小兒行疝氣手術麻醉復合用藥的研究進展

黃德龍

北流市清水口鎮衛生院 廣西 玉林 537409

腹股溝疝中斜疝以兒童或青壯年男性較為多見，直疝以老年男性為多發群體；本病可以誘發腸梗阻，造成腸道壞死及穿孔，從而對患者生命安全構成威脅[1]。臨床針對腹股溝疝主要采取的治療方案為外科手術，近年來外科技術不斷發展，無張力疝修補術逐漸取代傳統組織張力縫合修補術在臨床廣泛應用，該術式無需開展緊張縫合對腹股溝疝進行修復，不會使正常解剖結構發生改變[2]。但盡管無張力疝修補術具有疼痛程度輕、并發癥少、術后恢復快等優勢，大部分患者仍會因對手術的恐懼及未知而出現術中血流動力學波動較大的情況，不利于手術順利進展；其中以年齡小且自制力差的小兒患者尤為突出，故臨床多選擇全身麻醉方式開展手術。本文對臨床近些年探討的小兒疝氣手術麻醉復合用藥相關研究進行綜述，為今后麻醉醫師合理選擇藥物方案提供一定參考依據。

1.氯胺酮常規麻醉

目前，臨床針對小兒患者常規選擇麻醉過程簡單、起效快且經濟實惠的氯胺酮，本藥品氯胺酮屬于苯環哌替啶類衍生物，經靜脈給藥后可快速迅速進入患兒中樞神經以發揮麻醉作用；并通過選擇性抑制丘腦內側核，對脊髓丘腦束的上行傳導進行阻斷，具有一定的鎮痛效果。但是，本藥品單獨應用具有較長的麻醉誘導時間，導致患兒圍術期可能引發惡心、嘔吐、術中躁動等諸多不良反應；且肌肉注射給藥，患兒容易產生明顯的肌肉疼痛，降低其術后舒適度。故臨床提出采用復合麻醉方案。

2.丙泊酚復合氯胺酮

丙泊酚能夠有效激活r-氨基丁酸（GABA）受體-氯離子復合物途徑，以確保快速獲得穩定的鎮靜催眠效果，并對心血管系統產生抑制作用，避免血流動力學大幅度波動[3]。本藥品主要通過α2腎上腺素受體系統產生間接鎮靜作用，具有麻醉維持時間短、不良反應少等特點，不僅有效縮短疝氣手術耗時，還可促使患者盡早蘇醒；與其他麻醉藥物（如氯胺酮）聯合應用能夠進一步減輕患兒術中應激反應，并減少其他麻醉藥物的用量，有助于麻醉及手術安全性提高。邱靜靜[4]的報道中顯示，聯合組疝氣手術患兒（丙泊酚復合氯胺酮麻醉）的麻醉顯效率（69.57%）明顯高于開展的對照組（47.83%），其術后蘇醒時間、麻醉后平均動脈壓（MAP）與心率（HR）水平以及不良反應發生率（30.43%）均低于對照組（15.22%）。

3.丙泊酚復合七氟醚

全身麻醉方式對人體大腦發育存在一定影響，大量數據顯示，全麻藥物具有神經興奮性毒性，可降低腦神經突觸的活性，容易引發手術患者尤其是小兒患者認知功能障礙[5]。腦指數是反映大腦免疫機能、情緒變化、調節能力等各項功能的重要指標。吳書寶[6]等人研究中指出，與單純硬膜外丙泊酚全身麻醉相比，丙泊酚復合七氟醚對疝氣手術患兒全身麻醉術后腦指數及認知功能的影響較小。但仍有研究指出，丙泊酚可通過抑制循環系統而產生不良反應，患者用藥后存在較為明顯的呼吸抑制，麻醉安全性一般。

4.七氟烷復合舒芬太尼

七氟烷屬于新型吸入式麻醉藥物，其麻醉誘導平穩迅速、術后患兒蘇醒時間較短，吸入后短時間內在人體中迅速擴散，起效較快；本藥品具有良好的麻醉性能，主要優勢包括血氣分配系數低、對呼吸道刺激作用小、麻醉深度易調控、對器官具有保護作用等。七氟烷吸入過程中不會引起不適，可有效減少患兒在麻醉期間的哭鬧和不配合；此外，本藥品所帶有的芳香氣味能起到一定舒緩作用，促使其接受度提高。但又有學者提出，七氟烷單純吸入不具備較強的鎮痛效果，患兒仍因疼痛反應而出現蘇醒后躁動、哭鬧等現象，因此需要與臨床其他鎮痛藥物聯合應用[7]。舒芬太尼屬于μ阿片受體，是全身麻醉常用輔助鎮痛藥物，與七氟烷吸入麻醉配合協同發揮更為顯著的鎮痛效果[8]。劉彥濤[9]等學者報道中指出，研究組（七氟醚與舒芬太尼復合麻醉）患兒誘導時間及蘇醒時間明顯短于對照組（氯胺酮肌注麻醉），其低氧血癥（4.44%）、躁動（2.22%）、惡心（2.22%）及嘔吐（0%）的發生率均低于對照組（20.00%、16.67%、16.67%、13.33%）。何川[10]等人研究結果也顯示，七氟烷復合瑞芬太尼麻醉方式開展后，更利于維持腹腔鏡下疝氣手術患兒的血流動力學穩定性，促使其清醒時間與定向力恢復時間縮短，并減少不良反應的發生。

5.右美托咪定復合全身麻醉

有報道指出，腹腔鏡疝氣手術采用全身麻醉，圍術期間喉罩的置入與拔出、氣腹建立等操作均可激活患兒應激炎性反應、對其血流動力學穩定造成影響，再加上蘇醒期患兒存在切口疼痛刺激、水電解質紊亂等情況，容易引發恢復期躁動現象，進而影響手術療效[11]。隨著研究的深入，臨床認為以七氟醚與阿片類藥物聯合應用的全身麻醉方式，仍會引起機體交感神經-腎上腺髓質軸反應，刺激兒茶酚胺大量分泌，引起一系列心血管反應[12]。右美托咪定是臨床新研制的α2受體激動劑（具有高選擇性），其可刺激微血管收縮，并對機體去甲腎上腺素的釋放起到抑制作用，有效減少患者因手術刺激及交感興奮所引發的HR加快、血壓升高現象，從而確保患者血流動力學維持在良好狀態；此外，本藥品還具有抑制促炎細胞因子分泌的作用，可有效避免神經細胞受到損害，目前作為臨床麻醉藥佐劑復合使用。韓琪[13]等人發現，右美托咪定復合全身麻醉的觀察組患兒喉罩插入即刻（T1）～術畢（T4）時間點MAP、HR、皮質醇（COR）及血糖（GLU）濃度均低于對照組（全身麻醉），其術后6h、12h、24h及48h的視覺模擬評分及麻醉蘇醒期躁動評分均低于對照組。

6.小結

綜上所述，小兒疝氣手術麻醉復合用藥中，七氟烷復合舒芬太尼具有良好的麻醉效果及安全性，再配合應用麻醉藥佐劑右美托咪定，可進一步加強鎮靜鎮痛作用；更多麻醉用藥復合方案仍有待臨床進一步研究及探索。