異常子宮出血的病因及治療研究進展

趙海珍

大新縣人民醫院 廣西 崇左 532300

異常子宮出血具體指的是，在非妊娠期階段，子宮出現的一種異常出血癥狀，其出血量的多少，癥狀持續存在周期和時間的長短存在一定的差異，據此被分成為急性和慢性兩種類型[1]。目前針對導致異常子宮出血發生的具體原因的診斷方法包括診斷性刮宮、子宮內膜活檢、聲像學、宮腔鏡檢查等。以藥物治療、刮宮、手術切除為主要治療方式[2]。本文主要從臨床特征表現、病因和治療等兩方面入手，對異常子宮出血病原因及治療的研究進展情況實施綜述。

1 臨床特征表現

異常子宮出血屬于女性常見疾病的一種，流行病學的相關調查結果顯示，該病的發病率水平在10%左右，且與年齡大小之間呈正相關，35-40歲的女性，發病率水平可以達到25%左右[3]。月經量過多，會對生活質量造成嚴重影響，該病患者占女性人群的20%左右[4]。

異常子宮出血患者，通常情況下會伴隨出現白帶量過多、性交出血、經期時間長、月經量多等相關癥狀表現，如果病情長期持續存在，會有貧血、神經衰弱等并發癥產生，對廣大患者的健康造成極大的不利影響[5]。導致異常子宮出血發生的原因相對較多，以子宮腫瘤、宮頸病變、子宮內膜無規則性脫落等最為常見，與內分泌功能紊亂、機體營養狀態不良、長時間應用抗凝藥物等因素具有一定的聯系[6]。

功能性出血患者以圍絕經期女性較為多見，而器質性出血的以55歲以上的絕經女性較為多見[7]。異常子宮出血在檢查時，還需要調查相關疾病史，對合適的治療方案予以確認。目前異常子宮出血通常建議實施藥物治療，可根據禁忌、藥物作用、治療效果等多種因素，制定相應的方案[8]。藥物治療過程中通常建議選擇激素和非激素藥物，前者對多數出血均有效，而后者與激素一起使用，同激素治療所能夠達到的效果較為類似，基本上能夠替代激素治療[9]。對于結構沒有出現異常而導致的異常子宮出血，能夠產生一定的治療作用，而結構異常患者，生育后患者，可采用子宮內膜消融術與子宮切除術治療[10]。

2 病因與治療

2.1 子宮內膜息肉

主要是由于局部子宮內膜產生增生性該病，進而導致出現不規則性流血癥狀，子宮腔內有突出性腫物，是該病患者的主要癥狀，息肉的表明質地光滑，且長短存在較大差異，育齡期至絕經女性發病的可能性較大，內分泌紊亂是導致發病的主要因素，多數情況下以超聲技術進行診斷，宮腔鏡為診斷的金標準，以宮腔鏡下息肉摘除術，為治療該疾病的首選方式[11]。

2.2 宮頸糜爛

以血性白帶、接觸性出血、異味等為主要癥狀，宮頸刮片或宮頸管吸片是診斷該疾病的主要方式，必要的時候，可以通過陰道鏡檢及活體組織病理學檢查方式，對病情實施進一步的確診[12]。育齡期階段女性，如果宮頸糜爛程度較輕，且癥狀表現不是十分明顯，不需要進行特殊治療；生理性因素導致的中重度糜爛，排除宮頸癌的可能之后，接受相關治療，如物理治療、藥物治療、手術治療[13]。

2.3 宮頸炎癥

機械性刺激使宮頸受到損傷，或病原體侵襲，使宮頸發生炎癥反應，進而導致發病，婦科檢查、白細胞檢測、病原體檢測、陰道鏡檢、宮頸刮片、宮頸活檢等是診斷的主要方式，抗生素治療、中藥治療、物理治療等是對該病進行治療的主要方法，如果炎癥反應程度較為嚴重，或久治不愈，在完全排除癌變的可能之后，可實施宮頸錐切術[14]。

