小兒呼吸系統疾病治療中霧化吸入方案的研究進展

謝勇軍

賓陽縣人民醫院 廣西 南寧 530400

兒科呼吸系統中發生率較高的疾病，主要為支氣管肺炎、支氣管哮喘等，在治療上西醫治療存在較大的不良反應，存在較高的復發率，使得患者治療不徹底[1]。霧化吸入治療是通過高速氣流，使得藥物轉換為霧化顆粒狀態，通過呼吸道直達呼吸系統疾病患兒的肺泡、終末支氣管及小支氣管等病理部位，起到稀釋痰液、濕潤氣道及消炎的作用[2]。氧氣霧化器吸入治療有著治療方法簡便、藥物濃度高、患兒不良反應少的特點。同時霧化治療能夠避免注射治療造成的痛苦，減輕了患兒及家屬的心理壓力，治療效果會較為理想。本文通過綜述霧化治療在小兒呼吸系統疾病中的意義，報道如下。

1.霧化吸入治療原理及優勢

由于氣管、支氣管和胃腸道有著較為類似的特性，氣管、支氣管黏膜能良好地吸收藥物，有利于藥物直接作用于氣道局部而發揮作用[3]。霧化吸入治療就是利用特殊的霧化裝置把吸入藥物轉換為液體、固體微粒，以氣溶膠的形式在氣體中懸浮，吸氣時直接吸入呼吸道和肺內，使藥物在呼吸道和肺部沉積后對氣道黏膜產生直接作用，繼而潔凈濕化氣道，達到局部與全身治療的效果[4]。與其他給藥途徑相比較，霧化吸入治療能讓藥物對靶器官直接產生作用，起效更為快速、療效更為確切。其優點在于藥物能夠直接局部迅速吸收，藥物僅為其他給藥途徑的1/10，安全性較高，增加了藥物達到肺部有效濃度。而熱的蒸汽作用呼吸道，促進局部血液循環，減輕呼吸道炎癥和水腫，并利用藥物使炎癥消散。濕化呼吸道，減輕支氣管痙攣收縮，稀釋痰液，祛痰[5-6]。代麗等[7]學者指出，研究組給予霧化吸入布地奈德混懸液治療后，結果研究組患兒犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴音、呼吸困難癥狀消失時間均短于對照組，治療總有效率為93.00%，治療后血清IgE、hs-CRP水平均有明顯下降，霧化吸入能有效緩解急性感染性喉炎患兒臨床癥狀，降低血清IgE、hs-CRP。

2.霧化吸入的適應證和適宜人群

霧化治療主要通過口腔與鼻腔，因此在治療感冒及其他因素導致的咽喉部不適、過敏性鼻炎、支氣管哮喘等，以及手術前后呼吸道感染的預防與治療，尤其是慢性疾病患者，由于疾病遷延時間長，治愈率低，需終身治療，院外治療霧化吸入起到很好的治療和緩解癥狀的作用[8-9]。在選擇人群上，沒有年齡限制，適宜所有年齡段人群，對經常用嗓過多的教師、播音工作者、演唱者可經常霧化，因心因性疾患引起的胸悶、憋氣和氧療者也可使用[10]。

3.霧化吸入器選擇

超聲霧化吸入器主要通過超聲波使得藥液變成細微氣霧，由于臨床霧化人數增加，操作會較為復雜，1個霧化器1次只能1人使用，成本高，現已很少使用。目前家庭加濕器的普及，原理同超聲霧化器，且出霧量大，也能使用，缺點是用藥多，加配置液多，霧化罐清洗麻煩，使用時還需要接一次性霧化吸入口含管或面罩[11]。而氧氣霧化吸入法持續帶氧驅動霧化時，霧化分子較小，有氧氣作為動力吸入，藥液能夠達到深部的氣管與肺部組織，緩解患者氣道痙攣，改善肺組織炎癥與水腫，改善通氣。空氣壓縮霧化吸入法利用壓縮機把濾過的潔凈空氣壓縮為一股強大氣流，沖擊一次性霧化吸入器藥杯內藥液，使呈霧化顆粒吸入肺內、氣管、支氣管以達到治療目的，機器小巧，質量穩定，故障率低，只需每年更換過濾器。后期臨床提出的氧驅動霧化吸入，主要是以氧氣作為動力，憑借著高速的氧氣流經過毛細管之時發生的負壓，通過接觸小管促使藥液吸出，再經由高速的氧氣流將藥物分散成微小的藥物霧滴噴出，能夠有效進行支氣管的擴張，促進支氣管痙攣得到緩解，進而控制哮喘的發生，起到消炎、祛痰、平喘的作用。此外，氧驅動霧化吸入相比于空氣壓縮泵霧化吸入療效更為的顯著，且刺激性較小，對于患兒來說耐受性也較好，同時操作方便簡單，能有效防止患兒發生交叉性的感染，提高患兒治療的有效性。張曉兵等[12]學者指出，試驗組實施氧驅動霧化吸入治療，參照組實施空氣壓縮泵霧化吸入治療，結果試驗組各癥狀的消退時長與入院時長均短于參照組，參照組臨床效果明顯低于試驗組，氧驅動霧化吸入治療的效果更為顯著。

