肌內效貼配合體外沖擊波治療梨狀肌綜合征的臨床療效觀察

臧巖，武慧群，趙永建，張樹，賀利紅，國慶

梨狀肌綜合征( Piriformis Syndrome，PS)是腰腿痛的常見原因，主要由于梨狀肌的急慢性損傷而引起梨狀肌水腫、肥厚或攣縮[1]，導致梨狀肌出口狹窄，致坐骨神經受壓，而引發一側或雙側臀部疼痛，可放射至下肢后外側，若不能及時控制，病情嚴重者可導致肌肉萎縮和活動受限[2-3]，治療難度大，所以如何在短期內快速治療PS顯得尤為重要。目前臨床治療方法多以保守療法為主，有中西藥口服、注射治療、推拿、針灸、理療等，但療效、療程不一。體外沖擊波(extracorporea shock wave therapy，ESWT)治療通過其機械應力效應及空化效應[4]，通過增強血液循環，促進機體代謝及組織再生，增強體內細胞的防御機制，達到止痛的目的，在肌骨疾病的治療中廣泛應用[5]。同時鑒于ESWT是一種非侵入性治療技術，具有作用位點精確、無需麻醉、安全、無痛、副作用少、高效、經濟等優點，故在PS的治療已有報道，一般間隔5～7d治療一次，療程20d左右[1,4-6]。肌內效貼具備皮膚適應性好、防水透氣、致敏性低等特點，不僅可以起到支持、固定、放松軟組織的作用，還可以起到減輕水腫、改善循環、減輕局部炎性反應、緩解疼痛等作用，可應用于多部位肌肉[7-8]，但關于PS的治療報道非常罕見[9]。本科自2018年10月起采用肌內效貼配合ESWT治療PS，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年10月～2022年2月本科室及相關科室門診及會診收治的PS患者共60例。診斷標準：符合2013年出版的《外科學》中梨狀肌綜合征的診斷標準[10]。納入標準：單側患病；年齡18～65歲；病程在1個月內；腰椎MRI和骶髂關節X光片顯示腰椎、髖關節無異常；簽署知情同意書。排除標準：存在其它導致腰腿痛的疾病，如腰椎間盤突出、骶髂關節損傷、腰椎管狹窄等；局部有血栓或感染、有凝血功能障礙、妊娠婦女等患者；合并嚴重心腦血管疾病及精神病者；惡性腫瘤者；嚴重骨質疏松者；1個月之內進行過其他治療者；因貼布過敏性反應或其他原因不能完成治療者。按照隨機數字表法將患者分為治療組和對照組，每組各30例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法 對照組單純采用ESWT，觀察組在ESWT的基礎上輔以肌內效貼貼扎治療。2組患者在治療期間均不接受其他療法再治療。2組患者接受治療時，可進行正常日常生活活動，但避免跑跳、長時間步行及其他運動等。

1.2.1 體外沖擊波治療 患者取側臥位，患肢在上，屈髖關節、膝關節90°，充分暴露患側臀部。梨狀肌體表投影位置為髂后上棘與尾骨尖連線中點至股骨大轉子連線[11]，標記梨狀肌體表投影區域最強疼痛點。采用Intelect發散式沖擊波治療系統進行ESWT，涂抹耦合劑于標記附近區域，將沖擊治療頭貼于標記位置和梨狀肌體表投影部位周圍進行沖擊。選用D20,20mm傳導子，沖擊頻率10～12Hz，治療壓力為2.0～3.0Bar，沖擊次數2000次。每次沖擊波治療間隔4d，即分別于治療開始的第1、5、10、15、20d各行一次治療，共5次。

1.2.2 肌內效貼扎治療 患者取側臥位，患肢在上，髖關節、膝關節屈曲90°，充分暴露患側臀部。采用Y型貼布，截取長20cm、寬5cm 貼布制成Y型貼布，起點放置于髂后上棘下方1cm 處，止點兩個，分別止于大轉子的上方和下方，貼布使用張力為10%。每次ESWT治療結束時貼扎，單次維持時間48h，貼扎操作過程控制在5min之內。每次體外沖擊波治療期間貼扎2次，共治療9次。

1.3 評定標準 2組患者均采用疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)[12]和Oswestry功能障礙指數問卷表(Oswestry disability index，ODI)[12]評估患者的疼痛程度和下肢的功能狀態，分別于治療前和每次進行沖擊波治療當天進行評定(觀察組在沖擊波+肌內效貼治療后，對照組在沖擊波治療后5min)，即治療開始的第1天進行治療前和治療后2次評定，之后分別于治療開始的第5、10、15、20天各行一次評定，共6次評估。

