康復(fù)醫(yī)學(xué)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)知信行現(xiàn)狀調(diào)查研究

丁麗娟，吳偉，廖美新，李敏，燕鐵斌,4，莊志強(qiáng),4

標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和社會(huì)發(fā)展的技術(shù)支撐，是國(guó)家基礎(chǔ)性制度的重要方面；標(biāo)準(zhǔn)化在推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化中發(fā)揮著基礎(chǔ)性、引領(lǐng)性作用[1]。團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)是依法成立的社會(huì)團(tuán)體為滿(mǎn)足市場(chǎng)和創(chuàng)新需要，協(xié)調(diào)相關(guān)市場(chǎng)主體共同制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]。近年來(lái)，我國(guó)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)工作雖然出現(xiàn)了快速發(fā)展勢(shì)態(tài)，但總體來(lái)看已發(fā)布的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量仍然偏少，采信應(yīng)用程度不夠，質(zhì)量參差不齊[3]。

我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)正處于快速發(fā)展階段，各方面都需要團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)來(lái)促進(jìn)其更加專(zhuān)業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的發(fā)展[4]。2019年11月23日中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)成立了標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)并開(kāi)始致力于康復(fù)醫(yī)學(xué)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)工作，2020年12月25日發(fā)布了第一項(xiàng)康復(fù)醫(yī)學(xué)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)康復(fù)組合(International Classification of Functioning, Disability and Health-Rehabilitation Set(ICF-RS))評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，從此開(kāi)啟了康復(fù)醫(yī)學(xué)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)編制的新篇章[5]。

知信行模式(Knowledge-Attitude-Practice, KAP)，是知識(shí)、信念、行為的簡(jiǎn)稱(chēng)，是改變?nèi)祟?lèi)相關(guān)行為的模式之一[6]。此模式將人類(lèi)行為的改變分為獲取知識(shí)，改變信念及形成行為3個(gè)連續(xù)的過(guò)程，即知識(shí)-信念-行為，其中“知”是對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和理解，“信”是正確的信念和積極的態(tài)度，“行”是行動(dòng)[7]。截止2022年5月底，國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)到有關(guān)康復(fù)醫(yī)學(xué)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)知信行相關(guān)的研究報(bào)告。因此，要滿(mǎn)足康復(fù)醫(yī)學(xué)快速增長(zhǎng)對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的需求，提高康復(fù)醫(yī)學(xué)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量，推動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)更好的應(yīng)用，就必須要先了解目前康復(fù)醫(yī)學(xué)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展的問(wèn)題及瓶頸，并提出針對(duì)性的解決方法。為推動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)有序、規(guī)范的發(fā)展，本課題組對(duì)2021～2022年參加中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)舉辦的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)編制培訓(xùn)班第1～4期學(xué)員進(jìn)行了團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的知信行水平調(diào)查，以了解國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)狀與應(yīng)用瓶頸，為推動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)與發(fā)展提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)查對(duì)象為參加2021年3月～2022年4月由中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)所舉辦的四期《康復(fù)醫(yī)學(xué)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)編制培訓(xùn)班》的學(xué)員，1期學(xué)員130人，2期學(xué)員83人，3期學(xué)員96人，4期學(xué)員132人，共441人。培訓(xùn)班通過(guò)中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)官網(wǎng)發(fā)布招生通知(http://www.carm.org.cn/)，參加培訓(xùn)的學(xué)員為來(lái)自全國(guó)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事康復(fù)相關(guān)工作的人員，包括不同等級(jí)醫(yī)院、機(jī)構(gòu)、高校等，所從事的領(lǐng)域涵蓋臨床、科研、行政管理等。納入分析的385名培訓(xùn)學(xué)員中，來(lái)自三級(jí)以上機(jī)構(gòu)人員占比最高為320人(83.1%)，二級(jí)醫(yī)院27人(7.0%)，一級(jí)醫(yī)院及以下3人(0.8%)，其他類(lèi)型單位35人(9.1%)。所從事工作內(nèi)容包括(多選)：臨床工作321人(83.4%)，科研工作115人(29.9%)，行政管理工作87人(22.6%)，其他工作26人(6.8%)。職稱(chēng)分布：包括高級(jí)職稱(chēng)占比最高為204人(53.0%)，中級(jí)職稱(chēng)107人(27.8%)，初級(jí)職稱(chēng)57人(14.8%)，其他無(wú)職稱(chēng)人員17人(4.4%)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷參考相關(guān)文獻(xiàn)，咨詢(xún)標(biāo)準(zhǔn)編制專(zhuān)家后形成[8-10]。問(wèn)卷由兩部分組成，第一部分為一般資料：包括所在單位及科室、職稱(chēng)等級(jí)、所從事工作內(nèi)容等；第二部分為《康復(fù)醫(yī)學(xué)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)知信行調(diào)查問(wèn)卷》(見(jiàn)表1)。該問(wèn)卷包括知識(shí)、信念、行為3個(gè)維度，每個(gè)維度各有3個(gè)問(wèn)題共9題。分別為①知識(shí)維度：標(biāo)準(zhǔn)是什么？標(biāo)準(zhǔn)有什么用？是否清楚團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的申報(bào)流程？答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)計(jì)0分，滿(mǎn)分9分。②信念維度：團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)是否有必要？團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)對(duì)工作是否有幫助？團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)是否權(quán)威？按照對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的相信程度分別計(jì)分，從高度相信到不相信得分逐漸降低，滿(mǎn)分10分。③行為維度：既往是否參與過(guò)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的制定？是否有組織/參與申報(bào)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的計(jì)劃？是否會(huì)執(zhí)行已發(fā)布的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)？按照與團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)行為的積極程度分別計(jì)分，從積極行為到不積極行為得分逐漸降低，滿(mǎn)分9分。問(wèn)卷滿(mǎn)分合計(jì)28分。

