腦癱兒童的喂養方式研究進展

賀新玉

（桂林市社會福利院，廣西桂林，541001）

臨床中絕大多數腦癱患兒普遍存在喂養問題，其中約有30%-80%患兒存在喂養困難。腦癱患兒日常喂養問題在臨床中難以獲得人們重視，即便得到重視，極易被誤認為是與患兒自身疾病引起的生長發育延遲[1]。患兒喂養問題可直接影響其生長發育遲緩，進一步加重腦癱癥狀，由于患兒精力及體力不足，極易降低其康復能力，對患兒康復效果形成嚴重影響。腦癱患兒日常喂養其中常見的危險因素主要包括父母缺乏重視和日常喂養技巧、食物結構、口腔運動功能障礙、言語和交流障礙、智力障礙、癲癇發作狀態[2-3]。臨床評估腦癱患兒喂養指標主要包括父母喂養和患兒行為觀察的相關調查；人體測量學指標（臂圍、胸圍、頭圍）；脂肪厚度；年齡相關的運動及體重、身高發育[4]。相關研究表明[5-6]，腦癱患兒因閉口及流涎障礙，給日常喂養帶來一定困難，對患兒發育及存活造成直接影響。鑒于此，本文特圍繞臨床目前對腦癱患兒所實施的喂養方式研究進展進行逐一綜述，以期為腦癱患兒提供最優質的喂養服務，確保其能夠生長發育順利，為后期病情康復提供幫助。

1 流涎主要因素

人體唾液主要來自于舌下腺、下頜下腺以及腮腺三大唾液腺[7-8]。腦癱患兒流涎一般是由于未能及時清除口腔唾液而非產生過多的唾液，在患兒吞咽時無法協調面部和軟腭及舌頭肌肉，進而增加唾液，導致流涎發生，而吸吮衣服或手指或保持頭部向下的位置均是能夠引起患兒發生流涎的因素之一[9]。除此之外，流涎與腦癱類型存在一定關聯。流涎較為嚴重的是混合型腦癱、不隨意運動型腦癱、痙攣四肢癱腦癱，痙攣型偏癱患兒僅在極少數情況下發生流涎，而流涎程度較輕的是共濟失調型腦癱患兒和痙攣型雙癱腦癱患兒[10]。

2 流涎機制

流延不僅能夠丟失體內過多水分，且極易流失水分中所含有的消化酶類（如淀粉酶）等激活物質，對食物的正常消化造成影響[11-12]。臨床對此應當重視對較大患兒的流涎矯治。一個月至四個月的嬰幼兒在臨床及生理期中正處于舌飲期，也就是人們常說的舌呈前后運動，只有吸流體或吸奶的功能，在此階段無法進行閉合口唇等運動[13]。故此該階段的嬰幼兒流涎較多，屬于正常的生理現象。當嬰幼兒在七個月至八個月時已進入舌食期，舌能夠進行上下運動，半糊狀及糊狀食物在進入口腔后，嬰幼兒能夠口唇閉合，舌體可以正常上下運動擠壓食物，通過唾液分泌稀釋后，將食物咽下[14]。故此，七個月至八個月的嬰幼兒口唇閉合能力明顯增強，流涎癥狀明顯減少。八個月至一歲的嬰兒因齒齦期逐漸向齒食期過渡，當餅干等固體食物進入口腔后，舌體能夠進行正常的上下左右運動，逐漸形成咀嚼功能，此階段的嬰兒已停止流涎現象。但絕大多數腦癱患兒可由于咬肌、舌肌功能或口輪匝肌障礙，如痙攣型、手足徐動型患兒的張口吐舌等情況，均是引起流涎的重要因素之一[15]。對于腦癱患兒出現此類流涎采取治療訓練可有效幫助患兒改善流涎惡化程度，改善其生活質量。

3 喂養方式

3.1 食管置管注食法患兒在首次接受插管前，應當由醫護人員使用電子熒光鏡對導管放置位置進行檢查。后期插管時便可直接在病房內進行操作[16]。插入導管前，需使用潤滑劑充分潤滑導管，以此減少摩擦，協助患兒取坐位，若無法取坐位者便將其床頭盡量抬高，囑其頭稍向前傾且做張口動作，將導管沿咽部緩慢置入口腔內，直至導管末端置于下食管，隨口將導管頭端置于口角邊緣，使用膠布固定在臉頰處[17]。因患兒存在不同程度地吞咽障礙，故插管過程較為困難。研究表明，使用口咽通氣管患兒能夠在一定程度上增加置管效率。插管過程中注意觀察患兒面部表情，觀察其有無嗆咳指征，避免管道誤入氣管，若誤入氣管時應當及時將導管拔出。

3.2 咀嚼肌訓練臨床大多數腦癱患兒因咀嚼肌障礙，會出現不同程度的咬合反射，導致張口困難，無法正常進食，同時由于患兒口輪匝肌長時間處于松弛狀態，故極易發生流涎[18]。臨床對其簡單治療方式便是在喂飯前，采用手法按摩或熱敷患兒面部兩側咬肌，以此松弛咀嚼肌，便于進食。

3.3 吹氣訓練研究表明，對于腦癱患兒可采用將塑料袋、布條以及紙條等紙狀物品掛起的當時，或在臺面、桌面上置一乒乓球，引導患兒吹動[19]。該方法能夠訓練患兒口唇閉合功能，同時還能夠在一定程度上增加患兒肺活量，加強其呼吸系統抗病毒能力。

3.4 飲水患兒在生長發育至七個月到八個月后，臨床便不建議其使用奶瓶喂水，應當由家長引導其學會自主飲水，幫助其訓練，學會用水杯飲水[20]。對三歲患兒應當訓練其自主端杯飲水能力，以此增加及鍛煉患兒手指及肘部功能。此外，可使用吸管飲水，臨床實踐發現，對腦癱患兒應用較為細長的吸管飲水，能夠有效提升患兒口唇閉合能力，是鍛煉患兒口輪匝肌功能的最佳方式之一[21-22]。當患兒在齒食期完成咀嚼功能后，可訓練患兒咀嚼磨牙餅和磨牙棒，以此增加患兒咀嚼能力。

4 喂養護理

對于腦癱患兒平臥時，避免喂食或飲水，需要喂食時建議將患兒頭部抬高，與軀干保持15°-20°，若需要對患兒進行抱姿喂飯，可讓患兒軀干略微向前傾[23-24]。在患兒能穩坐進食時，盡量穩固坐位或在患兒腰骶部添加一固定帶，引導患兒自主使用筷子或勺進食。在使用抱姿喂奶或喂飯時，應當一手托住患兒臀部，上臂輕微前傾患兒頭部，一手稍壓其胸部，便于其咽奶，對肌張力較低患兒，由于其無法進行閉口吞咽，可使用雙手將患兒下頜捏住，向前向上拉按，對其適當增強閉合訓練，便于患兒閉唇咽奶[25]。

臨床對于腦癱患兒采取適宜的喂養方式，能夠為存在吞咽障礙或流涎患兒提供充分的營養，幫助其改善吞咽功能，提高其治療期間的舒適度，對其遠期生長發育提供幫助。與此同時，國內外目前對于不恰當的相關不良反應的研究較少，臨床需在以后研究中擴大樣本量，對腦癱患兒應用喂養方式的后期效果進行長期隨訪與跟蹤，以此發現患者在喂養過程中的不足之處，為臨床后期功能提供理論依據。