犬傷孕婦接種狂犬疫苗的門(mén)診護(hù)理作用

羅滿(mǎn)意

（湖北省紅安縣疾病預(yù)防控制中心 湖北 紅安 438400）

狂犬病預(yù)防一直是臨床研究的重點(diǎn)課題。隨著生活條件的改善，社會(huì)上寵物熱潮逐漸涌起，越來(lái)越多愛(ài)犬人士開(kāi)始飼養(yǎng)犬類(lèi)，這也使得犬咬傷的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯升高趨勢(shì)[1]。及時(shí)對(duì)犬傷進(jìn)行規(guī)范化處理及疫苗接種，以避免狂犬病發(fā)生十分必要。孕婦作為特殊人群，在被犬類(lèi)咬傷后更容易產(chǎn)生劇烈的心理變化，如焦慮不安、甚至可導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)抑郁狀況，影響治療效果，且容易讓孕婦產(chǎn)生抗拒心理[2]。因此。對(duì)于犬傷孕婦不僅要及時(shí)做好傷口及疫苗接種處理，同時(shí)還需要予以孕婦有效的護(hù)理指導(dǎo)，以緩解孕婦的情緒狀態(tài)。為了探討門(mén)診護(hù)理在犬傷孕婦接種狂犬疫苗中的作用，本研究中對(duì)收治的50 例犬傷孕婦進(jìn)行了分析。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2021 年6 月在我中心門(mén)診行狂犬疫苗接種治療的犬傷孕婦50 例作為研究對(duì)象；孕婦年齡最小22 歲，最大38 歲，平均（29.98±1.05）歲；孕周最短13 周，最長(zhǎng)42 周，所有孕婦均為犬類(lèi)下肢咬傷。咬傷程度：2 度者19 人，3 度者31人；所有孕婦的精神意識(shí)正常，認(rèn)知能力和溝通能力正常，有正常配合能力。

在進(jìn)行主成分分析之前，需要對(duì)逆向指標(biāo)進(jìn)行正向化處理。由于在所選12個(gè)指標(biāo)中單位產(chǎn)值能源消耗指數(shù)為逆向指標(biāo)，所以利用取相反數(shù)的方式能將其進(jìn)行正向化處理。此外，為了克服由于數(shù)量級(jí)以及量綱所產(chǎn)生的影響，在進(jìn)行主成分分析之前要對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化操作。本文利用z-score數(shù)據(jù)為：標(biāo)準(zhǔn)化方法，將原始值Xi標(biāo)準(zhǔn)化為的計(jì)算公式

1.2 方法

所有孕婦在被犬咬傷后，均需及時(shí)、全程、足量接種狂犬疫苗，即在咬傷當(dāng)天、第3 天、第7 天、第14 天、第28 天各接種一劑；或在咬傷當(dāng)天接種2劑，在第7 天、第21 天各接種1 劑。

具體接種與門(mén)診護(hù)理方法如下：

數(shù)據(jù)以spss23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，定量資料以t檢驗(yàn)，分類(lèi)資料以X2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異顯著。

（1）觀察分析本組孕婦疫苗接種情況及效果。

護(hù)理干預(yù)前，孕婦SAS 與SDS 評(píng)分分別為（68.93±2.01）分、（67.09±2.27）分；干預(yù)后分別為（45.88±1.93）分、（44.28±1.95）分；干預(yù)前后對(duì)比各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=58.490、53.897，P=0.000、0.000）。

（3）以自制護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估孕婦對(duì)于門(mén)診護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意情況，量表內(nèi)容涉及護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、知識(shí)宣教、溝通交流等幾個(gè)方面，總分為10 分，低于6 分則為不滿(mǎn)意，6-8 分為滿(mǎn)意，超過(guò)8 分為非常滿(mǎn)意。