1.2.2 調(diào)查方法 在每一期培訓(xùn)班開(kāi)班儀式后通過(guò)問(wèn)卷星開(kāi)啟在線(xiàn)問(wèn)卷調(diào)查，并在正式開(kāi)始上課前關(guān)閉問(wèn)卷填寫(xiě)通道以保證數(shù)據(jù)的有效性。四期培訓(xùn)班學(xué)員共441人，回收問(wèn)卷387份，回收率87.76%；54名(占總培訓(xùn)人數(shù)12.2%)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)沒(méi)有提交問(wèn)卷；剔除明顯不合邏輯的2份答卷，最終有效問(wèn)卷385份，有效率99.48%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查數(shù)據(jù)全部通過(guò)問(wèn)卷星網(wǎng)站導(dǎo)出，經(jīng)核對(duì)剔除無(wú)效問(wèn)卷后導(dǎo)入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行整理。采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)知識(shí)、信念、行為等計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分位數(shù)表示。得分等計(jì)量資料不符合正態(tài)分布，采用百分位數(shù)描述統(tǒng)計(jì)，用非參數(shù)Kruskal Wallis 檢驗(yàn)。兩變量間的相關(guān)性采用非參數(shù)Spearman分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)從業(yè)人員對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)知信行情況分析 385名培訓(xùn)學(xué)員問(wèn)卷調(diào)查的知行信結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 康復(fù)從業(yè)人員對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的知信行情況

2.2 不同單位等級(jí)、職稱(chēng)的知信行得分的差異性 不同機(jī)構(gòu)等級(jí)單位學(xué)員其知信行3個(gè)維度的得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同職稱(chēng)學(xué)員中知識(shí)維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，信念維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，行為維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同工作內(nèi)容的知信行3個(gè)維度得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 不同機(jī)構(gòu)等級(jí)、職稱(chēng)、工作內(nèi)容的學(xué)員知信行得分比較 中位數(shù)