4.兒科應用

4.1 支氣管肺炎

小兒支氣管肺炎是兒科常見病，以咳嗽、咳痰、發熱、氣喘等為主要表現，未及時得到積極有效的干預則會引起病情進展而危及患兒生命[13]。主要的病理表現為肺組織炎細胞的浸潤、充血及水腫，不及時治療會引發較多的并發癥。韓梅等[14]學者指出，硫酸特布他林聯合布地奈德霧化吸入治療可緩解支氣管肺炎患兒臨床癥狀，改善炎性因子水平，安全性較高研究組總有效率明顯要優于對照組，治療后兩組患者TNF-α、IL-6表達水平較治療前均有明顯下降，研究組下降情況要明顯優于對照組，有輕微不良反應出現,在正確護理后消失。由于患兒發病后呼吸道分泌物增多，且患兒身心發育并不完善，無法有效排出分泌物，導致呼吸道阻塞，抗菌藥物作為這類患兒首選藥物，具有祛痰平喘的效果。刁秀偉等[15]學者指出，布地奈德聯合鹽酸氨溴索霧化吸入治療，治療有效率達到95.46%，觀察組各項肺功能指標優于對照組，觀察組各項癥狀消失、體溫恢復所用時間短于對照組；針對小兒支氣管肺炎采取布地奈德聯合鹽酸氨溴索霧化吸入作治療方案，不僅能提高患兒治療效率，還能加快其癥狀消失。鹽酸氨溴索還能夠使肺泡上皮細胞得到有效激活，降低痰液吸附力，保持患兒呼吸道通暢。

4.2 支氣管哮喘

支氣管哮喘屬氣道慢性炎癥，近年來其發病比例呈升高趨勢，受到社會的廣泛關注[16]。目前，呈明顯上升趨勢，且目前我國整體的兒童哮喘的控制效果尚不理想，發生與生物遺傳因素、精神心理、社會適應、氣候環境、營養等多種因素有關，常見的危險因素包括早產兒、合并夜間遺尿癥、非母乳喂養、營養不良等[17]。曹春華等[18]學者指出，B組采取常規綜合療法，A組在此基礎上霧化吸入止喘靈治療，結果表明A組支氣管哮喘患兒咳嗽消失時間((5.01±1.23)天)、哮鳴音消失時間((3.25±1.11)天)、濕啰音消失時間((5.20±1.48)天)、氣促緩解時間((1.36±0.24)天)以及治療總有效率(97.22%)均較B組數據更佳(P<0.05)，說明止喘靈霧化吸入治療小兒支氣管哮喘療效顯著。

4.3 急性喉炎

小兒急性喉炎已經成為呼吸道感染常見疾病，患兒主要致病原因是細菌或病毒引發的畸形炎癥，主要表現為發熱、呼吸困難、咳嗽等，患兒病情未得到及時控制，會引發急性喉梗阻，嚴重甚至會危及生命安全[19]。目前主要通過激素與抗生素治療，但均存在較大的副作用，因此氧氣霧化器吸入治療成為這類患兒首選的治療方案。通過霧化吸入布地奈德，能夠明顯改善患兒癥狀。張愛嬌[20]學者指出，對照組給予地塞米松治療，觀察組給予布地奈德混懸液霧化吸入治療，結果治療后觀察組患兒的治療有效率95.12%高于對照組的78.05%，小兒急性感染性喉炎采用霧化吸入布地奈德混懸液作為治療藥物，可以有效減輕患兒的臨床癥狀，同時降低炎癥因子水平，促進炎癥消退。

5.小結

霧化吸入治療是兒科呼吸系統疾病常規治療方式，通過霧化裝置將藥物分散成微小的霧滴或微粒，能夠進入呼吸道與肺內，達到局部治療的目的，在控制疾病效果上，降低了不良反應幾率。但在霧化吸入治療期間需要指導患兒科學呼吸，觀察出霧情況，了解患兒面色以及呼吸通暢情況，出現臉色蒼白及不安煩躁的情況，需要及時結束治療。隨著霧化治療藥物不斷研究，霧化方式不斷改善，已經在小兒呼吸系統疾病中發揮了重要作用。