升高，≥60 歲年齡組中最高，見表3。

表3 不同性別患者血尿酸水平情況比較（，μmol/L）

表3 不同性別患者血尿酸水平情況比較（，μmol/L）

2.4 HUA 患者UA 水平變化趨勢分析

2019、2020、2021 年＜30 歲組、30～39 歲組男性患者及40～49 歲組女性患者血尿酸水平整體呈現(xiàn)逐年升高狀態(tài)，其余各年齡段男女患者血尿酸水平呈現(xiàn)波動狀態(tài)，見表4。

表4 近3 年各年齡段高尿酸血癥患者血尿酸水平變化情況（）

表4 近3 年各年齡段高尿酸血癥患者血尿酸水平變化情況（）

2.5 高尿酸血癥患者影響因素的多因素Logistic 回歸分析

以是否患有HUA 為因變量，將可能的相關(guān)指標(biāo)為自變量進(jìn)行Logistic 回歸分析，HUA 的危險因素包括年齡、性別、ALT、CHO、TG、UREA、CREA（P＜0.001），見表5。

表5 高尿酸血癥患者影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究對內(nèi)蒙古中部高原地區(qū)近3 年來錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院行健康體檢人群的血尿酸資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，納入20845例，其中男占57.5%，女占42.5%；男性血尿酸水平（375±86）μmol/L，女性血尿酸水平（261±69）μmol/L，納入人群的總體血尿酸水平為（326±97）μmol/L。包含正常組16553例，HUA 患者組4292 例，總體患病率為20.6%，與彭英蘭等[5]報道的16.2%要偏高，但低于閆慧明等[6]報道的22.59%，這種差異可能與地理位置、海拔高度、民族結(jié)構(gòu)差異、飲食偏好有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，男性血尿酸水平整體高于女性（P＜0.001）。按年齡分組顯示，各個年齡段男性血尿酸水平均高于女性（P＜0.001），且男性隨著年齡的升高平均血尿酸水平總體呈現(xiàn)下降趨勢，而女性在50 歲之前隨著年齡升高平均血尿酸水平變化不大，50 歲之后平均血尿酸水平有所升高，與既往研究相符[7]。有研究推測，圍絕經(jīng)期女性雌激素水平的降低是導(dǎo)致尿酸水平升高的誘因[8-10]。

研究表明，HUA 與高血壓、糖尿病、高血脂、腎功能損傷有一定的相關(guān)性[11]，是許多慢性代謝性疾病發(fā)病的誘因。本研究中的Logistic 回歸分析顯示，年齡、性別、ALT、CHO、TG、UREA、CREA是HUA 的危險因素。

近年來，許多研究報道顯示HUA 群體呈現(xiàn)年輕化[12]。本研究結(jié)果顯示，男性患者平均血尿酸水平在＜30 歲年齡組中最高，且近3 年＜30 歲組男性患者平均血尿酸水平逐年升高，整體呈現(xiàn)年輕化趨勢。高尿酸血癥年輕化應(yīng)該引起家長和醫(yī)務(wù)工作者足夠的重視，青少年的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣應(yīng)該成為關(guān)注的重點。高血脂、高糖、熬夜、運動不足等與青少年血尿酸水平的升高密切相關(guān)。另一方面，錫林郭勒盟地區(qū)地處內(nèi)蒙古高原中部，受飲食文化影響，本地區(qū)偏愛肉食可能也是誘發(fā)HUA 的重要原因。還有研究表明，高海拔地區(qū)也是導(dǎo)致血尿酸水平升高的影響因素，并隨著海拔高度的升高，其影響因素也隨之增多[13]。因此，應(yīng)對本地青少年的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣盡早進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，加強宣傳，防止不良趨勢的發(fā)展。

綜上所述，通過對2019 至2021 年內(nèi)蒙古中部高原地區(qū)體檢人群血尿酸水平的回顧性分析，對本地區(qū)HUA 的防治具有一定的參考依據(jù)。