2.3 不同職稱(chēng)與知信行的相關(guān)性 職稱(chēng)等級(jí)與知識(shí)維度總分、行為維度總分、問(wèn)卷總分均呈正相關(guān)(ρ值分別為0.255、0.253、0.226，均P<0.01)；知識(shí)維度總分與行為維度總分、問(wèn)卷總分呈正相關(guān)(ρ值分別為0.276、0.541，P值均<0.01)，信念維度總分與問(wèn)卷總分呈正相關(guān)(ρ=0.682，P<0.01)，行為維度總分與知識(shí)維度總分、問(wèn)卷總分呈正相關(guān)(ρ值分別為0.276、0.586，P值均<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 不同單位等級(jí)、職稱(chēng)與知信行得分之間Speraman相關(guān)性比較

3 討論

3.1 康復(fù)醫(yī)學(xué)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)起步較晚 開(kāi)展知信行調(diào)查具有重要意義 不同單位等級(jí)、從事不同工作內(nèi)容的知信行三個(gè)維度得分無(wú)差異，說(shuō)明單位等級(jí)、工作內(nèi)容對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的知信行影響不大，而不同職稱(chēng)之間的得分有差異，說(shuō)明團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的影響主要與職稱(chēng)有關(guān)，且主要體現(xiàn)在知識(shí)和行為兩個(gè)維度。團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)具有“快(制定周期短)”、“新(內(nèi)容創(chuàng)新)”、“活(制定流程靈活)”、“高(有力提升產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量)”的特點(diǎn)[3]。因此，團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)能夠增加標(biāo)準(zhǔn)有效供給，促進(jìn)行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，有助于與國(guó)際接軌，對(duì)我國(guó)發(fā)展有重要作用[11]。2022年2月18日國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)聯(lián)合十七部委發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范優(yōu)質(zhì)發(fā)展的意見(jiàn)》(國(guó)標(biāo)委聯(lián)[2022]6號(hào))指出我國(guó)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展仍處于初級(jí)階段，存在發(fā)展不平衡、不充分等問(wèn)題[12]。我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)起步較晚，目前發(fā)布的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量偏少，因此，通過(guò)了解康復(fù)醫(yī)療從業(yè)人員對(duì)團(tuán)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的知信行程度，有助于建立具有康復(fù)醫(yī)學(xué)特色的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)體系來(lái)促進(jìn)我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的規(guī)范化發(fā)展[13-14]。