2.4 子宮腺肌病

經期時間明顯延長，月經量異常增多，伴有痛經是該病患者的主要癥狀，婦科、影像學、陰道超聲、組織病理學等相關檢查可以確診病情，子宮會呈現均勻性增大的球形狀態，且呈現質硬結節，以周期性的體征改變為診斷的主要依據，結合年齡、病癥特點、生育要求等情況，選擇個性化方案進行治療，如藥物治療和手術治療[15]。

2.5 子宮平滑肌瘤

子宮平滑肌細胞產生異常增生性病變會導致發病，會產生月經量明顯增多，經期時間延長，下腹部出現包塊，白帶異常增多、壓迫癥狀等相關表現，經陰道超聲、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮輸卵管造影是診斷該病變的主要方式，多數情況下主張，充分分析患者年齡、生育要求、癥狀表現、肌瘤部位、病灶大小和數目等等因素，治療方式包括隨訪觀察、藥物治療、手術治療等幾種類型[16]。

2.6 子宮內膜增生

肥胖或采用他莫昔芬治療的患者出現該問題的可能性較大，屬于發生癌變的先兆，無規律性子宮出血、月經稀發為該類患者的主要癥狀表現[17]。子宮內膜活檢病理學檢查診斷的主要方式；B超檢查可顯示為，子宮內壁厚度增加、回聲不夠均勻；宮頸條件相對較好的患者，最初可通過宮腔鏡技術，對病情進行直接觀察，同時使診刮活檢；藥物治療效果不是十分理想的患者，在診刮之后可以實施病理學檢查[18]。需充分考慮病變程度、年齡、生育要求等因素，以藥物和手術方式進行治療[19]。

2.7 全身凝血障礙

主要使由于先天性，或獲得性凝血因子缺乏，血管壁發生破損，血小板功能出現異常等相關因素的影響，使患者機體的凝血功能出現障礙，進而導致異常出血，血液科治療為主、婦科治療為輔，以安絡血、止血敏、丙酸睪酮、維生素K制劑、纖溶抑制劑等較為常用[20]。

2.8 排卵障礙

下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的生理功能失調，或發生器質性病變，使導致該病的主要因素，以無排卵型功能失調性子宮出血為主要表現，一般檢查、基礎體溫測定、血清孕激素測定、陰道B超排卵檢測、子宮內膜活檢是診斷的常用方法，積極止血，對月經周期進行調整，促進排卵是治療的基本原則，建議選擇雌孕激素聯合用藥方案，以復方避孕藥、黃體酮、苯甲酸雌二醇、地屈孕酮、補佳樂、甲羥孕酮、氯米芬等最為常用[21、22]。

2.9 子宮內膜異位癥

由于活性內膜細胞在非子宮內膜的位置種植而導致發病，以月經異常、月經量大、局部子宮凝血機制異常、經期時間延長為主要癥狀[23]。實驗室、B超、腹腔鏡等檢查方式可以對病情予以確診，可通過藥物治療和手術療法進行治療。

2.10 醫源性子宮創傷

主要由于臨床檢查，或手術治療等因素，對子宮造成一定的創傷，非經期子宮出血是該病患者的特征性表現，可以選擇婦科檢查、B超、腹腔鏡等方式對病情進行檢查并確診，通常建議實施藥物治療，一些藥物治療效果不理想，或已經沒有生育要求的患者，則可以選擇手術方式進行治療。

3 小結

在臨床采用藥物進行治療，對多數的非機體結構異常所引起的異常子宮出血均能夠達到較為理想的治療效果。常用的藥物類型主要包括激素和非激素類兩種，按照并發癥的不同，或患者所存在的禁忌證者，選擇不同的方案進行治療。激素可使大部分患者出血量降低。非甾體抗炎藥和抗纖維蛋白溶解藥物所能夠達到的效果幾乎一致，因此非激素藥物在一定程度上，可以與激素藥物聯合應用，甚至能夠替代激素類藥物治療該疾病。而對一些結構異常而導致的異常子宮出血，藥物治療效果不是十分理想，息肉、肌瘤造成的出血，需手術治療，沒有生育要求者，可考慮通過子宮內膜消融術或切除術方式進行治療。