肥胖和體質(zhì)量的增加是T2DM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，而二甲雙胍具有控制體質(zhì)量的作用[29]。有研究指出，二甲雙胍對(duì)于T2DM患者和非糖尿病人群均表現(xiàn)出穩(wěn)定、持久且相對(duì)溫和的減重作用，其作用機(jī)制可能與降低血液中胰島素水平、控制食欲、抑制熱量吸收、增加瘦素敏感性等相關(guān)[30]。研究證實(shí)，多囊卵巢綜合征（PCOS）患者單獨(dú)服用二甲雙胍至少6個(gè)月后，可使肥胖[BMI為（37.1±4.6）kg/m2]患者的體質(zhì)量下降（1.2±1.4）kg[31]；同時(shí)，以二甲雙胍為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥還可減少格列酮類(lèi)、磺脲類(lèi)和胰島素治療所致的體質(zhì)量增加[32]。

（5）疫苗接種后注意事項(xiàng)指導(dǎo)。完成疫苗接種后，護(hù)理人員應(yīng)耐心為孕婦講解注意事項(xiàng)，如做好安全防護(hù)，避免再次被犬、貓、鼠等抓傷、咬傷。同時(shí)叮囑孕婦接種疫苗后應(yīng)多休息，合理飲食，不可過(guò)于勞累、熬夜或進(jìn)食油膩、辛辣等刺激性食物。通過(guò)叮囑孕婦做好產(chǎn)檢，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒狀態(tài)，若有副反應(yīng)發(fā)生需及時(shí)就診。

1.3 觀察指標(biāo)

（2）建立就診檔案。在予以孕婦傷口清洗的同時(shí)，還應(yīng)了解孕婦情況，并為其建立專(zhuān)門(mén)的就診檔案。檔案內(nèi)容應(yīng)涵蓋孕婦基本資料、被咬傷時(shí)間、咬傷程度、咬傷部位、動(dòng)物、傷口處理情況等等，對(duì)于有特殊情況的孕婦應(yīng)做好備注。

（1）液相色譜條件：Agilent 1200 G1312B高效液相色譜儀；4000 Q TRAP型三重四級(jí)桿-離子肼離子肼質(zhì)譜；XbridgeTM-C18色譜柱（250 mm×4.6 mm，5 μm）；填充劑為十八烷基硅烷鍵合硅膠；流動(dòng)相為乙腈-1%氨水溶液，梯度洗脫：0～45 min，15%～60%乙腈；45～55 min，60%乙腈；柱溫25 ℃；體積流量1 mL/min，檢測(cè)波長(zhǎng)230 nm；進(jìn)樣量5 μL。理論塔板數(shù)按烏頭堿計(jì)算不低于6 500。

2018年11月18日-19日，中國(guó)少年先鋒隊(duì)合肥市第四次代表大會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“合肥少代會(huì)”）綻放出冬日里最美麗的色彩，而這抹鮮艷的色彩中有一支特殊的“新聞隊(duì)伍”——他們是《少年博覽》在全市范圍內(nèi)選拔的24名熱愛(ài)新聞寫(xiě)作的紅領(lǐng)巾小記者。

（4）疫苗接種及護(hù)理。在暴露后應(yīng)及時(shí)接種狂犬疫苗，以保證接種的有效性。在進(jìn)行疫苗接種前，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)疫苗的生產(chǎn)時(shí)期、批號(hào)等信息，并仔細(xì)閱讀不良反應(yīng)，避免因護(hù)理人員工作失誤而影響疫苗接種情況。在完成疫苗接種后，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)情況；對(duì)于接種后出現(xiàn)紅腫、疼痛等癥狀者，以及隨著針次增加而出現(xiàn)低熱現(xiàn)象者，護(hù)理人員需及時(shí)為孕婦說(shuō)明情況，以免孕婦過(guò)于擔(dān)心而影響其心理狀況；若孕婦接種疫苗后副作用較為明顯，如出現(xiàn)蕁麻疹、神經(jīng)性皮下水腫等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。在首次完成疫苗接種過(guò)后，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助孕婦認(rèn)真填寫(xiě)接種卡，并叮囑孕婦在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)進(jìn)行疫苗接種接續(xù)。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真登記孕婦接種情況，包括接種部位、接種時(shí)間、所用疫苗等等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