3.2 團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有重要作用 康復(fù)醫(yī)學(xué)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的普及、應(yīng)用有利于行業(yè)發(fā)展，知識(shí)、信念和行為之間具有遞進(jìn)關(guān)系，知識(shí)是行為改變的基礎(chǔ)，信念是行為改變的動(dòng)力[15-16]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參加康復(fù)醫(yī)學(xué)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)4期培訓(xùn)班的學(xué)員對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)知信行的3個(gè)維度的認(rèn)識(shí)不同，其中信念得分最高，行為得分最低，知識(shí)得分居中。分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)員普遍認(rèn)為團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)非常重要且對(duì)職業(yè)發(fā)展有較大幫助，這可能主要是因?yàn)榕嘤?xùn)班是康復(fù)醫(yī)學(xué)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的針對(duì)性培訓(xùn)，前來(lái)參加的學(xué)員都希望通過(guò)參加培訓(xùn)后，能參與康復(fù)醫(yī)學(xué)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的編制。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示在2019年全球有24.1億人可以從康復(fù)服務(wù)中獲益，我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)正處于快速發(fā)展階段，我國(guó)人口基數(shù)大且老齡化程度高，對(duì)康復(fù)的需求量也較高[17-18]。團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的積極作用也是學(xué)員積極性較高的原因之一：包括臨床的標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)，促進(jìn)行業(yè)規(guī)范化發(fā)展及提高醫(yī)療質(zhì)量等[19]。中國(guó)政府高度重視發(fā)展團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)工作，在《深化標(biāo)準(zhǔn)化工作改革方案》中提出了培育發(fā)展團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)；此外，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《大型人群隊(duì)列研究數(shù)據(jù)處理技術(shù)規(guī)范》團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)對(duì)指導(dǎo)和規(guī)范同類(lèi)研究有著重要意義。綜上說(shuō)明在國(guó)家和其他團(tuán)體的發(fā)展和推動(dòng)下，國(guó)家的政策、其他團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)對(duì)自身行業(yè)的積極影響下，團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)扮演著越來(lái)越重要的角色，這也使得信念維度的得分較高[20]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)參加培訓(xùn)的學(xué)員對(duì)于團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)還不夠充分，存在一定的認(rèn)識(shí)偏差；認(rèn)識(shí)程度與職稱(chēng)呈現(xiàn)正相關(guān)，即職稱(chēng)越高對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)越重視，而與單位等級(jí)、所從事的工作內(nèi)容不存在明顯的相關(guān)性，提示參加培訓(xùn)的學(xué)員對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)水平主要與其職稱(chēng)有關(guān)。究其原因主要與我國(guó)的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)工作相對(duì)于其他行業(yè)的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)工作起步較晚，不同單位開(kāi)展及應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的程度均較低[3]；同時(shí)，高級(jí)職稱(chēng)的學(xué)員具有較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，更加重視醫(yī)療相關(guān)行為的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，更容易認(rèn)識(shí)到標(biāo)準(zhǔn)的重要性，且有更多機(jī)會(huì)去認(rèn)識(shí)和了解團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)；此外，對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識(shí)普遍不足或許與缺乏完善的標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)體系及法律法規(guī)也有一定的關(guān)系[19]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)學(xué)員團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)行為得分較低，究其原因應(yīng)該與大部分人尚未參與過(guò)康復(fù)醫(yī)學(xué)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的編制工作有關(guān)。由于沒(méi)有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不清楚團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的編制工作應(yīng)該如何開(kāi)展，編制、發(fā)布流程不清楚，導(dǎo)致無(wú)法開(kāi)展相關(guān)工作；在日常工作中也并未完全執(zhí)行已發(fā)布的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，主要也是因?yàn)闊o(wú)法找到相應(yīng)的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)。歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)是其國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)體系的一個(gè)重要組成部分，所發(fā)布的團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)采信應(yīng)用程度高[21]。我國(guó)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)起步較晚，主要以制造業(yè)等為主，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)目前較少(http://www.ttbz.org.cn/)[22]。團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)在實(shí)施過(guò)程中存在知識(shí)產(chǎn)權(quán)等相關(guān)法律法規(guī)問(wèn)題也是制約團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展與應(yīng)用的原因之一[23]。

3.3 開(kāi)展康復(fù)醫(yī)學(xué)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)培訓(xùn)意義深遠(yuǎn) 從康復(fù)的管理工作到臨床中大量的評(píng)定與治療工作，制定規(guī)范化的管理、評(píng)定與治療標(biāo)準(zhǔn)有利于促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展[24]。但是標(biāo)準(zhǔn)的制定工作復(fù)雜而繁瑣，對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)的起草人有著嚴(yán)格的要求[4,25]。從目前的調(diào)查結(jié)果看，現(xiàn)實(shí)與要求還存在一定的差距，應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的知識(shí)普及與相關(guān)的培訓(xùn)，提高康復(fù)醫(yī)學(xué)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的知信行水平；在制定法律法規(guī)時(shí)援引團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)會(huì)在很大程度上激勵(lì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，從而鼓勵(lì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的制定和整體的發(fā)展[23]。

本研究是國(guó)內(nèi)有關(guān)康復(fù)醫(yī)學(xué)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的第一次探索性調(diào)查，研究對(duì)象僅是參加培訓(xùn)班的學(xué)員，可能存在一定的偏倚，結(jié)果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。調(diào)查對(duì)象中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、高級(jí)職稱(chēng)者占比較高，證明具備較為豐富的臨床、科研等經(jīng)驗(yàn)，是未來(lái)康復(fù)醫(yī)學(xué)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)編制的主力軍，故基于此考慮，本次調(diào)查仍然具有一定的代表性。未來(lái)將基于此調(diào)查結(jié)果進(jìn)一步深入開(kāi)展相關(guān)研究。