婦科微創手術術式的優缺點

■林鳳蘭（四川省遂寧市射洪市中醫院）

1.腹腔鏡手術

腹腔鏡手術就是大家所說的肚子上打孔完成手術，需內鏡、特殊器械、熟練的專業技術完成，一般打孔3～4 個，大小0.5 厘米～1 厘米。腹腔鏡手術有100多年的歷史，且隨著技術的不斷進步，手術范圍更廣，在臨床上得到了廣泛的應用。目前有經腹腹腔鏡，包括多孔、經臍單孔；經陰道自然腔道內鏡手術（V-notes），如子宮肌瘤行腹腔鏡子宮及雙附件切除術、腹腔鏡子宮肌瘤挖除術、卵巢囊腫手術、宮外孕手術、子宮切口瘢痕妊娠清除修補手術、各種早期腫瘤等，目前均屬成熟的手術方式。

2.陰式手術

陰式手術就是經陰道完成手術操作的手術。也有上百年歷史，傳統陰式手術針對陰道前后壁脫垂需行陰道前后壁修補術、子宮脫垂行經陰道子宮切除術等。

患者及家屬手術前接受談話時，醫生都會講解手術目的、手術方式、手術途徑，很多都會提及腹腔鏡、陰式手術。其實，兩種手術方式均有其適應癥及禁忌癥，但有些疾病腹腔鏡手術、經陰道手術均可完成，又該怎么選擇呢？

3.腹腔鏡手術優點

（1）適應癥更廣泛。對某些病因不明，但有急腹癥表現者，如考慮宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉等，腹腔鏡手術可以做到對患者診斷和治療兩者兼顧。

（2）探查時視野清晰全面。腹腔鏡下可全面探查盆腹腔，避免病變遺漏；解剖結構清楚，創傷小，出血少。對盆腹腔內部的干擾小，術后并發癥如切口疼痛、肺部感染、血栓栓塞等明顯減少。據統計，腸粘連、腸梗阻、盆腔粘連較開腹手術減少50%。

（3）手術后恢復快。

4.腹腔鏡手術禁忌

心肺功能差不能耐受全麻者；有嚴重的凝血功能障礙者；全身情況極差者，如嚴重休克、大出血狀態；因腹腔鏡術中觸感不及開腹手術，若腹腔鏡下不能完成手術，如惡性腫瘤晚期腫瘤細胞減免術、大血管損傷、腹腔廣泛粘連，需中途改傳統開腹手術完成。

5.陰式手術優點

（1）利用天然孔道，腹部無傷口，更加符合微創理念。

（2）同腹腔鏡手術一樣，對腹腔的干擾小，且醫療費用更低。

6.陰式手術禁忌癥及缺點

適應癥稍局限；陰道狹窄、陰道條件差，合并外陰、陰道急性炎癥、潰瘍者；仍有中轉開腹或輔助腹腔鏡聯合手術可能。

陰式子宮切除被認為子宮切除術中最為微創的手術。據文獻介紹，在歐美一些國家，經陰道全子宮切除（TVH）占全子宮切除術60%～90%，在日本為50%～80%。所以，腹腔鏡、陰式手術如何選擇，需醫生術前充分評估，針對疾病、患者自身條件，結合患者意愿，選擇最佳術式，或者為達最佳手術效果，腹腔鏡聯合陰式手術，充分發揮各自優點。也需根據醫生自身技術熟練程度選擇最安全的手術方式。