（1）傷口處理。在孕婦就診后，接診護(hù)士需快速、主動(dòng)接待，并安置、安撫犬傷孕婦，主動(dòng)和孕婦溝通交流，了解情況及孕婦心理狀態(tài)；同時(shí)及時(shí)以肥皂水或其他弱堿性清洗劑清洗孕婦傷口，并用具有一定壓力的流動(dòng)清水進(jìn)行交替清洗，保證各處傷口清洗時(shí)間均不低于15 分鐘；之后再以生理鹽水對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，然后以碘酒或醫(yī)用酒精進(jìn)行傷口涂抹，完成上述操作后再行疫苗接種處理。

（2）以焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale SAS）與抑郁抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評(píng)估孕婦干預(yù)前后焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的變化情況，其中SAS 量表以53 分為分界值，分值越高則焦慮情緒越嚴(yán)重；SDS 量表以50 分為分界值，分值和抑郁程度呈正比，分值高則抑郁情緒嚴(yán)重[3]。

2 結(jié)果

2.1 接種結(jié)果分析

本組孕婦均全程、按時(shí)接種疫苗，合格接種率為100%；所有孕婦均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，僅1 例孕婦接種部位有輕微不良反應(yīng)，調(diào)整注射部位及對(duì)癥處理后緩解；同時(shí)所有孕婦均未發(fā)生狂犬病，無(wú)醫(yī)療糾紛發(fā)生。

2.2 孕婦情緒狀態(tài)分析

（3）知識(shí)宣教與心理護(hù)理。在孕婦接受狂犬疫苗接種前，門(mén)診護(hù)理人員還應(yīng)予以孕婦有效的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)。一方面，護(hù)理人員要觀察孕婦狀態(tài)與情緒反應(yīng)，對(duì)于伴有明顯緊張焦慮、情緒煩躁者，需予以其不良情緒管理指導(dǎo)。重點(diǎn)為其強(qiáng)調(diào)狂犬疫苗的安全性，讓孕婦明白狂犬疫苗是經(jīng)國(guó)家安全檢測(cè)的，通常而言對(duì)于孕期超過(guò)3 個(gè)月的胎兒不會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。并可通過(guò)列舉實(shí)際案例的方式來(lái)說(shuō)明不會(huì)有后遺癥或者對(duì)胎兒發(fā)育有不良影響，以減輕孕婦的擔(dān)憂(yōu)情緒，改善其心理狀態(tài)。另一方面，護(hù)理人員應(yīng)耐心為孕婦講解相關(guān)注意事項(xiàng)、接種須知，提升孕婦對(duì)于疫苗接種的知曉情況。另外，對(duì)于孕婦的詢(xún)問(wèn)、擔(dān)憂(yōu)問(wèn)題，應(yīng)以耐心的態(tài)度、通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行解答，盡可能提升孕婦的認(rèn)知度，緩解孕婦的擔(dān)憂(yōu)情緒。在獲得患者同意后，簽署知情同意書(shū)。

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度分析

本組50 例孕婦中38 例對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿(mǎn)意，10 例為滿(mǎn)意，2 例為不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度為96.0%（48/50）。

3 討論

狂犬病屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變類(lèi)的急性傳染病，其主要是狂犬病毒感染所致[4]。被狂犬咬傷是人類(lèi)感染狂犬病的主要原因，發(fā)病后患者通常可見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，臨床表現(xiàn)以流涎、咽肌痙攣、高度興奮、恐水怕風(fēng)、恐懼不安等表現(xiàn)為主，隨著病情發(fā)展可造成癱瘓，進(jìn)而威脅患者生命安全。若感染后未能及時(shí)進(jìn)行有效處理和治療，則幾乎難以避免死亡結(jié)局[5-6]。所以，加強(qiáng)對(duì)狂犬病預(yù)防治療的重視，以避免最壞結(jié)局的發(fā)生非常必要。

