俄羅斯海軍醫療物資保障體系介紹與啟示

200433 上海，海軍軍醫大學海軍特色醫學中心衛生裝備與綜合論證研究室

胡可昕，李旭霞，呂傳祿，楊玲玲，仇順海

經過多年發展，俄羅斯聯邦武裝力量形成了較為成熟的醫療物資保障體系，從中央到基層的各個環節通過一整套穩定的運轉模式彼此銜接，維持著醫療物資在各個單位的正常供給。俄羅斯海軍醫療物資保障模式與軍隊整體醫療物資保障的基本原則維持一致，涉及的關鍵機構在功能使命上也較為相似。但考慮到艦艇類型和建制的不同，俄羅斯海軍醫療物資供給工作的具體開展仍表現出不同于其他軍種的組織特點。現就俄羅斯海軍醫療物資保障體系做一介紹，并提出對我國海軍醫療物資保障的相關啟示。

1 俄羅斯軍隊醫療物資保障體系簡介

俄羅斯軍隊的醫療物資保障方式有集中統一和非集中統一兩種，通過使用俄羅斯聯邦國防部預算撥款以及預算外的資金進行采購，實現對軍隊的保障。該項事務由俄羅斯聯邦國防部軍事醫學管理總局通過各軍區醫務部門組織開展，醫療物資及資金被有計劃地撥給各軍區醫務部門，用于非集中統一采購、醫療設備技術維護和修理、醫務部門使用的測量設備的檢查、技術維護和修理，以實現對軍隊的保障［1］。

1.1 俄羅斯軍隊醫療物資集中保障模式

俄羅斯軍隊醫療物資集中統一的保障模式為：從中央的俄羅斯聯邦國防部軍事醫學管理總局和曼德雷卡醫學科教臨床中心分支機構，如醫療設備與物資保障中心，到軍區的醫務部門和由醫務長管轄的醫療設備與物資保障中心，再到包括軍區臨床醫院的特種醫療隊、分院和構成部門的區域性醫療保障體系中的軍區臨床醫院，然后到兵團或部隊，最后到基層醫療單位。

1.2 俄羅斯軍隊醫療物品供給機構

目前，在俄羅斯聯邦武裝力量的衛生勤務體系中，履行醫療物品供給機構職能的是各個醫療設備與物資保障中心［2］。醫療設備與物資保障中心提供的醫藥服務具有分配性、服務性等特點，主要不是改善藥品、醫療用具和醫療設備的醫療特性，而是提高在軍事醫學機構間分配上述物資和將有關物資送至最終接收者即患者處的服務質量。一方面，醫療設備與物資保障中心的活動是有其經濟基礎的，既有收入也有支出，其中支出包括使用預算資金來維持中心運轉、支付員工薪水、購買醫療物資和相關材料。另一方面，中心及時為軍事醫學機構提供藥品和醫療用具，對藥品和醫療用具的質量、醫療設備的工作性能、醫學檢測工具的準確性和一致性進行了有效監督，可以幫助保持軍人的身體健康，減少其不能執勤的時間，從而在整體上鞏固國家的國防能力。過去幾十年間，總貨物周轉量和醫療資產儲存量一直是俄羅斯軍方醫療物品供給機構的主要工作指標。但是，當前對各個醫療設備與物資保障中心提出的要求不是增加貨物周轉量和庫存量，而是能將藥品和醫療用具在最短時間內送至最終接收者即患者處［3］。

根據隸屬方式和使命任務的不同，醫療設備與物資保障中心可分為中央直屬和軍區或艦隊直屬2 種。軍區或艦隊直屬的醫療設備與物資保障中心承擔的任務是確定各部隊和軍事醫學機構的需求，接收、儲存和發放醫療物資，具體包括：（1）按集中供給計劃接收來自供應方，如中央直屬醫療設備與物資保障中心、生產機構等機構的醫療物資；（2）為軍區或艦隊醫務部門進行醫療物資的非集中采購；（3）儲存日常保障的醫療物資，儲備和維護所有類型的緊急備用醫療物資；（4）為軍區或艦隊的軍隊以及駐扎在軍區或艦隊地域內的中央和軍種直屬部隊與機構保障醫療物資；（5）根據軍區或艦隊醫務部門的計劃，就醫療物品供給問題在兵團、部隊和機構中開展監督檢查活動；（6）就醫療物資保障、藥品經營和其他類型活動的問題對軍區或艦隊醫療物品供給專家的工作進行方法指導［4］。