2 結果

2.1 VAS疼痛評分 2組患者治療前VAS疼痛評分比較差異無統計學意義。治療后各時間點，2組VAS疼痛評分較治療前均有降低(P<0.05)，且治療后各時間點觀察組VAS疼痛評分均低于對照組同一時間點(P<0.05)。觀察組組內第5天評分低于第1天治療后(P<0.05)，第10天評分低于第5天(P<0.05)，第15天評分低于第10天(P<0.05)，但是第20天與第15天VAS疼痛評分差異無統計學意義。對照組自治療后第5天起，每次評分結果較前一次均有降低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前和治療后各時間點VAS評分比較 分，

2.2 ODI評分 2組患者治療前ODI評分比較差異無統計學意義。治療后各時間點，2組ODI評分較治療前均降低(P<0.05)。治療后各時間點觀察組ODI評分低于對照組(P<0.05)。觀察組ODI評分組內治療后低于治療前(P<0.05)，第5天評分低于第1天治療后(P<0.05)，第10天評分低于第5天(P<0.05)，但是第10、15、20天ODI評分比較差異無統計學意義。對照組自治療后第5天起，每次評分較前一次評分均降低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前和治療后各時間點ODI評分比較 分，

3 討論

梨狀肌綜合征常表現為患側臀肌深部疼痛、酸脹，嚴重者可伴有下肢放射痛影響行走和活動[13]。目前普遍認為本病是由于梨狀肌與坐骨神經關系發生變異而壓迫致局部充血、水腫、痙攣等炎性反應。治療關鍵是松解梨狀肌的痙攣，使其腫脹消除，肌束平復，局部血液通暢。ESWT是一種兼具聲、力、光學特性的機械波[14]。這種機械波一方面可以通過作用于細胞的應力引起組織間的松解，促進微循環，增加細胞攝氧[15]，減輕腫、痛等臨床癥狀，另一方面通過空化作用引起間質反應和細胞外反應誘發組織再生，從而促進組織的生物學愈合過程[16]，整復肌束，提高治療部位肌肉的耐力進而改善運動功能[17]。本研究中發現，對照組單純運用ESWT治療PS，治療后各時間點的VAS評分均低于治療前，且每次治療后評分均低于前一次評分，提示ESWT的鎮痛效果呈時間依賴性，可能需要5次以上治療能量才能累積達到最佳療效，這與以往研究者的結論相似[18-20]。肌內效貼可以增加貼敷部位皮下空間，改變附近組織液的流向，改善淋巴回流及局部血液循環，促進致痛物質的代謝[21]，起到消除腫脹，緩解疼痛的作用[22]。筆者在臨床實踐中發現，肌內效貼配合ESWT治療PS效果滿意，可以使用肌內效貼作為ESWT治療間隔期的補充治療。本研究中治療組第一次治療后即刻的評定結果顯示，治療組在控制疼痛和改善功能方面評分均優于對照組，提示肌內效貼配合ESWT的聯合作用發揮更迅速。治療后第15天與第20天的VAS評分結果無統計學差異，且均低于對照組同一時期的疼痛評分，提示肌內效貼配合ESWT比單純ESWT治療更早達療效峰值，且治療后第10天、15天、20天的ODI評分無統計學差異，且均高于對照組，提示觀察組功能的恢復比疼痛的緩解更早一步，由此推斷出肌內效貼配合ESWT的療程可能在15天左右，而單純沖擊波治療的療程可能需要20天以上。本研究中肌內效貼配合ESWT在治療PS方面表現出止痛作用迅速且療程短的特點，運用于臨床可快速減輕患者痛苦，且能在約15天作用達到穩定，療程的縮短，降低了誤工、焦慮等不良后果的發生幾率，并節省了治療費用，為臨床提供了一種治療PS的強強聯合新思路。

由于樣本量和研究周期的局限，沖擊波配合肌內效貼治療PS的遠期療效究竟如何尚未可知，后期我們將擴大樣本量，并進行長期隨訪，此外，本研究以VAS和ODI這兩種方法評價治療效果，缺乏客觀評價指標，后續研究中將引入超聲或MRI來觀察梨狀肌的厚度[23]、坐骨神經厚度、梨狀肌形態等指標，以求更嚴謹客觀地研究肌內效貼配合ESWT的療效。