根據(jù)人才培養(yǎng)方案及課程標(biāo)準(zhǔn)，希望學(xué)生通過(guò)本課程學(xué)習(xí)，能夠正確認(rèn)識(shí)艦艇環(huán)境因素與人體健康的關(guān)系，進(jìn)一步強(qiáng)化預(yù)防為主的理念，了解海軍衛(wèi)生學(xué)在海軍建設(shè)中的重要作用，樹(shù)立衛(wèi)生學(xué)是維護(hù)和提高部隊(duì)作戰(zhàn)（作業(yè)）能力的重要保障這一專(zhuān)業(yè)信念，掌握發(fā)現(xiàn)和解決部隊(duì)平戰(zhàn)時(shí)各種衛(wèi)生學(xué)問(wèn)題必需的基礎(chǔ)知識(shí)及技能，為今后從事軍事醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域的工作，尤其是開(kāi)展海軍衛(wèi)生學(xué)工作打下良好基礎(chǔ)。

近年來(lái)，我國(guó)養(yǎng)寵熱潮高漲，越來(lái)越多愛(ài)狗人士開(kāi)始在居住區(qū)飼養(yǎng)犬類(lèi)。但因多數(shù)人缺乏防護(hù)意識(shí)及自我保護(hù)能力，導(dǎo)致犬咬傷事件屢屢發(fā)生，尤其是兒童、老年人等高危人群被犬咬傷、抓傷的發(fā)生率更是呈升高趨勢(shì)[7-8]。孕婦作為特殊的群體，其本身較為敏感、脆弱，在遭受犬咬傷后，更容易出現(xiàn)嚴(yán)重的緊張、焦慮、擔(dān)憂(yōu)情緒。加之犬類(lèi)咬傷發(fā)生通常較為突然，且孕婦本能地?fù)?dān)心接種狂犬疫苗會(huì)對(duì)胎兒健康發(fā)育造成影響，使得孕婦更加不知所措，更為緊張焦慮，甚至容易因劇烈的情緒惡化而影響治療[9-10]。為此，對(duì)于犬傷孕婦不僅需要及時(shí)做好傷口處理及疫苗接種，同時(shí)還需要門(mén)診護(hù)理人員為其提供必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)。本次研究中對(duì)于收治的50例犬傷孕婦進(jìn)行了針對(duì)性處理與護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示所有孕婦均全程、按時(shí)接種疫苗，合格接種率為100%，且均無(wú)嚴(yán)重不良現(xiàn)象及醫(yī)患糾紛發(fā)生。同時(shí)干預(yù)后孕婦SAS 與SDS 評(píng)分均較干預(yù)前明顯下降，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且本研究中孕婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度達(dá)到96.0%，提示有效的傷口處理及門(mén)診干預(yù)在改善犬傷孕婦情緒狀態(tài)中能夠發(fā)揮積極作用。但需要注意的是，在予以犬傷孕婦心理疏導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)時(shí)，雖應(yīng)注重為其強(qiáng)調(diào)胎兒安全與孕婦安全，但還需為其補(bǔ)充疫苗接種并非萬(wàn)無(wú)一失，保證孕婦在徹底了解后再做決定。同時(shí)在完成疫苗接種后還需做好注意事項(xiàng)指導(dǎo)，以免在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)孕婦會(huì)過(guò)于緊張，防治醫(yī)患糾紛發(fā)生。

總而言之，針對(duì)犬傷孕婦在予以其傷口處理及狂犬疫苗接種的同時(shí)配合有效的護(hù)理干預(yù)作用理想，對(duì)于改善孕婦不良情情緒狀態(tài)，減輕產(chǎn)婦恐懼、緊張心理有積極意義，并且有利改善護(hù)患關(guān)系，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生，可推廣使用。