2 俄羅斯海軍醫療物資保障模式

俄羅斯海軍艦隊力量的醫療物資保障模式為：從中央的俄羅斯聯邦國防部軍事醫學管理總局和醫療設備與物資保障中心，到軍區或艦隊戰役戰略司令部的醫務部門和醫療設備與物資保障中心，再到軍團責任區內的醫務部門和海軍基地、區艦隊軍事防治機構，接著到艦艇編隊所屬的綜合供給基地、沿岸基地醫療點與個別艦艇，然后到艦艇醫療援助站，最后到使用者即患者處［5］。

2.1 艦艇日常醫療物資保障

依據戰術技術要素和使命用途，同時也為了確定指揮官級別和后勤保障標準，艦艇被劃分為不同等級。俄羅斯海軍艦艇共有4 個等級：一級艦艇排水量超過5 000 t；二級艦艇排水量在1 500～5 000 t；三級艦艇排水量在500～1 500 t；四級艦艇排水量在100～500 t［6］。和平時期，當艦艇位于長期駐泊點時，其醫療物資的保障按照俄羅斯聯邦武裝力量醫藥品供給的統一原則組織進行，并根據艦艇的等級采用不同的機制。

2.1.1 一、二級水面艦船日常醫療物資保障 一、二級水面艦船通常在包括艦隊、海軍基地或區艦隊醫務部門在內的各個保障部門都有個體賬戶。每年，擁有個體賬戶的艦船的醫務長遵照規定程序，按工作一年計，確定未來一段時段的醫療物資需求，向物資保障機關提交申請。這些活動都遵照作為艦隊慣例的區域性后勤與醫療保障體系進行。物資保障機關根據收到的申請確定發放到艦船的醫療物資，向艦船對口的艦隊醫療設備與物資保障中心或其他軍事防治機構發出相應指示。指示的形式是登記調度憑證，如憑單、申領單-貨單、調撥單。艦隊醫療設備與物資保障中心或其他軍事防治機構的代表將相關醫療物資通過艦隊車輛直接送至一、二級水面艦船上，轉交給艦船醫務部門物資負責人員。

2.1.2 三、四級水面艦船及潛艇日常醫療物資保障 三、四級水面艦船及各類潛艇通常都會結成編隊，編隊擁有部署在艦艇長期駐泊點岸上的后勤保障部門。根據后勤與醫療保障體系，三、四級水面艦船和潛艇在長期駐泊點通過艦艇編隊綜合供給基地或沿岸基地獲得醫療物資保障。綜合供給基地或沿岸基地的醫務長每年確定好編隊所有艦艇的醫療物資綜合需求，向物資保障機關提交規定格式的申請報告。艦艇編隊所要求的醫療物資由其對口的艦隊醫療設備與物資保障中心或其他軍事防治機構提供，通過編隊的運輸工具送至目的地。艦船和潛艇準備出海時，醫療物資從綜合供給基地或沿岸基地醫療援助站的藥房直接發到船艇上。

2.2 出海艦艇醫療物資保障

執行長時間遠洋航行任務時，艦艇無法定期補充醫療物資儲備。因此在長途航行的準備階段時，水面艦艇和潛艇會將醫療物資增補至規定標準，而不考慮年度供給計劃中的醫療物資獲取節點。此外，考慮到艦艇航行的時長、航行區域的衛生防疫、氣候地理條件以及機動醫療力量如艦艇專科醫療救助組在艦艇上的派駐等因素，艦隊、海軍基地或區艦隊上級醫務長有權為艦艇保障超出規定標準的醫療物資。

艦艇成編隊航行時，隊內通常會有綜合補給船、油船、醫院船等保障船只，這些船只負責整個航行期間艦艇海上作戰或作戰訓練活動的物質技術后勤與醫療保障。在出海執行遠洋地區的物質技術后勤與醫療保障任務之前，艦隊綜合補給船、潛艇母艦和醫院船會接收一些醫療物資儲備，從而對之后艦艇在海上消耗的醫療物資進行增補。救援船在出海執行失事艦艇人員營救工作之前，也會做好醫療物資保障。

單船出航的水面艦艇在必要情況下可在某些國家境內的停泊點獲得醫療物資保障。這些國家包括委內瑞拉、敘利亞、越南等，它們均與俄羅斯有相應的軍事技術合作協議。此外，這些艦艇也可以通過開赴指定會面地點的后勤保障船，在海上直接獲取醫療物資。

