胃腸道超聲在炎癥性腸病中的應用與新進展

黃建才

防城港市防城區人民醫院 廣西 防城港 538021

前言：

炎癥性疾病屬于一種慢性疾病，是非特異性腸道疾病，包含克羅斯疾病和潰瘍性結腸炎疾病，近些年來在我國發病概率逐年遞增[1]。醫學方面還沒有研究出其發病原因，很多研究人員認為與環境和自身免疫等多種因素相關，還有可能是多種因素導致。大部分炎癥性腸病患者在診斷階段，需要反復檢查，制定治療方案[2]。但是如今還未有診斷此疾病的標準，大部分通過觀察患者臨床癥狀，結腸內鏡及影像學等進行診斷。醫學不斷發展，超聲診斷出現在人們視野中，在炎性腸道炎的診斷得到廣泛應用。

1.腸疾病的臨床表現及病理

CD與UC具有不同的病理表現，UC屬于慢性疾病，是一種非特異性炎癥，初始在直腸出現，逐漸向近端發展，末端直腸與全結腸都會受到影響；主要臨床表現為黏膜下層高度充血水腫，呈現連續性分布，此疾病會反復發作，部分患者會出現組織增生，炎性息肉等情況；黏膜還會不斷破壞，最后造成瘢痕，黏膜容易出現短縮甚至狹窄等內容[3-4]。CD也是一種慢性疾病，但是屬于肉芽腫性炎癥，能夠在消化道各個部位出現，臨床實驗顯示，大部分會出現在臨近結腸和末端回腸；會導致患者腸道狹窄及膿腫等現象。

UC與CD在臨床上癥狀相似處較多，UC患病時間在5周左右，患者癥狀表現為腹痛腹瀉等癥狀，以及黏膜皮膚等腸外癥狀，嚴重情況下會出現腸穿孔癌變等疾病。CD臨床癥狀表現為腹瀉腹痛，還會出現便血發熱等癥狀，與UC相似的是腸外改變，常見的疾病包含腹腔膿腫和腸根阻。

2 炎性腸疾病超聲檢查表現

患者在超聲診斷之前，需要禁止食用食物，必要情況下可以適當給腸道做準備，可以采用口服藥或者灌腸方式，避免患者受到氣體和腸腔內容物干擾[5-6]。在檢查過程中，首先采用頻率為4赫茲的低頻凸振頭進行檢查，首先掃描患者右下腹，必要時可以采用肛周病變情況，等到了解患者病變情況，可以采用頻率較高的探頭進行掃描。掃描階段可以采用探頭進行敢壓腸道，對減少患者腸腔氣體有重要價值。

3 超聲診斷的新進展

3.1 超微血流成像

超微血流成像是以彩色多譜勒基礎發展起來的，這種技術屬于一種新型技術，能夠捕捉到低速血流狀況，具有較高的分辨率和靈敏度。原理包含以下幾點，通過對患者運動特性進行分析。在血流信號叢疊夾在一起的組織運動提取過程中，采用新的智能算法，可以清晰地顯現出真實的低速血流信息狀況[7-8]。超微血流成像包含彩色模式和灰階模式，彩色模式能夠體現出彩色信息與背景，灰階模式，通過將背景信息消除，使敏感度有所提升，側重于顯現患者的血管狀況。相關學者提出采用超微血流成像[9-10]。對于低速血流的診斷具有較高敏感度。在沒有注冊對筆記的情況下，也能夠清晰地顯現出患者病變位置的狀況。同時，診斷結果與超聲造影的結果保持一致性。

3.2 超聲造影

超聲造影可以描述患者腸壁血流狀況，在造影劑的顯示下。患者腸壁與腸系膜兒之間的血液成分分布狀況可以得以顯示，將患者炎癥的客觀和主觀參數反映給醫護人員，同時也能夠呈現出病理上的活動性炎癥與腸壁增強水平之間相互聯系[11-12]。除此之外，還能夠創建強度時間曲線，有助于醫護人員了解患者腸壁的真實情況。患者血流量、血容量分數等都可以反應出來。通過采用上述方式進行定量分析，能夠客觀評價出炎癥和病情狀況。生物學超聲學會聯合會提出，超聲造影適用于以下癥狀：首先能夠評估腸炎性疾病活動性，區分疑似膿腫[13-14]。

超聲影像通過造影劑灌注時間強度曲線的峰值強度，達峰時間等相關參數。能夠定量評價疾病活動情況。有研究顯示，疾病在活動期階段，PE較高。延遲下降，同時會導致患者增強水平升高。但是如果患者處在輕度疾病，或者疾病緩解時期，PE增強會相對較低，下降速度會和正常水平相似。生物在治療階段。通過采用超聲影像的參數作為分析對象，參數的變化值能夠清晰的反映出疾病活動性。對于CD患者，超聲造影包含以下四種增強方法，第一種屬于無增強。第二種屬于粘膜下層高增強；第三種，在粘膜層及粘膜下層等高增強；第四種，腸壁全層高增強[15-16]。前兩種屬于患者疾病未活動期，后兩種屬于患者疾病活動期。通過采用此種方式判斷患者疾病的活動性，其判斷靈敏度達到百分之九十以上，特異度也達到90%以上。根據灌注方式不同，可以分為兩種方法。第一種屬于由內向外，首先是腸系膜后關注，長臂先關注。第二種屬于由外向內，屬于緩解期。