彈道導彈核潛艇和多用途核潛艇幾乎不會在海上進行各種物資包括醫療物資的補充保障，因為此類潛艇是在完全獨立自主的條件下執行長途航行作戰任務的，目的是保證其隱蔽性。

作戰時，艦隊力量在脫離供給基地的遠洋區域執行戰斗任務時，短時間內可能會出現大量傷員，使得醫療物資大量消耗，所以有必要補充儲備。因為任何水面艦艇和潛艇的醫療物資接收條件都是有限的，所以戰時會在艦隊中建立相應的后勤與醫療保障體系。在遠洋區域執行任務的個別艦艇或艦艇編隊主要通過2 種方式進行各種物資補給：第1 種方式是當艦艇停留于提前沒在友好國與中立國等國家海鷗的駐泊地點，包括停船點、修船點、艦隊力量分散駐泊點進行物資交付。物資在艦艇停留于包括友好國與中立國在內的海區時交付。這種供給方式更適用于水面艦艇；第2 種方式是直接在海上對水面艦艇和潛艇進行保障。相關物資使用專門的后勤用船，如綜合補給船、潛艇編隊母艦、醫院船、油船等送至海戰區。水面艦艇或潛艇與補給船只在海上相遇時，相關物資通過船邊換裝實現轉移。

出海執行作戰或作戰訓練任務的艦艇在返回駐泊地后，應將未消耗的醫療物資上交給其指定獲取醫藥品供給的醫療或藥品機構/部門。如果2 次航行的間隔時間少于10d，則作戰或作戰訓練任務中使用的醫療物資無需交還，并在必要時增補至標準量［7］。

2.3 在建艦艇醫療物資保障

俄羅斯海軍艦隊在建艦艇由造船企業根據每艘艦艇的設計文件配備醫療器械和固定設備。在建艦艇的藥品、包扎用具和其他醫療耗材根據俄羅斯聯邦國防部批準的配套清單進行保障。相關醫療物資由生產機構即供貨方通過擁有醫療用品經營許可證的艦隊醫療設備與物資保障中心實現供貨，艦艇醫務長僅需在裝備驗收階段仔細檢查各類醫療用品的狀態和完整性［8］。

3 啟示

俄羅斯海軍艦隊擁有較為穩定和完善的艦艇醫療物資保障體系，體系中包含作為軍事管理機關的艦隊醫務部門、作為醫藥機構的艦隊醫療設備與物資保障中心、作為醫藥品供給單位的海軍防治機構和艦隊力量綜合供給基地醫療援助站的藥房，以及作為醫療物資使用單位的艦艇醫務部門。該體系能夠幫助艦艇在日常活動、作戰或作戰訓練任務時獲得必要的醫療物資保障，為艦隊力量醫務部門履行使命做出了巨大的貢獻。分析俄羅斯海軍組織開展醫療物資保障的具體流程和做法，應對以下幾個方面加以關注和借鑒：（1）在作為醫療物資申領單位的艦艇或艦艇編隊與作為供給機構的艦隊醫療設備與物資保障中心或其他軍事防治機構之間，物資保障機關統籌調度，發揮銜接作用，保證了基層需求的有效傳達和保障物資的及時發放，實現了醫療物資保障的全過程規范管理，同時也確保了對醫療物資消耗數量和需求特點的把控；（2）根據艦艇等級和組織特點的不同，在基層單位提出醫療物資需求申請時采用個體上報與集體上報相結合的做法，并在醫療物資下撥環節做到直接對接申請主體，如大船所需物資直接送至船上，小船和潛艇所需物資送至基地，再由申請主體逐級完成后續工作，保證了物資供給的整體效率；（3）各級艦艇日常醫療物資保障通常以年為單位進行計劃安排，這既保證了艦艇在非作戰或非作戰訓練任務條件下能夠及時獲得必要的醫療物資補充，也避免因時間節點過多或不統一而造成的人力、物力資源浪費；（4）艦艇所需醫療物資以集中統一供給為主，個別補給為輔，這種做法既便于高效有序地進行物資保障，也避免艦艇在駐地停泊和海上航行的各類活動中陷入醫療物資短缺的境地；（5）通常，成編隊航行的艦艇主要通過隊內本身配備的各類保障船只獲得醫療物資補給，單船出航的艦艇則主要通過合作國停泊點或開赴海上指定地點的后勤用船獲得補給，這保證了航行中補給方式的多樣性，使各類艦艇均能根據自身結構和所承擔任務的特點選擇合適的補給方式；（6）考慮到海上航行過程中的種種不確定因素，針對出海艦艇，醫療物資保障工作并不完全遵循日常保障時間節點和數量標準開展，而是盡量保證艦艇出海時配備充足的醫療物資，這可以最大程度地避免在海上開展醫療救助時出現困難。