CD的腸腔狹窄具有較高發生率，發生概率達到30%左右。患者可能出現炎性或者纖維性。梁美娟[17]認為有時也會相互混合，成為混合性。不同性質治療方式不同，對于纖維性狹窄患者，可以采用外科手術治療。也可以采用內鏡氣囊擴張方法治療。如果患者屬于炎性狹窄，大部分情況下會采用內科方法治療，所以在判斷患者屬于何種性質狹窄，具有重要作用和價值。如果患者結腸鏡無法到達小腸狹窄，采用超聲造影方式，優勢顯著。閆文薈等人[18]提出，如果患者屬于長臂外層，或者血管兒開始增強，則患者屬于纖維性狹窄。患者此時增強比較弱。如果患者屬于粘性。下層顯著增強或者增強程度比較高，則患者屬于嚴重性狹窄。

姜慧[19]認為，CD患者會形成膿腫和蜂窩織炎，如果患者屬于蜂窩織炎疾病，則通常采用內科方法治療，如果患者屬于膿腫，則需要采用外科引流方式治療。采用超聲造影方法，對二者診斷比較容易。如果患者屬于膿腫，一般情況不會出現增強，如果患者屬于蜂窩織炎，則會在患者動脈期出現高增強狀況，除此之外，采用超聲造影方式，能夠評估出膿腫以及其膿腫范圍，在超聲引導下，進行引流和治療性穿刺。

3.3 超聲彈性成像

陳杰林[20]等人認為，超聲彈性成像的主要原理是采用探頭，逐步向患者組織發射，聲波和施加外力。最終導致患者組織出現形變狀況，采用超聲彈性成像檢測和量化形變。能夠間接反映出患者硬度信息，從理論上觀察，患者如果屬于纖維性狹窄，長臂硬度會比混合性狹窄及炎性狹窄硬度更高。因此，可以采用彈性成像的方式鑒別患者狹窄性質。采用剪切波彈性成像方法，屬于一種震動性彈性成像，通過對彩色編碼技術的應用，顯現出組織的彈性圖。根據圖片進行定量分析，最終得到楊氏模量值，患者病變部位的組織彈性能夠被反映出來。相關學者表明，在鑒別患者屬于哪種狹窄性質過程中，采用剪切波彈性成像方法具有極高作用。楊氏模量值的臨界值為每秒二點七三秒。這種診斷方式的特異度可以達到100%，靈敏度能達到75%。

4 炎癥性腸病的護理

炎癥性疾病在確診后，需要給予患者優質護理，方可使患者病情得到緩解，放大如下：

首先，采用基礎護理，護理人員指導患者腹瀉患者按時留取大便，之后進行檢查，判斷患者受到哪種細菌感染，然后采取有效方式。護理人員需要詢問患者大便次數等內容，觀察患者身體脫水情況。

其次：由于患者出現高熱情況，需要給予患者高溫護理，首先采用物理方式降溫，但是患者溫度仍然沒有減退，之后為患者提供藥物治療，患者溫度逐漸退去。為患者使用溫水擦拭身體，讓患者及時更換衣物，鼓勵患者多引用淡鹽水，保證患者使用內衣和床單干燥。

第三，由于患者腹瀉次數較多，所以需要維持患者體液，給患者輸液處理，維持患者體液平衡。首先需要使用溫熱毛巾熱敷在患者穿刺部位，患者血管能夠得到擴張，減少穿刺難度。穿刺過程中首先需要考慮靜脈留置針，便于輸液，也可以減少患者疼痛感。

第四，心理護理，護理人員不僅需要了解患者病情，同時需要了解患者心理感受，由于老年患者在患病之后，不僅擔憂自己身體健康，同時還會擔心連累家人，所以心理會出現負面情緒，護理人員與患者多溝通交流，讓患者了解疾病相關知識，告知患者只要遵醫病情會逐漸緩解，同時讓患者家屬與患者交流，鼓勵患者面對病情，緩解患者心中不良情緒，為患者樹立信心。患者的心理情緒十分不穩定，情緒是導致病情加重的一項病因，在得知自身疾病時，患者會有緊張、焦慮、恐懼等一系列的負面情緒，嚴重影響其參與護理工作的配合度，護理人員要積極、耐心的為患者講述自身疾病的相關知識，幫助其提高對自身疾病的認知度。減少其內心的恐懼、迷茫，多鼓勵患者，鼓勵其樹立治療疾病的信心，積極的參與到疾病的治療、護理工作之中，鼓勵其積極的配合工作，提升其治療的依從性，護理人員要多于患者溝通交流，真切的關心患者，以增加患者對醫護人員的信任感，減少其心理對護理工作的困惑，促進護患之間的有效溝通，增加護理人員對其病情的了解，更好地制定護理、治療方案。告誡患者情緒穩定的重要性，尋找一些有趣的事情去幫助患者調節情緒，例如看書、聽音樂、閑聊等休閑的事情，鼓勵其放下心里負擔。積極的述說出心中的苦悶、煩躁等情緒，幫助其釋放壓力，緩解心理負擔，保持患者有一個穩定的心態。患者出現高熱狀況，會導致患者病情加重，所以需要給予患者降溫處理，可以采用降溫護理，通過物理降溫或者藥物降溫方式。

第五，患者出現此種疾病，腹瀉次數多，患者血液循環量減少，患者可能會出現四肢濕冷和頭暈等癥狀。護理人員需要重視出現休克等不良癥狀，如果有此癥狀出現，則需要即可告知醫生，立即處理。

結語：

綜上所述：超聲診斷屬于簡單檢查方式，在診斷炎性腸疾病過程中，具有較高的特異度和靈敏度。超聲技術在不斷發展，醫生能夠通過功能、形態、為循環灌注等多個方面進行觀察，了解患者腸道情況。剪切波彈性成像對炎性腸疾病的診斷有重要價值。